指引导管的选择与使.ppt
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1、指引导管的选择与使用,上海交通大学附属胸科医院上海市胸科医院 方唯一,2009年1月11日 哈尔滨,“If I had an enemy,I would teach him to perform angioplasty.”,Andreas Gruentzig,M.D.1979,器械如何选择?,什么样的病变?指引导管?指引导丝?球囊?支架:BMS?DES?,导管管腔的大小,6F,7F,8F,10F,9F,.070”,.078”,.088”,.098”,.110”,5F,.056”,1 FR=.013”=0.33 mm,指引导管的作用:,作为导丝、球囊和支架的输入通道支撑导丝、球囊和支架送入冠脉内
2、推注造影剂监测动脉压力,指引导管选择的要求*,主动脉根部的直径(wide,normal,narrow)冠脉开口的位置(high,low;anterior,posterior)冠脉起始段的走势(superior,horizontal,inferior)必要的后座支撑力,*MOST IMPORTANT REQUIREMENT:CO-AXIAL ALIGNMENT,同轴性,Non-Coaxial,Coaxial,常见的左冠起始段走势,Horizontal,Inferior,Superior,常见的右冠起始段走势,指引导管头端的长度,指引导管头端的长度,指引导管头端的长度,指引导管头端的长度,导管弯曲
3、段的长度,Tip Orientation,Shorter curve:may be useful for superior orientation,Longer curve:May be useful for inferior orientation,冠脉开口的变异,1.RCA-normal2.RCA-high,anterior3.RCA-Left sinus,posterior4.LCA-normal5.LCA-high,anterior,左冠指引导管的选择,旋转 JL 导管,左 Amplatz 导管,Standard,Short-tip,Amplatz 撤出方法,Advance cathe
4、ter,Rotate tip away from ostium,RCA 变异,水平开口,向上走行,向下走形,右冠指引导管的选择,NormalJR4,Shepherds CrookArani 75,Ant.Origin(Right cusp)Multipurpose,Inferior OrientationModified Right Amplatz,Superior OriginMultipurpose,Dilated RootLeft Amplatz 2,桥血管,IMA,SVG,指引导管的选择:SVG to LCA,1.开口段向上-HS,LCB,AL,RAO 30,1,2,2.开口段水平走形
5、-JR,AR,AL,指引导管的选择:SVG to RCA(or LPDA),1.水平-JR4,RCB,AR,ALMP,1,2,LAO 30,2.向下-MP,AL,AR,RCB,内乳动脉(IMA),指引导管的选择:IMA*,IMA 专用导管:standardLCB:IMA 专用导管不能够着时JR:经桡动脉途径,*Dont be“locked-in”to the AP projectionShallow RAO,LAO views are very useful in“tough cases”,后座支撑力,良好选择的指引导管应该是定位性好,并能为导丝、球囊、支架等的输送提供良好的支撑力,被动支撑力
6、(Passive Support):指引导管的头尖固定在冠脉开口的位置,支撑力适中。主动支撑力(Active Support):通过旋转、深插指引导管等操作方法,使指引导管提供更好的支撑力。,支撑力的重要性,Long Lesion,TortuosityTight Stenosis,导管支撑力,同轴性易调整,但支撑力差,同轴性易调整,依托主动脉窦可提供较好的支撑力,调整同轴性后依托主动脉璧可提供很好的支撑力,JR4,Hockey Stick,EBU/XB/BL,常用的、但支撑力较弱的指引导管,Left Coronary Curves,Short-Tip Left Curves,Right Cor
7、onary Curves,Bypass Graft Curves,支撑力较强的指引导管依托同侧冠状窦提供附加的支撑力,Amplatz Coronary Curves,Multipurpose Curves,强支撑力指引导管依托主动脉璧提供最大支撑力,EBU(Extra Back Up)Curves/XB/BL,指引导管选择,Arani 75-Support from aorta,Amplatz-Support from sinus,El Gamal,Hockey Stick-Support from sinus,Right Voda-Support from aorta,JR4,IM-Avoi
8、d;no support,Deep-Seating Maneuver*,*Rarely necessary with contemporary equipment,右冠常用:JR,左冠常用:XB,EBU,JL,用指引导管监测压力,注意:带侧孔的指引导管可以提供部分血流灌注,但不能防止指引导管损伤冠状动脉开口,Normal,Ventricularization,Damped,超强后坐力指引导管 Extra Backup(XB),形状选择 左冠状动脉Extra Backup(XB),在欧美国家,已取代JL成为首选的指引导管型号选择较标准JL导管小0.5:JL 4=XB 3.5较标准JL导管支撑力增
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- 指引 导管 选择
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