斜视的治疗与护理课件.ppt
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1、斜视的治疗与护理,二病区 祁静,一 斜视的定义,斜视是由于不能同时注意目标,一眼注视目标时另一眼偏移目标,表现为眼位不正。多为眼外肌或支配眼外肌的神经功能异常所致。,二 斜视的分类,1.共同性斜视2.非共同性斜视(麻痹性斜视)疗,共同性斜视,定义:指双眼轴分离,并且在向各方向注视时、偏斜度均相同的一类斜视。,临床表现:1、眼轴不平行,一眼偏斜。2、遮盖健眼,眼球运动基本正常。3、双眼各方向注视时,斜视角皆相等。4、无复视,亦无代偿头位。5、在散瞳下进行屈光检查,常发现斜视病人有屈光不正和弱视。6、斜视角测量与双眼视功能检查,部分病人有异常视网膜对应。,分类:(一)共同性内斜视1.先天性(婴儿性
2、)内斜视:出生时或生后6月内(含6月)发病,斜度大,多数病人双眼视力相等而呈交替性,少数为单眼性,屈光状态为轻度远视,戴眼镜不能矫正眼位,可能有家族史。2.调节性内斜视(1)屈光性调节性内斜视:多为2-3岁发病,发病时多呈间歇性,中高度远视,戴矫正屈 光不正的眼镜后能够矫正眼位,可伴有单眼或双眼弱视。(2)非屈光性调节性内斜视:多在1-4岁发病,轻度远视。3.部分调节性内斜视4.非调节性内斜视5.继发性内斜视,(二)共同性外斜视1.先天性外斜视:出生时或1岁以内发病,斜视角大、恒定。2.间歇性外斜视:幼年发病,外隐斜和显斜交替出,现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。(1)分开过强型:看远时斜视
3、角比看近大(15)。遮盖一眼30min后,看远时斜视角仍大于看近时。(2)集合不足型:看近时斜视角比看远时(15)(三)其他1.周期性内斜视:内斜视和正位视周期性出现,常见周期为48小时2.间歇性外斜视合并调节性内斜视:具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征,二者可以交替出现。,非共同性斜视,定义:由于病变累计眼外肌运动神经核、神经或肌肉等结构而致的眼位偏斜,又称为麻痹性斜视。其与共同性斜视的主要鉴别点在于是否有眼球的运动障碍,即眼外肌是否有麻痹或部分麻痹。,临床表现:1、眼球运动受限且向麻痹肌正常作用方向的对侧偏斜。2、代偿头位(眼性斜颈),遮盖一眼则消失。3、复视:病程短者可出现复视,伴有头
4、晕和恶心、呕吐等,遮盖一眼可消失。先天性眼肌麻痹,可无复视症状。,分类:先天性麻痹性斜视:出生时或生后早期发病,包括单条或多条眼外肌麻痹。肌肉缺如和筋膜异常等。后天性麻痹性斜视:包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻 痹。特殊类型斜视的种类:1.分离性垂直偏斜(DVD):当一眼注视时,另一眼上斜,同时伴有外旋和外转,斜视角不固定,注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转,多为双眼发病,程度不等,亦可一眼为隐性。,2.Duane眼球后退综合征:为先天异常。患眼运动受限,以外转受限最为多见,内转时眼球后退、脸裂变小,外转时睑裂开大。3.固定性斜视:多为先天异常,眼球固定,运动受限,被动试验有极大抗
5、力。4.眼外肌纤维化:为先天性疾患,多条或全部眼外肌纤维化,双眼多固定于下转位,眼睑下垂,被动转动试验阳性,多数病人有家族史。5.Brown上斜肌鞘综合征:可为先天性异常或后天获得,患眼内转位上转受限,向鼻上方做被动试验有抗力。,6.A-V征:为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向上转25、转25和原在位的斜视角分为:外斜V:向上注视时的斜视角比向下注视时大(15)。内斜V:向上注视时的斜视角比向下注视时小(15)。外斜A:向上注视时斜视角比向下注视时小(10)。内斜A:向上注视时斜视角比向下注视时大(10)。,三 斜视的病因,1.调节学说眼的调节作用与眼的集
6、合作用是互相联系的,一定的调节带来相应的集合。常常由于调节集合反射过强,其内直肌的作用有超出外直肌的趋向,而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少用或不用调节,集合力同时减弱,因此其内直肌的张力减低,有时就形成了共同性外斜视。2.双眼反射学说双眼单视是条件反射,是依靠融合功能来完成,是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同,一眼视力受到明显的感觉或运动障碍妨碍了双眼单视的功能,就会产生一种眼位分离状态,即斜视。,3.解剖学说某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常,眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等,均可导致肌力不平衡而产生斜视。4.遗传学说临床上常见在同一家族中有许多人患有
7、共同性斜视,斜视可能与遗传因素有关。,四 斜视的检查,1.双眼视功能的检查(1)国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。(2)立体视功能的定量测定,用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。2.屈光检查阿托品麻痹睫状肌验光:了解有无弱视和斜视与屈光的关系。3.眼位和斜视角的测定确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。,4.眼球运动检查判断眼外肌的功能,看眼球运动是否正常到位。5.有没有代偿头位帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。6.确定麻痹肌的检查检查眼球的运动功能、双眼分别注视、单眼各方向注视的斜视角度,用红镜片试验或Hess屏方法等检查可以帮助确定。,7.牵拉试验(1)
8、术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视及病人耐受情况。(2)被动牵拉试验 可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。(3)主动收缩试验 了解肌肉的功能。8.隐斜的检查用隐斜计做定量测定。集合近点的检测:帮助诊断肌性视疲劳。9.调节性集合/调节(AC/A)的比值测定帮助判断斜视与调节和集合的关系。,五 斜视的并发症,大部分斜视患者都同时患有弱视、无立体视觉(注:弱视是在视觉发育期间,由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足,从而导致矫正视力低于同龄正常儿童),六 斜视的治疗,1.治疗原则(1)早期发现、早期治疗。因为斜视的治疗不仅仅是美容的需要,儿童斜视会影响正常的视觉发育,从而导致严重弱视,如不
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