课件16 抗焦虑ECT与心理治.ppt

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1、四、抗焦虑药,1、概述：应用范围广，种类多，具有中枢或外周神经系统抑制作用。*2、药理作用：抗焦虑、抗惊厥、改善睡眠、肌肉松弛作用。3、适应证：各种焦虑、睡眠障碍、癫痫、手术前用药、酒精戒断症状。4、分类：苯二氮卓类；丁螺环酮；肾上腺素受体阻滞剂；各种抗抑郁药；部分抗精神病药（小剂量）。,21-1,5、常用苯二氮卓类药：药名 常用剂量（mg/d)地西泮（安定）diazepam 515氟西泮 fludiazepam 1530硝西泮（硝基安定）nitrazepam 510氯硝西泮（氯硝安定）clonazepam 28阿普唑仑（佳静安定）alprazolam 0.82.4 艾司唑仑（舒乐安定）Est

2、azolam 26劳拉西泮 lorazepam 26奥沙西泮（舒宁）xazelam 3090,21-2,6、苯二氮卓类药的不良反应：过度镇静：服药后2小时耐药和成瘾：其他：嗜睡、智力活动受限、记忆力变差、运动的协调性降低。伴抑郁和攻击行为。,21-3,7、丁螺环酮：非苯二氮卓类抗焦虑药，是5-HT1A受体的部分激动剂。通常剂量下无明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，无耐药性和躯体依赖性。起效较BZ类慢。适应证：广泛性焦虑症；伴有焦虑的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为；抑郁症。禁忌证：孕妇、儿童和有严重心、肝、肾功能障碍者慎用。规格：5mg/片，10 mg/片用法：抗焦虑，1545mg/d，分3次口服

3、。抗抑郁，6090mg/d，分3次口服。不良反应：较少，口干、头晕、头痛、失眠、胃肠功能紊乱。,21-4,五、药物治疗的护理：（P189）重点注意观察药物不良反应，加强治疗中的基础护理工作。评估主观和客观资料 尤其要识别高危病人。*评估有无影响服药依从性的因素 与病人有关的因素：疾病严重程度、有无自知力、老年病人自作主张。与药物有关的因素：剂量、药效快慢、给药方式。与医务人员有关的因素：考虑复发与否、出院康复指导与否、提出维持治疗建议与方案否、不同医生的建议不同、医患沟通交流技巧。与环境有关的因素：家庭和睦、人际关系好、社会应激因素少，则依从性好。,21-5,、护理诊断：便秘；尿潴留；不合作；

4、迟发性运动障碍；有中毒的危险；皮肤过敏；急性肌张力障碍；睡眠形态紊乱。、护理措施（P190）基础护理 给药注意事项：三查（取药时、换药时、放回药时）八对（床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、病人面貌）；监督服药；妥善处理好药车；解释；对不合作病人与他人配合执行；尽可能减少服药次数；注射用药的注意事项。不断评估病人用药或治疗反应。安全护理：防体位性低血压、防药物中毒、防藏药。健康教育,21-6,第三节 电痉挛治疗,电痉挛治疗（ECT）：是以短暂适量的电流通过大脑，引起病人意识丧失，广泛性皮层脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。,21-7,ECT治疗,目前国内外采用改良的

5、电痉挛治疗，(即在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松驰剂，使病人抽搐明显减轻和无恐惧感。)其适应症广、安全性高、并发症少、已作为标准治疗。,21-8,一、适应症,1、严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者；明显自责自罪。2、极度兴奋躁动、冲动伤人。3、需快速治疗的病人。4、拒食、违拗和紧张性木僵。5、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受。,21-9,二、禁忌症1：,改良的ECT无绝对禁忌证。l、常见的不良反应有头痛、恶心、呕吐、焦虑、肌肉痛、关节痛、短暂的定向力障碍，一般无需处理，严重时对症处理。施术后须进行监护直至病人意识完全恢复正常，行动自如。2、出现短暂的逆行性遗忘和发作后约30分钟的记忆丧失

6、，一般自行恢复。,21-10,禁忌症2,3、偶尔会发生牙、舌及嘴唇的损伤或电极接触皮肤的灼伤。因此要专人对病人的头部进行保护，口腔中放置牙垫。4、呼吸暂停延长。一般有痉挛性电痉挛治疗，在痉挛停止后1030秒钟内呼吸自行恢复，无痉挛性电痉挛治疗，在治疗后5分钟内恢复呼吸。如未能及时恢复呼吸，应立即进行有效的人工呼吸和输氧。5、骨折与脱位。,21-11,第十五章 心理治疗与心理护理,心理治疗（psychotherapy）是指借助心理学手段对病人进行治疗的方法。治疗主要为语言的方式，也可为非语言的方式，目的是改变患者的心理状态，解除患者的情绪、认知和行为等问题。不仅应用于精神障碍(或心理障碍)患者，

7、也应用于心身疾病患者。心理治疗是一门理论性、经验性和实践性较强的治疗技术，生活或一般的人际交往中，人们对求助者的安慰、劝解及帮助不能称为心理治疗。,21-12,一、心理治疗的基本特征：,治疗者为经过培训的专业人员；治疗者与患者之间是一种职业性联系；治疗者遵守一定的技术规范和伦理原则；患者在自愿的基础上接受治疗；采用心理学的方法或技术，治疗是一种有意识、有目的的治疗者与患者之间相互作用的过程。,21-13,二、心理治疗过程,1、开始期：主要是建立良好的医患关系和收集资料。2、中间期：分析、认识问题阶段；改变、重建阶段。3、结束期：,21-14,三、心理治疗的分类与形式,(一)按不同的理论体系或学

8、派分为：1、精神分析心理治疗 2、行为治疗 3、认知治疗 4、生物反馈治疗 5、人际关系心理治疗 6、支持性心理治疗,21-15,心理治疗的分类与形式,（二）根据参加者的人数 1、个别治疗 2、集体治疗(或小组治疗)(三)根据不同的治疗对象 1、家庭治疗；2、婚姻治疗；3、儿童和青少年的心理治疗；4、老年期的心理治疗,21-16,四、心理治疗的作用方式,交谈是心理治疗的重要手段，心理治疗性交谈应建立在患者与医生之间情感联系的基础上。还有非语言形式交流。心理治疗的作用方式主要涉及以下几个方面：1、支持与安慰；2、探索自我；3、宣泄；4、学习；5、教育；6、暗示。,21-17,五、常用治疗方法：,

9、1、精神分析性心理治疗(psychoanalytical psychotherapy)也称分析性心理治疗(analytical psychotherapy)以精神分析理论为基础，探讨病人的深层心理，协助其对自身的心理深入了解，引导病人领悟其采用的心理防卫机制的真正来源，改善适应困难的心理机制。2、认知治疗(cognitive therapy)又称认知治疗(cognmve behavior therapy)它是通过矫正患者的认知或思维方式宋改变患者的行为、想法及情感体验的一类心理治疗方法。,21-18,3、行为治疗(behavior therpy)：是建立在行为主义学理论基础上的一类治疗方法。,

10、系统脱敏：适用恐怖症。即对引起焦虑的客体或情景按严重程划分等级(焦虑等级)，然后由轻至重逐级脱敏。(flooding,implosive therapy)冲击疗法，与系统脱敏疗法不同，老年人，有严重躯体病(尤心血管病)及重性精神病患者不适于此法。,21-19,，,阳性强化疗法(positive reinforcement)：是指对患者适应良好的正常的行为给予奖励。可用于慢性精神分裂症，儿童行为问题，神经性厌食等。厌恶疗法(aversiontherapy)：是通过惩罚性刺激来消除适应不良行为的治疗方法。用于治疗酒依赖、性变态。,21-20,4、森田疗法：,是本世纪20年代日本的森田正马创立的一种心理治疗方法。主要适用于神经症患者。此法强调现实生活对人的影响，不追溯过去，启发患者在现实生活中接受治疗，鼓励并指导像健康人那样生活，由此使患者摆脱症状的痛苦。住院治疗疗程为40天。分4个期：绝对卧床期(41W)；轻作业期(1W)（写日记、轻体力活）；重作业期(12W)；社会康复期。,21-21,谢谢,See you again 洪 晖 Tel:13807452108,再见,