dvt滤器植入术的护理 ppt课件.ppt
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1、,DVT滤器置入术的护理,深静脉血栓定义,症状,病因 腔静脉滤器的定义,分类 适应症,禁忌症 常见并发症术前准备,术后准备出院指导,深静脉血栓的定义DVT深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis DVT),DVT是在深静脉血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。DVT通常出现在下肢,如骨盆、大腿和小腿,于是把下肢DVT又分为:小腿DVT和髂股DVT。小腿DVT多数症状较轻,主要表现为小腿部疼痛和轻度肿胀,足背屈曲或压迫小腿背部肌肉时出现疼痛,经适当治疗一般可消融或自溶。,深静脉血栓,深静脉血栓,症状:主要临床表现为臀部以下肿胀,下肢、腹股沟及患侧腹壁表浅
2、静脉怒张,皮肤温度升高,一旦血液凝块从静脉壁上破碎、脱落,它会随着血流移动,有可能会附着在肺部,引起急性肺栓塞。大块血凝块脱落可至患者立即死亡,反复小块脱落可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压。DVT除了可能发展为肺栓塞外,也可能发展为“患肢后遗症”,症状包括水肿、小腿色素沉着、静脉性溃疡和肢体残疾等。那是不是腿部肿、胀、痛就是DVT呢?不是。DVT引起的腿部肿、胀、痛,一般是单下肢疾病,以左下肢居多,其它疾病引起的腿部肿、胀、痛往往是双下肢对称疾病。另外,发病的速度也有区别,DVT引起的腿部肿、胀、痛发病比较突然,其它疾病引起的腿部肿、胀、痛发病比较缓慢。上面说的DVT的症状不是每个DVT患者身上
3、都有表现。大约一半的患者没有任何症状。,病因:形成DVT的病因通常归纳为三大类:1、血液的高凝状态,比如创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功能异常等情况。2、静脉壁的损伤,比如手术、骨折、感染等情况。3、血液的流动缓慢,比如久坐、长途飞行(DVT也被叫做经济舱综合症,因为经济舱座位狭小,旅客长时间不能自由活动)、久卧、房颤,有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况。从DVT的病因可以看出,大多数的DVT患者是住院病人。对于院外的人而言,当有相关风险因素存在时,才可能会有机会患上DVT。这些风险因素包括:肥胖、怀孕、有心梗或心衰或中风病史、服用避孕药、吸烟、有DVT家族遗传
4、史、久坐和久卧。,单独说明一下,为什么久坐、久卧会形成血栓?这是因为深静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来辅助,长期不动使肌肉收缩减少,从而静脉的血液流速减缓,血液黏稠度升高,导致血液凝块容易形成。,下腔静脉滤过器(inferiorvenacavafilter,IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。腔静脉滤器的分类:永久性滤器,临时性滤器,可回收滤器,适应症:1.下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓 2下腔静脉系统内存在血栓,但伴有抗凝治疗禁忌证,如明显的消化道出血、颅内出血等。3已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者。4慢性肺动脉高压伴高凝血状
5、态。5老龄、长期卧床伴高凝血状态。6各种血栓清除术前。7骨盆及下肢严重创伤,伴有或可能发生深静脉血栓者。8感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子。,禁忌症:1下腔静脉直径过大或过小,与滤器设计值不符。2经股静脉途径植入时,股静脉、髂静脉和下腔静脉内有血栓。3经颈静脉途径植入时,颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓。4孕妇,x线辐射影响胎儿。5广泛或严重的肺栓塞,病情凶险,生命垂危者。,术前准备:【患者准备】1全面体格检查,如为下肢深静脉血栓形成,需检查并记录双下肢皮温,足踝、小腿、膝及大腿周径。2凝血功能测定,包括凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶
6、时间(TT)。作肝、肾功能生化检测。3腹部平片及CT。4碘过敏试验。5穿刺部位备皮,禁饮食4小时。6向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理,签手术知情同意书。7术前30分钟肌注安定10mg。,常用滤器及置入方法任何一种下腔静脉滤器置入前均须做下腔静脉造影,以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓,并确定双肾静脉开口的位置,作好标记。滤器一般放置于肾静脉开口下缘以下下腔静脉内,但造影时肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时,滤器则应置放在肾静脉水平之上。滤器一般经由健侧股静脉置人,但在双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时,应从一侧颈内静脉(常经右侧)或肘前静脉置入。滤
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