重症转运甄海燕ppt课件.ppt
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1、,重症患者转运之管路安全 兰大一院重症医学科 甄海燕,管路的作用,治疗观察病情判断预后,生命的管道,管路分类,供给性管道排出性管道 监测性管道综合性管道,管道分类-供给性管道,供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时,这些管道被称为“生命管”。,管道分类-排出性管道,是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如:胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。,管道分类-监测性管道,是指放置在体内的监护站,监测病情变化的管道。如:上腔静脉导管、有创动脉置管等。,管道分类-综合性管
2、道,是指具有输入性、排出性和监测性功能。在特定情况下发挥特定的功能。,美国ECRI研究所盘点2015年医疗技术十大风险,1.临床报警系统2.患者数据出错3.静脉输液管混淆4.内镜和手术器械不干净5.呼吸机失联,6.患者搬运设备出现差错7.暴露于大量辐射8.机器人手术风险9.网络安全问题10.召回和安全预警管理,转运中管路风险混淆输注管路,单个患者多个输液管路混淆。给药方式错误:如静脉输注液体注入到硬膜外导管中。,身份识别与药品核查,转运中管路风险断开(失联)呼吸机管路,警报设置不合理。患者呼吸机断开时未被激活或医护人员未听到发出的警报声。,不允许关闭警报,转运中管路风险断开(失联)气管插管滑脱
3、,判断是否完全脱出:脱出大于等于68cm呼吸机流速时间曲线呼气流速显著下降患者指尖氧合明显恶化部分脱出:吸净分泌物,放气囊,尝试回纳,如回纳失败按完全脱出处理。完全脱出:立即放开气囊并拔除气管插管。,转运中管路风险脱出气管插管滑脱,处理时注意:评估患者病情,选择鼻导管、文丘里面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸。密切观察病情变若呼吸生理指标,血流动力学指标持续恶化,则重新插管。,不得私自回纳气管插管,转运中管路风险断开(失联)气切管套滑脱,处理时注意:气管切开时间超过一周,更换套管重新置入,连接呼吸机,氧流量调至100%。气管切开时间在一周以内,立即进行气管插管,连接呼吸机,通知专业医师重新置管。,不
4、得私自回纳气管插管,转运中管路风险搬运技术/设备差错,升降患者的设备悬带连接不恰当或超重。传输板(过床易)使用不当。,滑板由中密度板及防火板复合材料制成,外由尼龙布覆盖,其表面光滑长150cm,50cm,厚度为18cm,易于滑动,便于搬运病人,滑板可折叠,易于携带与存放,人员培训,转运中管路风险召回和安全预警管理,FDA数据:2003年和2011年,医疗设备被大量召回的案例由604例升高到1190例。医院召回系统不能跟进管路老化、设备损坏,设备保养与日常检查,管路护理的目标,妥善固定正确安置引流通畅,转运中常见管路相关不良事件,堵塞脱出混淆断开/裂进入,管路固定不良,管路风险应对管路护理,管路
5、固定不良导致的问题静脉导管外渗、滑脱、静脉炎、感染胃管滑脱气管插管非计划性拔管导尿管感染、滑脱、机械性损伤,管路风险应对管路护理,管路固定不良引起外渗,管路随肠蠕动进入体内,管路风险应对管路护理,管路护理的原则评估整理固定观察,管路风险应对管路护理-评估,转运过程需持续引流/通畅的管路转运过程可以暂时封闭的管路,供给性管道排出性管道 监测性管道综合性管道,管路风险应对管路护理-整理,放置合理不交叉、不缠绕标识明确,管路风险应对管路护理-静脉管路固定,自粘绷带,管路风险应对管路护理-引流管固定,管路风险应对管路护理鼻胃管、气管插管及尿管固定,管路风险应对管路护理观察,病情有变化吗?引流管通畅吗?
6、引流液的性质颜色和量?输液管路通畅吗?药品的名称、剂量、浓度和速度?有跌倒、坠床、非计划拔管和压疮风险吗?,关于成人机械通气重症患者主动活动安全标准的专家共识和推荐危重病医学专业委员会,Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adultsCritical Care 2014,18:658 doi:10.1186/s13054-014-0658-y,彩色标记:,关于成人机械通气重症患者主动活动安
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