抑郁症药物治疗.ppt
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1、抑郁症的药物治疗,内容,概述抑郁症病因和发病机理抑郁症临床表现和诊断抑郁症治疗抗抑郁药,“心中的忧郁像只黑狗,一有机会就咬住我不放”,流行病学,抑郁症的终生患病率为5.2%16.2%女性患病率高于男性,Blamd RC.Epidemiology of affective disorder:a reviewJ.Can J Psychiatry,1997,42:367-377.,WHO全球疾病负担,基于世界卫生组织及其成员国的数据提供135种疾病相关的过早死亡,残疾和健康状况恶化数据。,Neuropsychiatric disorders cause one third of YLD,YLD:Ye
2、ars Lost with Disability,全球疾病负担和精神疾病,精神神经疾病占疾病总负担的10.4%抑郁症占残疾校正生命年(DALY)减少的4.2%抑郁症加自杀,则占5.9%,列第2位一般认为DALY 1的疾病为危害严重疾病,The global burden of disease:2004 update,全球疾病负担和精神疾病,前20位全球疾病负担中有5项为精神疾病抑郁症自杀(伤)双相情感疾病精神分裂症酒/药依赖,抑郁17.3 精神病6.8 自杀(伤)15.9 药物依赖4.8 痴呆 12.7 其它 16.4 酒依赖 12.1 癫痫 9.3,全球精神神经疾病负担构成比(%),中国精神
3、疾病的情况,中国疾控中心精神卫生中心2009年初提供的数据显示,我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上,但公众对精神疾病的知晓率不足5成,就诊率更低。,中国的疾病负担,精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位,已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。各类精神问题约占疾病总负担的1/5,即占全部疾病和外伤所致残疾及劳动力丧失的1/5,预计到2020年,这个比率将上升至1/4。,中国流行病学,1982年12地区抑郁发作终生患病率0.262/10001993年7地区的抑郁症时点患病率和终生患病率分别为0.104/1000和0.208/10001999年上海某城区终生患病率为0.67%2001年成都地
4、区55周岁及以上人群中抑郁症总患病率为2.62%,其中男性1.6%,女性3.54%2003年江西省抑郁症总患病率为1.15%2003年北京市患病率为3.31,终生患病率6.87(对比:美国20世纪90年代流行病学划区调查的重型抑郁症年患病率为10%),我国抑郁症的经济负担研究,采用上海、北京、长沙、苏州、成都5个城市8个精神专科医院505例病人作为经济负担研究对象,其中80%为门诊病人,20%为住院病人。结果:直接经济负担是141亿元人民币,间接负担是481亿元人民币,总的经济负担为622亿元人民币,仅次于美国。,HuTW.The economic burden of depression a
5、nd remi bursement policy in the AsiaPacific region J.AustralasPsychiatry,2004,12(Suppl):11.,-抑郁症的识别率低。大多数精神病人,未予合适治疗-目前,分裂症治疗比例最高,亦仅30%-抑郁症、双相疾病、惊恐障碍,治疗比例仅10%-强迫症、酒依赖、痴呆、自杀/伤的治疗/干预率,中国精神疾病需求和治疗现状,疾减少 增加 传染病 慢性病 营养病 老年病 产期疾病 精神疾病,全球疾病负担研究的启示(1),精神疾病诊疗:从重精神病向抑郁症等转移从专科诊疗向社区卫生服务转移从单科诊疗向多科服务转移,全球疾病负担研究的启
6、示(2),世界卫生组织下发的宣传提纲指出,本次活动的主要目标是:降低精神疾病(精神障碍)的未治率。换言之,就是要消除偏见,提高精神疾病的治疗率;勇于关爱,让多数精神疾病患者得到合适的治疗和更多的回归社会机会。,2001年世界卫生日主题精神卫生,世界精神卫生日主题,发病机理,希波克拉底(Hippocarate,约公元前460377年):论人的本性人体有四种体液:血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁。这四种体液的组合,形成了人体的特质.胆汁质(黄胆汁占优势)多血质(血液占优势)粘液质(粘液占优势)抑郁质(黑胆汁占优势),发病机理,单胺假说去甲肾上腺素和/或5-羟色胺突触浓度降低导致抑郁去甲肾上腺素浓度升高,
7、而5-羟色胺突触浓度降低导致躁狂,证据:利舍平导致抑郁,发病机理,对单胺假说的质疑抗抑郁药在刚摄入后即可阻滞神经递质再摄取,但疗效出现需数周;抑郁患者突触递质浓度不一定总是低的;有些抗抑郁药通过其他机制起作用,并未造成突触神经递质浓度相对增高。,发病机理,调节紊乱假说(目前观点)神经递质系统调节失衡去甲肾上腺素(NE)5-羟色胺(5-HT):与抑郁症的抑郁心境、焦虑不安、运动抑制、不能应对应激、食欲减退、睡眠障碍、昼夜节律紊乱及内分泌功能失调有关多巴胺(DA)乙酰胆碱(Ach)神经肽(neuropeptide)-氨基丁酸(GABA)受体功能紊乱,发病机理,其他:神经肽P物质(SP)神经肽Y(N
8、PY)内分泌系统甲状腺功能低下淋巴细胞类固醇抵抗垂体-肾上腺素轴功能亢进神经营养因子,发病原因,原发继发应激或负性生活事件躯体疾病药物,导致抑郁的躯体疾病,中枢神经系统心血管系统内分泌系统妇科其他:恶性肿瘤、偏头痛、风湿等,导致抑郁的药物,心血管药物-阻滞剂可乐定甲基多巴普鲁卡因酰胺利舍平,中枢神经系统药物巴比妥类苯二氮卓类水合氯醛乙醇苯妥英,导致抑郁的药物,激素类药物促蛋白合成类固醇皮质醇激素雌激素黄体酮他莫昔芬,其他吲哚美辛干扰素异维A酸甲氟喹麻醉剂,诊断标准,目前常用的抑郁症的诊断标准有以下三种:中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)有关抑郁障碍的分类及诊断标准国际疾病分类第十
9、版(ICD-10)有关抑郁障碍分类及诊断标准美国精神病协会精神障碍诊断统计手册第四版(DSMIV)的抑郁诊断标准及严重程度判断,CCMD-3抑郁障碍的分类及诊断标准,症状标准严重标准社会功能受损,或给本人造成痛苦或不良后果。病程标准符合症状标准和严重标准,至少持续2周。可存在某些分裂症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状诊断,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作至少2周。排除标准排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,CCMD-3症状标准,以心境低落为主要特征且持续至少2周,此期间至少有下述症状中的四项。丧失兴趣、无愉快感;精力减退或疲乏感;精神运动性迟滞或激越;自我评
10、价低,或自责,或有愧疚感;联想困难,或自觉思考能力下降;反复出现想死的念头,或有自杀、自伤的行为睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多食欲降低,或体重明显减轻性欲减退,DSM的抑郁症诊断标准,、在连续两周的时间里,病人表现出下列九个症状中的五个以上。抑郁的情绪持续2周以上。对所有的活动缺乏兴趣。食欲不振、厌食或体重降低。失眠、早醒,早醒是突出的特点。精神性激越或迟滞。疲乏或缺乏力量。性动力缺乏。注意力不集中。经常出现死亡的想法自杀意念、行为。,DSM的抑郁症诊断标准,、排除双向燥郁。、上述症状对病人的生活工作或其他重要方面造成严重影响。、上述症状不是由于药物的生理作用(例如,服药,吸毒,酗酒)或者躯体
11、疾病所引起(例如,甲状腺分泌降低)。、上述症状不能仅仅由丧失亲友来解释。(如果有丧失亲友的事件发生,那么上述症状必须在事件发生后的两个月后仍存在,而且伴随着显著的生活工作方面的功能缺损等),抑郁治疗原则(一),诊断要确切,全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症,因人因药而异地个体化合理用药;剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;小剂量疗效不佳时,根据不良反应和耐受情况,增至足量(有效药物上限)和足够长的疗程(46周);如仍无效,可考虑换药(同类另一种或作用机制不同的另一类药)。应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs,其它SSRIs需
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