第十章 膳食与疾病 2 ppt课件.ppt
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1、1,第十章营养与慢性病,2,本章学习目的与要求,1掌握肥胖症、糖尿病、高血压、肿瘤、心血管疾病等基本概念;2了解肥胖症、糖尿病、高血压、肿瘤、心血管疾病等的流行情况和对健康的危害;3重点掌握并理解营养与肥胖症、糖尿病、高血压、肿瘤、心血管疾病的关系及膳食原则。,3,本章学习目的内容,膳食营养与肥胖症膳食营养与糖尿病膳食营养与高血压膳食营养与癌症膳食营养与心血管疾病,4,其他,我国居民主要疾病死亡原因,5,第一节膳食营养与肥胖症,6,肥胖症(Obesity)是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病,早在1948年WHO已将它列入疾病分类名单。肥胖症的一般特点为患者体内脂肪细胞的体积和细胞数增加,体脂占
2、体重的百分比(体脂%)异常高,并在某些局部过多沉积脂肪,正常人体有300亿-350亿个脂肪细胞,当脂肪细胞的数量和体积增多后就形成了肥胖。随着体重的增加,首先脂肪细胞的体积增大,然后数目开始增多,超过了正常生理需要,并有害于身体。,7,一、肥胖的标准和分类 正常成年男子Fat占体重约15%,女子占22%如男子25%,女子35%肥胖肥胖(obesity)是Fat的过量储存,脂肪细胞数量增多或脂肪细胞体积增大,全身脂肪组织块增大,与其它组织失去正常比例的一种状态,需与肌肉发达个体区分,8,(一)判定标准包括身高、体重、胸围、腰围、臀围、肢体的围度、皮褶厚度等参数的测量常用身高标准体重法、皮褶厚度、
3、体质指数(BMI)三种方法1身高标准体质量法 WHO极力推荐,文献中最常见,9,10,11,墨西哥一名40岁男子乌里韦患了罕见的“病态肥胖”症,约20年来体重高企在1210磅;肥胖令他身体变形,要留在家中不能外出。,12,2皮褶厚度 皮褶厚度测量仪(常用Harpenden皮褶卡钳)肩胛下和上臂肱三角肌腹处,二者相加 或髂骨上嵴和脐旁1cm处 一般不单独作为肥胖标准,而是与身高标准体重结合 肥胖度20%者,两处皮褶厚度80%百分位数,或其中一处皮褶厚度95%百分位数肥胖 肥胖度10%,无论两处皮褶厚度如何体重正常,皮褶厚度测量方法和部位,三头肌处:左上臂背测中点(左肩峰至尺骨鹰嘴的中点)上约2c
4、m处,与上臂纵轴垂直测量。肩胛下角:左肩胛骨下角下方约2cm处。肩、腕不要用力,上肢自然下垂,与水平成45度角测量。腹部:用左手姆指及食指将距脐左方1cm处的皮肤连同皮下组织与正中线平行捏起呈皱褶。二头肌处:在二头肌最饱满处用左手姆指及食指将皮肤连同皮下组织与上臂纵轴平行捏起呈皱褶。髂部:在髂前上棘处测量。,14,3体质指数(body mass index,BMI)国外认为更能反映体脂的百分含量主要用于衡量肥胖程度,不一定适于评价发育水平,15,16,(二)分类 以体重指数对肥胖程度的分类,国际上通常用WHO制定的体重指数界限值:30为肥胖。我国卫生部发布的中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试
5、用)中提出对中国成人判断超重和肥胖程度的界限值,及结合腰围来判断相关疾病的危险度。,17,二、肥胖流行病学及对健康的危害目前较低,但在大中城市有上升趋势,值得注意(一)对儿童的危害1心血管系统2呼吸系统3内分泌、免疫系统4体力、智力、生长发育,18,(二)对成年人的危害1死亡率 BMI=40死亡率302高血压发病率 血管阻力心脏负担3糖尿病(DM)发病率4胆囊疾病5极度肥胖肺功能异常6内分泌和其它代谢常发生异常,19,20,21,22,国外一些国家肥胖发生率,23,英国大多数成年人都超重。最新数据显示,自1980年以来,英国患肥胖症的人数激增3倍,2/3的男人和一半以上的女人肥胖或超重,共有2
6、0%的英国人患有肥胖症。,24,我国部分地区成人超重率,W:工人,F:农民,C城市居民,F1渔民。*BMI 25kg/m2,25,从以上我们可以看出我国各地人群超重与肥胖发生率差异较大,北方高于南方,大中城市高于内地农村,女性高于男性,经济发达地区偏高,其中以北京最高,超重与肥胖发生率分别为51.1%、8.7%。发展趋势,26,三、肥胖发病因素 肥胖的起因是非常复杂的,它包括遗传因素、膳食因素、体力活动因素、社会环境因素、内分泌代谢因素以及行为心理因素等。(一)内因有遗传倾向与人类肥胖有关的基因突变有20余种,27,遗传因素对肥胖的影响表现在两个方面:一方面是遗传因素起决定性作用,从而导致一种
7、罕见的畸形肥胖,现已证明其第15号染色体有缺陷;另一方面是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖。目前研究较多的是后一种情况,并已经发现有近20种基因突变与肥胖有关,但这些基因对人类肥胖的作用还有待于进一步证实。肥胖在某些家族中特别容易出现,有60%-80%的严重肥胖者有家族发病史。据统计资料发现,父母双方肥胖者,其子女有80%可能肥胖;父母一方肥胖者,其子女有50%可能肥胖。,28,(二)外因1.膳食因素 2.体力活动因素 3.社会环境因素 4.内分泌代谢因素 5.行为心理因素,29,城市化 经济发展,加工食品 的利用,农村传统食品,发展,现代西方食品,不充足,“充足”并且节制,不节制,营养不
8、良“最佳”肥胖 传染病 营养 慢性病,品种少低脂肪高纤维,多样化高脂肪低纤维,营 养 转 变,30,1.膳食因素,在胚胎期,孕妇不合理的膳食,能量摄入过剩,可能造成婴儿出生时体质量较重;出生后不正当的喂养方式、偏食、食量大、喜吃零食甜食、高能量的西式快餐等不良的饮食习惯都可能是造成肥胖的原因。人们的膳食习惯和膳食组成对体脂消长也有影响。,31,2.体力活动因素,体力活动是决定能量消耗多少的重要的因素;同时,体力活动也是抑制机体脂肪积聚的一种最强有力的“制动器”。通常,人们在青少年时期,由于体力活动量大、基础代谢率大,肥胖现象较少出现;可是一到中年以后,由于其活动量和基础代谢率下降,尤其是那些生
9、活条件较好、同时又不注意积极进行力所能及的体力活动的人,过多的能量就会转变为体脂储存起来,而导致肥胖。,32,3.社会环境因素,随着经济的发展,人民生活水平不断提高,饮食结构也发生了很大变化,动物性食品、脂肪等高热能食品摄入明显增加;劳动条件的改善使得很多传统重体力劳动变成了轻体力劳动,能量的消耗极大降低;交通条件的发达使得人们的活动量明显减少;休闲娱乐方式也发生了很大变化,如使用电脑、观看电视等时间占据了人们更多的户外锻炼时间,使得人们的能量消耗进一步降低,而能量摄入增多、消耗减少的必然结果就是肥胖的产生。,33,4.内分泌代谢因素,内分泌腺分泌的激素参与调节机体的生理机能和物质代谢。例如,
10、甲状腺、肾上腺、性腺、垂体等分泌的激素直接或间接地调节物质代谢。如果内分泌腺机能失调,或滥用激素药物,将引起脂肪代谢异常而使脂肪堆积,出现肥胖。,34,5.行为心理因素,从心理上,人们往往喜欢较胖的婴幼儿,这就为肥胖儿的出现提供了社会心理环境。但这些肥胖儿稍大以后,又往往受到歧视和嘲笑,使他们不愿意参加集体活动,反而以进食来获得安慰,进一步加重了肥胖。由此可见,肥胖导致心理、行为问题,而心理、行为问题又促进肥胖,两者相互促进,相互加强,形成恶性循环。,35,四、肥胖症患者的营养防治易发现,难治疗多数是由于外部环境因素所致,应重视预防,36,肥胖症的治疗 合理安排饮食 加强体力活动和锻炼 行为疗
11、法 药物治疗 外科手术治疗,37,1控制总热能摄入量 成人控制在3347kJ(800kcal)-4184kJ(1000kcal)左右 控制三大热能营养素的生热比 Pro 25%Fat 10%CHO 65%一日三餐食物总量500g 可吃纤维含量高的食物防止饥饿感 改掉不良饮食习惯 必须长期坚持,38,2运动 长期低强度的运动(如散步)与高强度运动一样有效 选择适合的、简便易行的运动方式+饮食疗法 必须长期坚持,39,3药物 中医、西医药物4非药物疗法5健康教育、心理治疗 非常重要,但往往容易被忽视控制体重是一个长期的过程,40,适量运动 安全运动七五三,有氧锻炼好习惯 循序渐进气不喘,中等强度心
12、率判 一百七把年龄减,不超此量才安全 每周运动超五次,每次步行三公里 每次坚持三十分,其它形式随您便 快走慢跑倒退行,骑车游泳太极拳 形式自便有氧舞,跳绳爬山踢踢毽 不剧烈,有节奏,长时间、大肌肉 经常锻炼抓成效,养成规律好习惯 运动场上天天见,健康就在您身边。,41,42,第二节膳食营养与糖尿病,43,糖尿病(diabetes mellitus,DM),中医称为消渴症目前尚不能根治,需积极预防和控制营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要,44,一、糖尿病诊断与分型,(一)诊断标准 糖尿病的主要诊断依据是血糖值的升髙。食物中碳水化合物的组成不同,血糖升高幅度也不同,其影响程度可用血糖指数(gl
13、ycemic index,GI)来衡量,血糖指数越低的食物对血糖升髙的影响越小。血糖指数=食物餐后2h血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2h血浆葡萄糖曲线下总面积,45,糖尿病的自我诊断,46,确诊为糖尿病:1、具有典型症状,空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l。2、没有典型症状,仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状,仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。可排除糖尿病:1、如糖耐量2小时血糖7.8
14、-11.1 mmol/l之间,为糖耐量受损;如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损,均不诊断为糖尿病。2、若餐后血糖7.8 mmol/l及空腹血糖5.6mmol/l可以排除糖尿病。,47,(二)分型 1997年,美国糖尿病协会(ADA)公布了糖尿病分类方法,该方法被全世界广泛采用,并于1999年受到WHO的认可。分型 型糖尿病:(DDM)型糖尿病:(NIDDM)其它类型糖尿病(继发性糖尿病)妊娠期糖尿病 除妊娠糖尿病外,其他几种类型都可以出现在儿童。,48,发达国家和发展中国家糖尿病患者数的预计值,49,型糖尿病与型糖尿病区别 项目 型 型病 因 免疫与遗传 遗传 生活方式发病年
15、龄 青少年 中老年临床症状 明显 不明显体 重 偏瘦 偏胖胰岛素分泌 绝对缺乏 相对缺乏酮症酸中毒*易发生 不易发生治疗 注射胰岛素 口服降糖药,50,其它型DM如孕期DM、感染性DM、药物及化学制剂引起的DM、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的DM等空腹耐糖不良及餐后耐糖不良血糖在正常下限与DM诊断标准之间者它们是从正常血糖DM的一个中间阶段,不作为DM的一个类型,51,二、DM的流行病学和对健康的危害 随着人们生活水平的提高,糖尿病的患病率呈现逐渐升高的趋势。1997年WHO报告全世界糖尿病患者1.35亿,2006年糖尿病患者上升到2.3亿。尤其在某些发达国家更为严重,如美国2005年糖尿病患者2
16、080万人,占总人数的7%。在发达国家,糖尿病已成为继心脏病和肿瘤之后第三种对人类健康危害最大的疾病。,52,我国11省(市)糖尿病患病率,1995-97年,53,2004年中国政府白皮书:我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%,空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2000多万,另有近2000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村。2002年与1996年糖尿病抽样调查资料相比,大城市20岁以上糖尿病患病率有4.6%上升到6.4%,中小城市由3.4%上升到3.9%。,54,糖尿病发病特点为中、老年高于年轻人,脑力劳动者高于体力劳动者,超重者和肥胖者高于非超重者,城市高于农村。
17、型糖尿病近年来在儿童和青少年、尤其在高发族群中的发病率迅速增加,已成为社会关注的问题。糖尿病的并发症多且严重。常见的并发症有急性感染、肺结核、动脉硬化、肾病、视网膜等微血管病变以及神经病变等。,55,糖尿病的危害并发症多且严重。常见的并发症有急性感染、肺结核、动脉硬化、肾病、视网膜等微血管病变以及神经病变等。,56,57,58,59,三、糖尿病的发病因素1遗传因素 DM是有遗传倾向的疾病 在糖尿病型的病因中遗传因素的重要性为50%,而在糖尿病型中其重要性达90%以上,因此引起糖尿病型的遗传因素明显高于糖尿病型。机制尚不明确,60,61,2生理病理因素3社会环境因素 基因因素 精神因素6膳食因素
18、 理想体重50%者较体重正常者发病率高约12倍,62,膳食因素,饮食过多而不节制,营养过剩,使原已潜在有功能低下的胰岛素细胞负担过重,而诱发糖尿病。现在国内外亦形成了“生活越富裕,身体越丰满,糖尿病越增多”的概念。主要包括能量、碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和微量元素等几个方面:,63,(1)能量 能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要诱发因素之一。根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定 糖尿病患者每日能量供给量(kcal/kg.d)体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动消瘦 2025 35 40 4550正常 1520 30 35 40肥胖 15 2025 30 35,64
19、,(2)适量碳水化合物:占总热能50-60左右 意义:指数越低的食物对血糖的升高反应越小,粗粮低于细粮,多糖低于单糖双糖,65,(3)脂肪 研究证明高脂膳食容易诱发糖尿病,原因为多方面。(4)蛋白质 目前还无确切的证据表明膳食蛋白质含量与糖尿病发病的直接关系,但在植物性食品中,存在一类具有降糖作用的氨基酸,这些氨基酸的特点是在体内不参与蛋白质的合成,而是以游离的形式调节糖的代谢,从而起到降血糖的作用。,66,(5)维生素 糖尿病人由于体内代谢过程的变化,容易造成维生素的缺乏,因此,维生素与糖尿病的关系主要为充足的维生素摄入有利于预防糖尿病合并症的发生。(6)微量元素 微量元素与糖尿病之间的关系
20、目前还缺乏深入、系统的研究,但普遍认为,三价铬是葡萄糖耐量因子的组成部分,是胰岛素的辅助因子,能增加周围组织对胰岛素的敏感性,使碳水化合物的氧化分解加速而起到降低血糖的作用。,67,四、糖尿病的营养防治 膳食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分,也是多种治疗的基础。对膳食和营养不予足够的重视,型糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的膳食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素,如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。虽然DM目前不能根治,但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症。,68,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,胰岛素治疗,病情监测,口服降糖药,疗效差,疗效差,药物
21、治疗,(一)综合调控原则“五套马车”综合治疗方案,69,食物摄入体力活动药物治疗,发挥最大作用,接近或达到血糖正常水平,保护胰岛-细胞对胰岛素敏感性,维持或达到理想体重,接近或达到血脂正常水平,血糖-胰岛素水平为良好循环状态,防治急 慢性并发症,如血糖过低/过高 高脂血症心血管 眼部 神经系统疾病等,保持身心健康 从事正常工作 生活质量,全面体内营养水平 抵抗力,(二)饮食调控原则1饮食调控目标,70,2历史上饮食调控原则的改变变化趋势Fat摄入比例,CHO比例,Pro比例变动不大1994年美国糖尿病协会(ADA)提出热能来源比例要强调个体化即饮食调控原则和8饮食处方应因人而异要根据每个病人的
22、营养评价结果确定,71,3饮食调控原则是各种DM最基本的治疗方法,须长期坚持1)合理控制总热能DM饮食调控的总原则以下各项原则都必须以此为前提每日摄入总热能在4.18-10.89(1000-2600kcal),大约占同类人群的80%应根据个人H、W、年龄、劳动强度,结合病情、营养状况确定每日热能供给量,72,具体计算方法见表。年龄50yr者,每10yr,比规定值酌情10%左右,73,体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标每周称一次体重根据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者逐渐热能,运动量消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重,74,2)选用高分子CHOCHO供能60%左右一般成人轻
23、体力劳动150-300g/d(相当于主食200-400g 4-8两)100g酮症酸中毒含等量CHO的不同种类食物血糖值不同可用血糖指数*(glycemic index,GI)反映GI指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2hr后血葡萄糖曲线下面积之比GI值低该食物升高血糖慢优先选用,75,A选用GI值低的食物首选玉米、荞麦、燕麦、莜麦(青稞)、红薯等次选米、面B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时(马铃薯、藕等)要替代部分主食C、限制小分子糖(蔗糖、葡萄糖、果糖等),76,3)增加可溶性膳食纤维的摄入4)控制Fat、Chol的摄入预防心脑血管疾病、高血脂等并发症5)选用优质Pro尤其是伴有肝、肾疾患
24、时6)减少酒和钠盐的摄入7)提供丰富的Vit、无机盐甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食,血糖控制不好时要慎食,77,8)食物多样DM常用食物分为谷薯类(含淀粉多的豆类)蔬菜水果 大豆奶 瘦肉(含鱼虾)蛋 油脂(包括硬果类)每天都应吃到这八类每类中选1-3种每餐要有供能、优质Pro、保护性食物,78,9)合理进餐制度定时、定量3-6餐/d,餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可热能比例早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等,79,乙醇,氧化型辅酶消耗,糖异生途径的糖,抑制升糖激素释放,往往减少正常食物摄入,吸收快,维持血糖时间短,糖
25、负荷后胰岛素分泌,11)戒烟、控制饮酒,10)防止低血糖发生降糖药(尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素)过量、饮食过少、活动增多、饮酒低血糖,80,糖尿病食谱设计 常规计算法 查表法 食物交换法,1.膳食计算 确定全日能量供给 确定三大营养素供给量 能量餐次分配 计算主食量,81,糖尿病人不同热量的主副食品种及数量 热量 主食 肉类 牛奶 鸡蛋 豆制品 蔬菜 烹调油 水果(千卡)(克)(克)(ml)(克)(克)(公斤)(克)(克)1400 175 100 250 50 50 0.5 15 200 1500 200 100 250 50 50 0.5 15 200 1600 225 100 2
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