出疹性疾病水痘流行性腮腺炎猩红热 ppt课件.ppt

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1、出疹性传染病,和田地区传染病专科医院,出疹性传染病,病毒或细菌感染后，以发热及皮疹为主要特征的传染性疾病。,病毒感染性疾病：麻疹、水痘、风疹、单纯疱疹、带状疱疹、幼儿急疹。细菌感染性疾病：猩红热、斑疹伤寒、伤寒、流行性脑脊髓膜炎,常见皮疹种类,斑疹丘疹/斑丘疹疱疹风团红斑脓疱,出血性/瘀斑、点寻麻疹/猩红热皮疹玫瑰疹水痘带状疱疹,常见皮疹的特点,出血性：皮肤或粘膜的毛细血管出血所致。为鲜红色点状皮疹并按之不褪色。,充血性：为不高出皮肤的淡红色点状小疹，密集则部分可融合成片。用手按压时可褪色，松手后又恢复原样。,皮肤的小结状隆起,丘疹/斑丘疹:,斑疹斑疹为皮肤的局限性变色，不隆起；处于斑疹与丘疹

2、之间者为斑丘疹,各种皮疹的鉴别:,有清晰液体的小水疱不规则的散布在皮肤上或呈簇状群集分布,疱疹:,由局部皮内液体渗出的白色或粉红色隆起周围有红晕其大小不一，不会破裂是过敏性皮疹的特征性表现,风团:,风疹,呈淡红色斑丘疹，先发自头脸部迅速及躯干和四肢，一日内出齐，手足心无皮疹。一般三天内皮疹消失，疹退后皮肤无色素沉着。伴有耳后、枕后淋巴结肿大。,为皮肤弥漫性或局部性发不隆起,红斑,紫色斑疹表皮下小出形成瘀点较大的出血形成瘀斑,瘀点及瘀斑:,是皮肤的小型隆起，内含脓液脓疱可由局部脓肿直接形成或由水泡演变而来,脓疱:,猩 红 热 皮 疹,玫瑰疹:,皮肤粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹、痂疹，最后痂脱不留

3、疤痕。,水痘,带状疱疹,带状疱疹为复发性感染，主要见于成人，沿神经根支配,皮区成带状出疹，簇状分布，亦分批出现。,典型出疹性传染病麻疹猩红热,麻 疹 Measles,麻疹病毒感染引起的急性发疹性传染病。临床特点：1、发热，并伴流涕、流泪畏光，咳嗽 2、眼结膜充血 3、kopliks spots(麻疹黏膜斑)4、斑丘疹,概述,流行病学,传染原：病人是唯一。发病前2d-出疹后5d。传播途径：飞沫直接/尿液有排毒人群易感性：接触90%患病。终身免疫力。流行特征：冬春季节，6个月至5岁。麻疹疫苗广泛应用以来，成人发病有增多。,麻疹病毒,鼻咽,眼,呼吸道粘膜及眼结膜,3天,初期病毒血症病毒散布各处淋巴组

4、织、网状内皮组织,3天,第2次病毒血症、病毒散布全身,36h,发热及卡他性炎症,发病机制,36hr,麻疹粘膜斑出现,72hr,皮疹开始出现,24hr,全身皮疹出齐,皮疹开始消退,72hr,皮疹尽退，留棕色遗痕,总病程2周。直接引起细胞病变 迟发型超敏性免疫反应。血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞浸入、渗出麻疹皮疹和黏膜斑。,临床表现,潜伏期 10d。典型麻疹有三期：前驱期（34天）：传染性最强。发热。上呼吸道炎：咳嗽、流涕、喷嚏。眼结合膜：充血、畏光、流泪。,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,出疹期（34天）,时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失部位：先出现于下列磨牙对侧的颊粘膜

5、上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕,皮疹,时间：4日，少数2-7日出疹顺序：耳后及发际整个脸部、颈部及上胸部 次日 躯干及四肢近端3日全身、手掌、脚心。疹出最多时伴有高热，体温可达40。,全身症状,出疹时加重，体温高达40，眼部及呼 吸道症状加重，呼吸急促，干咳。肺部可闻及少量散在的大水疱音。脾肿大，淋巴结轻度肿大、痛，重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞。,出疹35天后，体温渐降至正常 皮疹按出现顺序逐渐隐退 糠皮样脱屑，遗留棕色斑痕 二周左右始完全消失。,恢复期（2周左右）,并发症,肺炎巨细胞性肺炎心血

6、管功能不全喉炎肠炎脑炎、脑脊髓膜炎亚急性硬化性全脑炎,成人麻疹的特点,病情重，全身中毒症状较明显，发热持续2-7天。Koplik出现率高(70-96%)，持续时间长，8天。皮疹多而密集，半数患者皮疹有出血倾向。肝损害发生率高(31-86%)。胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见。并发症少见，预后良好。,特殊类型,轻型重型疱疹型麻疹异型麻疹,原因：婴儿保留母体免疫力，接种麻疹减毒活疫苗。特征：潜伏期长21-28D，症轻、疹轻。,轻型麻疹：,异型麻疹：原因：接种麻疹灭活疫苗后6m-6y.接触自然麻疹或再接种麻疹灭活疫苗。特征：前驱期高热，无Kopliks spots，2-3天后出疹，皮疹由四肢末端向躯干面

7、部发展，为多型性，常有水肿和肺炎。重型麻疹：原因：毒力强，体质弱，严重继发感染。,实验检查,仅用于不典型的疑难病例，或久无麻疹地区的首发病例的确诊血象：WBC降低，淋巴细胞增高。血清抗体：早期和恢复期IgG抗体效价增高4倍。IgM抗体（+）,诊断要点,有麻疹病人接触史 主要症状发热，伴流涕、流泪畏光 眼结膜充血、kopliks spots 皮肤斑丘疹，具有麻疹皮疹的特征 血象 WBC降低，淋巴细胞增高。,鉴别诊断,传染性皮疹的诊断风疹水痘幼儿急疹猩红热,非传染性皮疹的诊断药物性皮疹荨麻疹皮肤粘膜淋巴结综合症,风疹,有风疹接触史。全身症状轻微，伴有耳后、枕后淋巴结肿大。发热12天后即出皮疹，先面

8、颈，一天内遍布全身，但手足心无皮疹。皮疹初起为散在性充血性淡红色斑丘疹，类似麻疹，以后躯干背部皮疹融合成片，又类似猩红热。皮疹持续3天左右消退，无色素沉着。,水痘,水痘接触史。多见于6个月至6岁，传染性很强。起病急，发热、全身不适常与皮疹同时出现。皮疹特点：红色小斑疹和丘疹，几小时或1日后变成圆形疱疹，大小不一，皮疹分批出现，水疱浆液清亮，渐渐水变混浊，痘周围发红、发痒，天水痘变瘪结痂。同一部位可看到丘疹、斑疹、疱疹、结痂。,幼儿急疹,幼儿急疹又叫“婴儿玫瑰疹”，见于6个月至2岁。突然高热，34天后体温自然骤降，热退疹出。皮疹为散发玫瑰斑点或斑丘疹初发于颈部躯干，很快波及全身，腰部，和臀部较多

9、，面部和膝以下皮疹较少经过12天完全消退，不留色素沉着，不脱屑。,非传染性皮疹的诊断,1、药物性皮疹 常见的药物有磺胺类、青霉素、解热镇痛药、抗癫痫类药等。特点：出皮疹时有发热、全身不适 皮疹多形性,非传染性皮疹的诊断,荨麻疹又叫“风疹块”食物(鱼、虾、蟹、贝壳类、食用菌类等)、虫咬、花粉或化学粉尘吸入，或因各种细菌、病毒、寄生虫感染而引起。特点：皮肤痒，风团，大小形态不一，也可融成一片。有的反复发作，成批发生。,非传染性皮疹的诊断,皮肤粘膜淋巴结综合症-“川崎病”。发热，唇破裂、发红，手指脚趾有硬性水肿 23天，斑丘疹或充血性红疹，误为“麻疹”或“猩红热”。体温下降，皮疹消退，指(趾)端皮肤

10、有脱皮。,治疗原则,主要为对症治疗，加强护理，预防并发症。一般治疗：1、隔离至出疹后5天，有并发症者10天。2、房间内保持安静，患儿避免直接吹风。3、足量水份和高热量、易消化食物。不忌嘴(恢复期可慢慢增加营养食品)。4、保持口、眼、鼻清洁。,对症治疗：,1、高热时应用小剂量退热剂或物理降温，防止体温突然下降使麻疹皮疹骤退而出现并发症。2、烦躁不安者可服安定2.55毫克。3、咳嗽频繁者，止咳药物加安定镇静处理。4、透疹法：,支气管肺炎：抗菌治疗。青霉素。,预 防,管理传染原源切断传播途径保护易感人群,液体疫苗 干燥疫苗,单价疫苗 联合疫苗,自动免疫被动免疫,猩红热 Scarlet Fever,猩

11、红热A型链球菌感染所致，发病率随年龄增长而增高，515岁达高峰。临床特点：突然高热 急性扁桃腺炎或咽峡炎。舌乳头突白苔“草梅舌”，红绛“杨梅舌”充血性皮疹 WBC增高,概述,流行病学特征,传染源：病人；带菌者 自发病前24小时至疾病高峰时期传染性最强。A组乙型溶血性链球菌引起的咽颊炎，排菌量大，若不隔离，是重要传染源。传播途径：主要经空气飞沫传播。伤口或产道等处感染，称“外科或产科型猩红热”。,流行病学特征,人群易感性：普遍易感。感染后人体产生抗菌免疫和抗毒免疫。抗毒免疫较持久，抗菌免疫有型特异性，且型间多无交叉免疫。再感染A组链球菌可有咽颊炎却无皮疹。由于红疹毒素有5种血清型，之间无交叉免疫

12、，所以，患猩红热后仍可再患。流行特点：冬春发病多。5-15岁多。轻症病人多。与抗菌素的早期使用，广泛使用有关。,临床表现分型,1普通型：多见。发热轫。咽峡炎轻，皮疹輻（范围尋），疹后脱屑轻，病程短。2中毒型：少见。中毒现象很明，高热，头痛，剧烈呕吐咽岡炎不重，但皮疹很明显。病死率高。3脓毒型：罕见。咽部严重化脓，坏歹，溃疡渗出物多，形成脓性假膜，常波及临近组织，也可侵入血循环引起败血症。4外科型（产科型）：病原菌从伤厣侵入而致病。无咽峡炎，皮喹始于伤口再蔓延全身。,典型病例的三大特征：急起发热，咽峡炎，皮疹。,草莓舌（strawberrytongue）发疹同时，舌充血红肿、乳头肿大，突发于灰白

13、色舌苔上杨梅舌（raspberrytongue）第三天起，舌苔开始剥落，第一周末舌苔尽消，舌面呈深红色，表面浸润发亮或干燥，有裂纹，乳头粗大突起,皮折红线（巴氏线，astialine）关节屈侧皮肤邹折处如肘窝、腋窝、腹股沟部可见瘀点密集呈红线状束臂试验（umpeleede征）阳性 肘上用止血带后，远端出现多数瘀点,巴氏线,并发症,1化脓性并发症：病原菌直接侵犯临近器官，常见有化脓性淋巴结炎，中耳炎，鼻窦炎，肺炎等。2中毒性并发症：发生在早期，系由毒素引起的非化脓性病变，如关节炎，心肌炎等，病变为一过性，预后好3变态反应性并发症：风湿病；急性肾小球肾炎；,实验室检查,血象：白细胞数增高,多在10

14、-20X109/L,中性粒细胞占80%以上。严重者可出现中毒颗粒。细菌学检查：咽拭子，其他病灶脓液培养可获A组链球菌。尿常规：若发生肾脏变态反应，尿蛋白增加，并可出现红白细胞和管型。,诊断依据,1临床诊断：有与猩红热或咽颊炎病人接触史，急起发热，咽颊炎，病后1-2天出皮疹，为充血性皮疹，如有疹退脱屑，则临床诊断可能性更大。2.实验室检查：白细胞数增高,多在10-20X109/L，中性粒细胞占80%以上。严重者可出现中毒颗粒。咽拭子，其他病灶脓液培养可获A组链球菌。,猩红热的治疗,一般治疗：卧床休息，呼吸道隔离6天。病原治疗：首选青霉素，中毒型可加大剂量。耐药者可选用头胞类抗生素。并发症治疗：化

15、脓性：及时调整抗生素，加大治疗剂量。抗风湿：阿司匹林。,预防与隔离,幼儿急疹：为婴儿发病，可在婴幼儿中传染，隔离 直到身上皮疹消退。水痘：传染性很强，隔离到皮疹全部结痂为止。风疹：隔离至出疹后5日方可去托儿所。患儿不应与早期孕妇接触，以免影响胎儿畸形。麻疹：无并发症隔离至出疹后5天。猩红热 至体温正常及症状消失、皮疹消退，咽培养 无链球菌生长。,急性发疹性传染病主要有：麻疹、风疹、水痘、猩红热、斑疹伤寒等，如何掌握各自特点：一、麻疹：麻疹病人接触史、发烧、畏光、流泪、眼分泌物增多，鼻塞、流涕、打喷嚏等，发烧天，颊粘膜处可见细小点状白色麻疹斑。发热天时，出现斑丘疹，压之褪色，从耳后、颜面自上而下

16、迅速漫布全身，天出齐，天消退，疹出齐了，就不发热了，由于麻疹疫苗的普遍接种，还有打球蛋白，可能症状不典型。疹子退后，有留下的斑点，慢慢退去。,小结,二、风疹：有风疹接触史、发烧、流泪、流涕症状比麻疹轻，发热当天便出充血性淡红色的皮疹，比较散在，量少，退的快，不留痕迹。三、水痘：有水痘接触史，发热当天出现高出皮面的红色疹子，一天后就变成圆形或椭圆形水痘，里边有清水，渐渐水变混浊，痘周围发红、发痒，天水痘变瘪结痂，几天后脱干痂，一般不留疤痕。,四、猩红热：发烧急、嗓子疼、头痛、一天后出皮疹，先从颈部开始，一天全身出齐，皮疹是细小的猩红色丘疹，发痒、发烫，压之褪色，宝宝的腕、肘部拐弯处深红色的条条，面部充血发红，口唇边发白，舌头肿大发红，叫“杨梅舌”皮疹消退时有小片的脱屑，手掌和足底大片脱皮。五、幼儿急疹是由病毒引起的急性发疹性传染病，多见于6个月至2岁的小儿，尤以1周岁以下婴儿更多见。冬春季最常见，本病传染性不大。,思考题：,1.常见发疹性传染病的皮疹鉴别诊断？2.病毒感染的发疹性传染病有哪些（请举出4种病）？3.麻疹前驱期、出疹期和恢复期临床体征和皮疹特点。,