XX县2023年宫颈癌乳腺癌筛查项目实施方案.docx

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1、XX县2023年宫颈癌乳腺癌筛查项目实施方案为贯彻落实全州卫生健康高质量发展大会精神，推动全县 妇女宫颈癌、乳腺癌筛查工作,提升妇幼健康服务能力，根据XX 省宫颈癌和乳腺癌筛查工作方案XX州卫生健康局XX州妇 女联合会关于印发的通知（XX卫健发（2023） X号）文件精神, 结合我县实际，制定本方案。一、项目目标（一）总目标坚持预防为主、防治结合、综合施策，扎实巩固脱贫攻坚成 果,把乡村振兴作为首要任务，以农村妇女、城镇低保妇女为重 点，为适龄妇女提供宫颈癌和乳腺癌筛查服务（以下简称“两癌” 筛查），促进“两癌”早诊早治,提高妇女健康水平。（二）具体目标到2025年底，实现以下目标：L逐步提高

2、“两癌”筛查覆盖率，其中适龄妇女宫颈癌筛查 率达到50%以上。2 .普及“两癌”防治知识,提高妇女“两癌”防治意识。适龄妇女“两癌”防治核心知识知晓率达到80%以上。3 .创新和完善“两癌”筛查模式，提高筛查质量和效率，宫 颈癌筛查早诊率达到90%以上,乳腺癌筛查早诊率达到70%以上。（绩效考核指标及其计算方法见附件D二、服务人群35-64周岁妇女，结合乡村振兴工作,优先保障农村妇女、 城镇低保妇女。三、工作内容各镇（街道）对辖区内适龄妇女进行摸底调查,制定年度筛 查计划，积极动员目标人群到卫生院（社区卫生服务中心）或县 妇幼保健院接受“两癌”筛查。（一）宫颈癌筛查项目1 .妇科检查：包括询问

3、病史、外阴检查、盆腔检查及阴道分 泌物检查。2 .宫颈癌初筛，可采用以下方法：（1）高危型HPV检测。包括取材、保存、实验室检测及报告。 HPV检测所采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织 明确确认的14种高危型别，包括:HPVI6、18、31、33、35、39、 45、51、52、56、58、59、66、68等亚型。原则上每5年筛查 一次。（2）HPV高危分型检测结果为16/18型阳性者，进行阴道镜 检查,其他高危HPV检测阳性结果者，进行宫颈细胞学检查。3 .阴道镜检查。对HPV高危分型检测结果为16/18型阳性 者、其他高危型阳性且细胞学结果异常或可疑者以及肉眼检查 异常者进行阴道

4、镜检查。4 .组织病理学检查。对阴道镜检查结果可疑或异常者进行 组织病理学检查。5 .异常或可疑病例随访管理。宫颈癌筛查异常或可疑病例 主要包括宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型 鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者、高危型HPV检测结 果阳性者、肉眼检查异常或可疑者、阴道镜检查异常或可疑者 以及组织病理学检查结果为宫颈高级别病变及以上者。对宫颈 癌筛查异常或可疑病例进行追踪随访，督促其尽早接受进一步 诊断及治疗，并及时记录病例相关情况。（宫颈癌筛查流程见附 件2）（二）乳腺癌筛查项目L乳腺体检和乳腺彩超检查。对接受检查的所有妇女进行 乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查,乳腺彩

5、超检查结果采用乳腺影 像报告和数据系统（以下简称BI-RADS分级评估报告系统）进行 评估。6 .乳腺X线检查。对乳腺彩超检查BI-RADS分级O类或3类者，进行乳腺X线检查。7 .组织病理学检查。对乳腺彩超检查BI-RADS分级4类或 5类、乳腺X线检查BI-RADS分级4类或5类者，进行活检及组 织病理学检查。8 .其他情况。乳腺彩超检查BI-RADS分类结果为1类或2 类者，原则上每2-3年筛查一次。乳腺X线检查BI-RADS分类结 果为1类或2类者,遵医嘱定期复查；结果为。类或3类者，由副 高以上专科医生综合评估后进行短期随访、活检及组织病理学 检查或其他检查。5,筛查异常或可疑病例随

6、访管理。乳腺癌筛查异常或可疑 病例主要包括乳腺体检异常或可疑者，乳腺彩超检查BI-RADS 分类为O类或3类及以上者，乳腺X线检查BI-RADS分类为O 类或3类及以上者，病理学检查为小叶原位癌、导管原位癌、浸 润性乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤等恶性病变者。对乳腺癌筛查 异常或可疑病例进行追踪随访，督促其尽早接受进一步诊断及 治疗，并及时记录病例相关情况。（乳腺癌筛查流程见附件3）（三）社会宣传和健康教育充分利用电视、网络等媒体,广泛开展妇女“两癌”防治相 关政策和核心信息的宣传教育，形成全社会关心支持“两癌”防 治的良好氛围。充分发挥基层医疗机构和妇联等部门宣传教育、 组织发动及追踪随访的作用，

7、深入开展社会宣传和健康教育，增 强妇女自身健康第一责任人意识。科学指导广大妇女开展自我 健康管理，组织动员适龄妇女接受“两癌”筛查,指导高风险人 群主动到医疗机构接受筛查。对每一例接受宫颈癌筛查和（或）乳腺癌筛查服务的妇女，进行“两癌”防治健康教育核心知识（详见附件4、5）的知 晓率调查和宣教。（四）组织实施各镇（街道）要及时掌握辖区35-64周岁适龄妇女人数,有 计划、有组织地安排其定期接受“两癌”筛查；结合XX省妇 女发展规划（2021-2025年），促进70%的35-45岁适龄妇女接 受宫颈癌筛查。遴选具有筛查设施设备和专业技术人员的医疗 机构承担“两癌”筛查工作。加强组织管理,优化服务

8、模式，方 便妇女接受筛查服务,不断提高筛查效率和质量。四、项目保障措施（一）服务能力建设进一步健全“两癌”综合防治网络，完善工作规范和服务流 程,加强乡镇间、机构间转诊和协作。建立多种形式的“两癌” 防治联合体。提高县乡两级特别是县级医疗机构在“两癌”防 治宣传教育、咨询指导、筛查及治疗等方面的能力。建立“两 癌”筛查专家队伍,加强对管理和专业技术人员的培训，提高基 层“两癌”防治能力。（二）质量控制制定“两癌”筛查年度工作计划，县妇幼保健院定期对县域 内承担宫颈癌乳腺癌筛查任务的医疗卫生机构进行质控,规范 操作流程、复核检查结果；并对各卫生院（社区卫生服务中心） 开展至少2次督导指导。质控内

9、容包括：白带常规、乳腺B超、乳腺X线检查、组织 病理检查和数据上报。A.宫颈癌质控1 .标准及方法宫颈脱落细胞的质控:全年阳性涂片按10%抽查，阴性涂 片按2%抽查,涂片结果合格率应280机组织病理学检查质控：全年抽查5%的病理切片，诊断符 合率应290%.因我县无条件完成本级复核任务,质控标本送XX 州人民医院完成质控。数据质控:全年随机抽取200张各类表册进行检查及复 核，每次50张，全年错漏项5虬完整率295虬2 .质控次数及要求根据每次复核数量,质控专家须在1月内完成质控阅片 工作。以上质控资料原件返回初筛机构，县妇幼保健院留存复 印件。8 .乳腺癌项目质控B超、X线检查、组织病理片质

10、控按照省级相关标准采取专 家现场质控和抽样的方式开展。（三）经费保障与管理落实主体责任，推动将“两癌”筛查工作纳入政府民生工程, 统筹协调多方资源,加强经费保障，不断扩大“两癌”筛查覆盖 面，积极推动“两癌”筛查、宣传动员、随访管理、人员培训等 各项工作。强化资金监管，规范经费使用，保障“两癌”筛查工 作顺利实施，不断提高服务质量。（两癌筛查资金管理方案见附 件6）（四）信息管理项目信息通过国家妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系 统报送，内容包括农村妇女“两癌”筛查项目季度统计表（要求 上报结案数据）和个案登记表。报送范围如下：1 .宫颈癌筛查项目。（1）宫颈癌筛查项目季度统计表。（2）宫颈癌

11、筛查项目月报表。（3）宫颈癌筛查项目个案登记表。上报组织病理学检查结果为低级别病变（CINl）、高级别病 变（CIN2和ClN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸润癌（鳞癌/腺癌）、 浸润癌（鳞癌/腺癌）及其他恶性肿瘤的个案信息。2 .乳腺癌筛查项目。(1)乳腺癌筛查项目季度统计表。(2)乳腺癌筛查项目月报表。(3)乳腺癌筛查项目个案登记表。上报组织病理检查结果为不典型增生及小叶原位癌、导管 原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变及其他恶性肿瘤的个案信息。3 .个案登记表无论是否执行的是国家或省的免费项目，均 按免费项目要求报送。县妇幼保健院明确专人负责信息收集、整理,在规定时间内 完成数据审核。所有检查

12、信息要及时录入,对检查异常的病例要 加强追访，收集进一步检查、诊断结果及治疗结局的信息，失访 率应W5%,并按照要求及时上报。信息上报和审核时间：(1)各卫生院(社区卫生服务中心)的月报表，于每月29日 前完成本月统计后报县妇幼保健院项目负责人。县妇幼保健院 每年1月31日、4月30日、7月31日、10月31日前分别完 成上一季度统计表及个案登记表的信息录入(网络直报)。并于 每年2月10日、5月10日、8月10日、11月10日前分别完 成上一季度统计表及个案登记表的信息审核。(2)时间紧任务重，县妇幼保健院及时掌握项目进展，每月 30日前向州妇幼保健院上报宫颈癌初筛检查情况，以及乳腺癌 手诊

13、、B超完成情况。（3）各项报表上报和审核时间遇节假日顺延。（五）绩效评估定期开展绩效评估，确保“两癌”筛查工作落实，评估内容 包括：具体目标完成情况、组织管理、筛查流程及服务质量、异 常病例随访管理、质量控制、信息上报等。评估对象包括：“两 癌筛查技术指导部门、初筛机构、转诊机构（含外送检测机构） 等。五、职责分工（一）县妇幼保健院受县卫生健康局委托,为农村妇女“两癌” 筛查工作管理机构，对辖区内“两癌”筛查工作进行业务管理和 技术指导，掌握妇女“两癌”防治服务现状;开展“两癌”筛查 服务相关业务培训；对“两癌”筛查相关信息进行收集、汇总及 分析上报;配合县卫生健康局开展“两癌”筛查质控工作；

14、推广 “两癌”防治适宜技术等。成立“两癌”筛查工作领导小组及 技术指导组（附件7）,保障项目实施。制定我县“两癌”筛查工 作计划和流程、开发制作健康教育宣传材料;进行项目检查技术 指导及质量控制、开展人员培训；负责相关信息的收集、审核、 汇总、分析和上报，每年年底上报相关项目工作总结。（二）XX县人民医院、XX县中医医院、县妇幼保健院分别指 导其医共体成员单位的“两癌”筛查工作。（具体分片情况详见 附件8）（三）县妇幼保健院及各卫生院（社区卫生服务中心）为农村 妇女“两癌”筛查项目的初筛机构及接诊机构。L初筛机构主要职责。承担妇科检查和HPV初筛取材、阴 道分泌物检查、乳腺手诊和B超检查的初筛

15、机构，应当采集病史、 收集临床检查及辅助检查结果,提出医学建议,进行分类指导。 对未发现异常情况者，提出定期筛查建议及预防保健指导;对筛 查发现异常/可疑者,应当进行追踪随访，并提出进一步检查、诊 断或转诊的建议;对筛查发现疾病并已明确诊断者，提出治疗或 转诊的建议。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检 查资料,并填写转诊单。初筛机构不具备细胞涂片染色和阅片能 力的，应当将涂片送至指定的接诊机构进行诊断。初筛机构获得 接诊机构反馈的结果后，应当在5个工作日内通知异常或可疑 病例进一步检查或治疗，并完成“两癌”筛查项目个案登记表填 写，3个月内对异常、可疑病例进行随访（每月最少随访一次）。2 .接诊机构主要职责。负责接收初筛机构转诊的标本及异 常或可疑病例，阴道镜检查、宫颈活检、乳腺X线及组织病理学 检查等相关服务,接诊机构应当在出结果后的5个工作日内反 馈初筛机构。3 .技术指导组和所在单位职责。技术指导组成员按照国家 和省级的统一要求，负责对承担妇女“两癌”筛查工作的人员进 行培训、考核、指导，参与督导和质量控制工作。技术指导组所 在单位在安排好专家临床工作的同时，安排好时间以保证专家 完成项目督导、质控等相关工作。