第二章 四节 血型检查.ppt

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1、Blood Group,一、概述二、红细胞血型系统（一）ABO血型系统（二）Rh血型系统三、其他血型系统,第四节 血型鉴定与交叉配血,（一）定义,一、概述,血型(blood group,BG)：是人体的一种遗传性状，是人体各种细胞（红细胞、白细胞、血小板、各种组织细胞）和各种体液成分(血浆蛋白)的抗原差异,受独立的遗传基因控制。,血型系统(Blood Group System)：由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系。,人类RBC血型系统,血型系统 发现年份,RBC抗原,主要抗原 已发现抗原数,所在染色体,ABO 1900 A、A1、B、H 5 9q34MNSs 1927 M、N、S、s 3

2、0 4P 1927 P1、p 6 6Rh 1940 D、C、E、c、e 46 1p3Lutheran 1945 Lua、Lub 15 19Lewis 1946 Lea、Leb 5 19Kell 1946 K、k 22 Duffy 1950 Fya、FYb 5 1Kidd 1951 Jka、JKb 3 2Wright 1953 Wra、Wrb 2Sid 1967 Sd 3,（二）分型：1.红细胞血型系统：ABO血型系统、Rh血型系统 2.白细胞血型系统：HLA 3.血小板血型系统:4.血浆蛋白系统：,一、概述,Blood Antigen Antibody Genegroup in erythro

3、cyte in serum group A A Anti-B AA or AO B B Anti-A BB or BO AB A and B AB O(H)Anti-A,Anti-B OO,（一）ABO血型系统,A型,抗B,B型,抗A,AB型,无抗体,O型,抗AB,二、红细胞血型系统,1.分型原则：RBC-Ag,Serum-Ab,广泛存在于体液和分泌液中A、B、H抗原(多为半抗原semiantigen)称血型物质。唾液血清等;脑脊液中没有。,2.血型物质(blood group substance),唾液中含有A、B、H物质称为分泌型(80%).O型人分泌H物质 A型人分泌A物质及H物质 B型

4、人分泌B物质及H物质 AB型人分泌AB物质及H物质,（一）ABO血型系统,二、红细胞血型系统,3.ABO血型系统亚型,(Subgroup of ABO system),亚型定义:指属于同一血型抗原，但抗原结构和 性能或抗原位点有一定差异的血型。主要有：A1、A2、A3、Ax、Am A1B、A2B,（一）ABO血型系统,二、红细胞血型系统,(Subgroup of ABO system),亚型定义:指属于同一血型抗原，但抗原结构和 性能或抗原位点有一定差异的血型。主要有：A1、A2、A3、Ax、Am A1B、A2B,（1）原理：红细胞血型抗原与相应抗体特异性 结合，可发生凝集反应。,（2）方法：

5、正向定型：用已知特异性抗体血清检查红细 胞的抗原。反向定型：用已知血型的红细胞检查血清中 的抗体。,4.ABO血型鉴定和交叉配血试验,（一）ABO血型系统,二、红细胞血型系统,Clinical significance of ABO identification,输血：同型同亚型，交叉配血相符辅助诊断新生儿溶血病：母子血型不合器官移植：避免排斥反应其他：亲子鉴定，法医学鉴定,5.ABO系统血型鉴定临床意义,（一）ABO血型系统,二、红细胞血型系统,ABO血型的遗传,父母表型 子女可能的血型 子女不可能的血型O O O A、B、ABO A A、O B、ABO B B、O A、ABO AB A、B

6、 O、ABA A A、O B、ABA B A、B、O、AB-A AB A、B、AB OB B B、O A、ABB AB B、A、AB OAB AB A、B、AB O,(二)Rh血型系统,概述：1940年Landsteiner-Wiener通过将恒河猴(macacus rhesus)的血液免疫豚鼠和家兔得到的抗血清，能与85%白人的RBC发生凝集反应。证明人RBC与恒河猴RBC具有相同 抗原，称为Rh血型。现在称为LW抗原,二、红细胞血型系统,Rh基因定位于1号染色体短臂。是连锁基因,顺序是CDE;3个基因形成基因组合体,有8种.,CDe,cdE,CDe、CDE、cDe、cDE、Cde、CdE、

7、cde、cdE,1.Rh血型系统抗原抗体：Fisher,遗传时父母各传给子女一个组合体，有36种遗传型(CDe/cde),18种表现型.,(二)Rh血型系统,二、红细胞血型系统,Rh血型抗原48个，抗原性：DECce临床上将含有D抗原的RBC称为Rh阳性；不含D抗原的RBC称为Rh阴性。Rh阴性：汉族1%，维吾尔族4.9%,布依族、乌孜别克族8.7%,苗族12.3%,塔塔尔族15.8%,2.抗原,(二)Rh血型系统,二、红细胞血型系统,1.一定要将Rh血型告诉医生；2.未育女性，怀孕应尽量避免人工流产；有过流产或输血史，妊娠时产前检查.,Rh阴性者如何自我保护？?,4.弱D抗原（Du亚型）,（

8、1）特性Du能被某批抗D血清所凝集，但不能被另一批抗D血清所凝集，因此，有时误定为Rh阴性。,（2）意义：Du型人作为供血者时应作Rh阳性看待，因为Du是Rh阳性红细胞。Du型人作为受血者，应当成Rh阴性看待，应输Rh阴性血。,(二)Rh血型系统,(1)Rh血型与输血：Rh-患者输入Rh+血液产生IgG再次输入Rh+血溶血性输血反应。(2)Rh血型与妊娠：Rh-母亲孕育Rh+胎儿Rh+RBC经受损胎盘母体产 生IgG胎盘胎儿血新生儿溶血病（多见二胎）。此母亲再次输入Rh+血溶血性输血反应。(3)检查羊水中Rh抗体滴度，1:64时,胎儿有严重危险.(4)协助治疗：用大剂量Rh免疫球蛋白.,5.R

9、h血型系统的临床意义,(二)Rh血型系统,（三）交叉配血与输血原则,1.概念：交叉配血试验是检查献血员与受血者的血液间有没有可测的不相配合的抗原、抗体成分。,2.目的：防止ABO血型鉴定错误.发现不规则抗体.发现ABO血型以外的配血不合.,二、红细胞血型系统,2.结果判断：同型配血：主、次均不凝，不溶血，可输血。异型配血：主侧不凝、不溶血，次侧 有凝集无溶血，少量输血。,（三）交叉配血与输血原则,二、红细胞血型系统,3.输血原则（1）必须做交叉配血。（2）强调同型配血；紧急情况可异型输血。（3）婴幼儿禁忌异型配血。（4）必要时，献血员间要交叉配血。（5）按病情需要进行成分输血。,（三）交叉配血

10、与输血原则,二、红细胞血型系统,为什么尽量不输新鲜血？?,1.输新鲜血（4天内）增加发生移植物 抗宿主病（TAGVHD）的危险性。2.输3天以内的血，有传染疾病的可能，因为梅毒螺旋体、巨细胞病毒在体外 4可生存4872h。3.疟原虫在保存血液中2周失去传染性。,（四）血型不合所致 新生儿溶血病的检查,1.概念：新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn,HDN）是由于母婴血型不合所引起的一种同种免疫性溶血性疾病。,2.血型血清学检查的步骤：（1）证明母子间血型不合（2）证明产妇血清中含有抗病儿红细胞 的免疫性抗体（3）证明病儿红细胞已受抗体的损害.,（四）血

11、型不合所致 新生儿溶血病的检查,1.人类白细胞抗原:human leukocyte antigen,HLA RBC血型Ag,WBC特有Ag,与其他组织共有Ag.糖蛋白Ag(组织相溶性Ag,移植Ag,组织Ag),其编码 基因称为MHC或HLA基因,定位于6p，6个基因座位。,三、其他血型系统,HLA分型方法：淋巴细胞毒试验,混合淋巴细胞培养试验,HLA基因核苷酸序列分析.HLA临床意义：器官移植、输血、亲子鉴定、疾病诊断.,三、其他血型系统,2.血小板抗原：RBC,HLA,PLT特异性Ag（HPA15）血小板抗体：同种，自身检测方法：血清学法，分子生物学法血小板血型鉴定的临床意义：(1)提高血小板输注疗效;(2)诊断新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜;(3)诊断原发性血小板减少性紫癜(ITP),三、其他血型系统,3.血清蛋白型抗原：是指该蛋白具有遗传多态性。分为：Ig,血清酶,清蛋白及补体。具有抗原性刺激不同个体 同种抗体输血反应。,三、其他血型系统,