抗菌药物的临床应用选用.ppt
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1、抗菌药物的临床应用,一、常见病原微生物,常见病原微生物种类,需氧革兰氏阳性球菌1、葡萄球菌属:金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌,MSSA)(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA)表皮葡萄球菌(耐甲氧西林表皮葡萄球菌,MRSE)溶血葡萄球菌 模仿葡萄球菌,常见病原微生物种类,需氧革兰氏阳性球菌2、链球菌属:肺炎链球菌 化脓性链球菌 草绿色链球菌3、肠球菌属:粪肠球菌 屎肠球菌,常见病原微生物种类,需氧革兰氏阳性杆菌1、棒状杆菌属:白喉棒状杆菌2、芽胞杆菌属:炭疽芽胞杆菌3、分枝杆菌属:结核分枝杆菌 鸟分枝杆菌 麻风分枝杆菌,常见病原微生物种类,需氧革兰氏阳性球杆菌1、嗜血杆菌属:流感嗜血
2、杆菌 副流感嗜血杆菌2、螺杆菌属:幽门螺杆菌(Hp)3、军团菌属:嗜肺军团菌,常见病原微生物种类,需氧革兰氏阴性球菌1、卡他莫拉菌属:卡他莫拉菌2、奈瑟球菌属:脑膜炎奈瑟球菌 淋病奈瑟球菌,常见病原微生物种类,需氧革兰氏阴性杆菌1、肠杆菌科 埃希菌属:大肠埃希菌 克雷伯菌属:肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌 阴沟肠杆菌:阴沟肠杆菌、产气肠杆菌 变形菌属:奇异变形杆菌 沙雷菌属:粘质沙雷菌 沙门菌属:伤寒、副伤寒、猪霍乱沙门菌 志贺菌属:弗氏志贺菌、宋氏志贺菌 耶尔森菌属:鼠疫耶尔森菌、小肠结肠炎耶尔森菌,常见病原微生物种类,需氧革兰氏阴性杆菌2、非发酵菌群:假单胞菌属:铜绿假单胞菌 荧光假单胞菌、恶
3、臭假单胞菌 不动杆菌属:鲍曼不动杆菌 洛菲不动杆菌 溶血不动杆菌 窄食单胞菌:嗜麦芽窄食单胞菌 伯克霍尔德菌属:洋葱伯克霍尔德菌3、弧菌属:霍乱弧菌等,常见病原微生物种类,真菌1、念珠菌:白色念珠菌 光滑念珠菌、近平滑念珠菌 热带念珠菌、克柔念珠菌2、新型隐球菌3、曲霉菌:烟曲霉、黑曲霉、黄曲霉、土曲霉4、毛霉菌5、卡氏肺孢菌,常见病原微生物种类,病毒 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒 流感病毒、甲型H1N1流感病毒 SARS病毒、人感染禽流感病毒 柯萨奇病毒 纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒 EB病毒、巨细胞病毒 麻疹病毒 HIV病毒,常见病原微生物种类,厌氧菌:脆弱拟杆菌等支原体:肺
4、炎支原体 解脲支原体、人型支原体衣原体:肺炎衣原体 沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体立克次体螺旋体:梅毒螺旋体、钩端螺旋体寄生虫:肺吸虫 阿米巴原虫、棘球绦虫等,二、常用抗菌药物,常用抗菌药物种类,青霉素类头孢菌素类头霉素类碳青霉烯类单环内酰胺类内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类四环素类氯霉素类大环内酯类,林可霉素和克林霉素利福霉素类糖肽类其他 磷霉素、夫西地酸 利奈唑胺、莫匹罗星 奎奴普丁-达福普汀化学合成抗菌药物 喹诺酮类、磺胺类 呋喃类 甲硝唑和替硝唑,常用抗菌药物种类,抗真菌药 两性霉素B及两性霉素B脂质体 氟胞嘧啶 三唑类:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 棘白菌素:卡泊芬净、米卡芬净抗结核分枝杆菌及非结核
5、分枝杆菌药 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺,常用抗菌药物种类,抗麻风分枝杆菌药抗病毒药 金刚烷胺、金刚乙胺 奥司他韦、扎那米韦 利巴韦林 阿昔洛韦 更昔洛韦抗HIV药抗寄生虫药,青霉素类:干扰细菌细胞壁的合成,第1代头孢菌素类:干扰细菌细胞壁的合成,对青霉素酶稳定,对G-菌的-内酰胺酶不稳定 MSSA MRSAG+菌良好 溶血链球菌 无效 肺炎链球菌 肠球菌 大肠埃希菌G-菌差 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌无效 奇异变形杆菌,第1代头孢菌素类:干扰细菌细胞壁的合成,适应症 上呼吸道感染,下呼吸道感染,尿路感染 皮肤软组织感染,败血症、心内膜炎头孢氨苄(4号)头孢唑啉(5号):I 类切口手术预
6、防(12g)头孢拉定(6号):I 类切口手术预防(12g)头孢羟氨苄,第2代头孢菌素类:干扰细菌细胞壁的合成,对青霉素酶稳定,对G-菌的-内酰胺酶稳定性增加G+菌作用与第1代相仿或略差 MRSA、肠球菌无效 大肠埃希菌G-菌作用较第1代强 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌无效 奇异变形杆菌,第2代头孢菌素类:干扰细菌细胞壁的合成,适应症 呼吸道感染,尿路感染,皮肤软组织感染,败血症,骨关节感染,腹腔感染,盆腔感染(联合抗厌氧菌药物)头孢呋辛:脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎 I 类切口手术预防(1.5g)头孢替安头孢呋辛酯头孢克洛 轻症病例头孢丙烯,第3代头孢菌素类:干扰细菌细胞壁的合成,对多种青
7、霉素酶稳定,对G-菌的-内酰胺酶高度稳定 MSSA MRSAG+菌作用较差 化脓性链球菌 无效(不作为首选)PRSP 肠球菌 敏感菌严重感染G-菌作用强 铜绿假单胞菌有效(头孢他啶,头孢哌酮),第3代头孢菌素类:干扰细菌细胞壁的合成,适应症(严重感染)下呼吸道感染、败血症、肾盂肾炎和复杂性尿路感染 骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染 腹腔感染、盆腔感染(联合抗厌氧菌药物)头孢噻肟:手术预防头孢曲松:I 类切口手术预防(12g)头孢哌酮 头孢他啶头孢克肟 轻、中度感染;第3代头孢菌素口服序贯治疗 头孢泊肟酯 不宜用于铜绿假单胞菌、非发酵菌感染,第4代头孢菌素类:干扰细菌细胞壁的合
8、成,对细菌通透性及组织渗透能力增加对超广谱-内酰胺酶(ESBLs)G菌较第3代头孢菌素强增强对G+菌作用,MRSA无效铜绿假单胞菌有效,与头孢他啶相仿厌氧菌作用差,第4代头孢菌素类:干扰细菌细胞壁的合成,适应症(严重感染、第3代头孢菌素耐药)下呼吸道感染、败血症、肾盂肾炎和复杂性尿路感染 骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染 腹腔感染、盆腔感染(联合抗厌氧菌药物)头孢吡肟:产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染(第3代头孢菌素耐药)中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗头孢匹罗,头菌素类:干扰细菌细胞壁的合成,抗菌谱和第2代头孢菌素对ESBLs稳定对厌氧菌有效头孢美唑头孢西丁,碳
9、青霉烯类:干扰细菌细胞壁的合成,对细菌通透性及组织渗透能力增加对ESBLs稳定性较第3代头孢菌素强增强对G+菌作用,MRSA、肠球菌无效铜绿假单胞菌有效,嗜麦芽窄食单胞菌无效厌氧菌有效,碳青霉烯类:干扰细菌细胞壁的合成,适应症(多重耐药、严重感染、重症患者)败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染 腹腔感染、盆腔感染亚胺培南/西司他丁美罗培南帕尼培南/倍他米隆比阿培南厄他培南:铜绿假单胞菌无效,单环内酰胺类:干扰细菌细胞壁的合成,对-内酰胺酶稳定G-杆菌作用强,铜绿假单胞菌有效各种G+菌、厌氧菌无效手术G-杆菌感染预防,必要时与克林联合 不良反应少氨曲南,内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,内酰胺
10、酶抑制剂微弱抗菌作用对内酰胺酶有强有力的抑制作用不增强与其配伍药物对敏感细菌的抗菌活性不增加非产内酰胺酶的耐药细菌的抗菌活性,内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,抗菌谱、抗菌作用取决于其配伍药物的抗菌谱、抗菌作用阿莫西林/克拉维酸 产内酰胺酶的肠杆菌科(流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌)氨苄西林/舒巴坦 甲氧西林敏感葡萄球菌 替卡西林/克拉维酸 产内酰胺酶的肠杆菌科哌拉西林/三唑巴坦(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌)严重感染头孢哌酮/舒巴坦 铜绿假单孢菌、厌氧菌,氨基糖苷类:抑制细菌蛋白质的合成,抗菌谱广,MSSA和肠杆菌科有良好抗菌作用;中重度感染 肺炎链球菌、化脓性链球菌作用差 MRSA无效与青霉素、
11、氨苄西林、万古霉素联合对肠球菌协同作用 庆大霉素、奈替米星某些品种对结核分枝杆菌良好作用 链霉素、卡那霉素、阿米卡星某些品种对铜绿假单胞菌有强大的抗菌活性 妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星 奈替米星、异帕米星、依替米星胃肠道吸收差,氨基糖苷类:抑制细菌蛋白质的合成,耳、肾毒性神经肌肉接头阻滞(不能静脉推)不宜用于社区获得性上、下呼吸道感染不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例新生儿、婴幼儿、老年患者、妊娠期尽量避免血药浓度监测,四环素类:抑制细菌蛋白质的合成,G+及G-菌、厌氧菌抗菌谱广 衣原体、支原体 立克次体、梅毒螺旋体不良反应:胃肠道反应、肝毒性、肾毒性 对牙齿和骨发育的影响致畸作用,四环素类
12、:抑制细菌蛋白质的合成,适应症(1)立克次体病;(2)支原体感染;(3)衣原体属感染;(4)回归热;(5)布鲁菌病(需与氨基糖苷类联合应用);(6)霍乱;(7)兔热病;(8)鼠疫四环素 土霉素 金霉素多西环素(强力霉素):嗜麦芽窄食单胞菌、嗜肺军团菌有效米诺环素:嗜麦芽窄食单胞菌、嗜肺军团菌有效替吉环素(老虎霉素):PRSP、MRSA、VISA、肠球菌有效,氯霉素类:抑制细菌蛋白质的合成,流感嗜血杆菌、肺炎链球菌抗菌谱广 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 厌氧菌能很好透过血脑屏障副作用:骨髓抑制、再障、灰婴综合征,氯霉素类:抑制细菌蛋白质的合成,适应症(1)细菌性脑膜炎和脑脓肿(2)伤寒(3)腹腔感染
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