解读中国成人血脂异常防治指南.ppt

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1、解读中国成人血脂异常防治指南,城乡居民前十位死亡原因,两者合计排第一位,胆固醇升高是缺血性心血管病的独立危险因素,多重危险因素干预试验(MRFIT，n=361,662)、Framingham 研究(n=5209)、我国的队列研究表明：TC或LDL-C升高是缺血性心血管病的独立危险因素总胆固醇水平升高1%,冠心病事件增加2%总胆固醇水平减少1%,冠心病事件减少2%血脂异常患病率18.6%，约1.6亿,应及早重视血脂异常的防治,中国成人血脂异常防治指南,1997年 血脂异常防治建议 2007年 中国成人血脂异常防治指南,结合我国20年流行病学资料符合中国国情，具有中国特色,2007年5月公布,指南

2、制订的指导思想,作为我国的当代指南,必须 结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的调脂策略以循证医学（包括东方循证医学CCSPS及MEGA）的证据作为制订防治方案的依据吸收国际上血脂异常防治的经验原则上与国际指南一致,具体有别于国际指南,中国成人血脂分层切点,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,血脂异常危险分层方案,*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史*急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,极高危人群的含义和降低LDL-C靶目标值,“指南”采纳极高危的概念，但只限2种

3、情况，即急性冠脉综合征和冠心病合并糖尿病为极高危。极高危人群LDL-C靶目标值2.08mmol/L。“指南”未引入强化降脂降低LDL-C幅度的概念，因为这些结果都来自于欧美，尚缺乏我国人群的研究。,血脂以外的心血管病主要危险因素,除血脂异常外我国人群最重要的危险因素 高血压（BP140/90mmHg或接受降压药物治疗)）其它危险因素 吸烟 低HDL-C（40mg/dl）肥胖（BMI28 kg/m2）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55 岁，一级女性亲属发病时65岁）年龄（男性45岁，女性55岁）,代谢综合征,一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合,这些因素 促成粥样硬化性心血管病,

4、也增加发生2型糖尿病的危险 当前世界各国对代谢综合征的定义不一致 根据我国的资料,建议的定义为:具备以下的三项或更多 腹部肥胖:腰围男性90cm,女性85cm 血甘油三酯:150mg/dl 血HDL-C:40mg/dl 血压:130/85mmHg 空腹血糖110mg/dl或或餐后2h血糖140mg/dl;或已有糖尿病,高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,糖尿病人群的调脂治疗,糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者应提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至80mg/dl以下，或较基线状态降低3040。无明确冠心病的糖尿病患者,为高危状态

5、。此类患者可得益于降LDL-C治疗，治疗目标为LDL-C100mg/dl。糖尿病患者基线LDL-C100mg/dl时，是否起用降LDL-C药必须结合临床判断。,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,血脂异常的治疗原则,不同种类调脂药作用比较,分类 TC LDLC TG HDLC 他 汀 类胆酸鳌合剂（树脂类）贝 特 类 烟 酸 类 血 脂 康,降脂药物治疗必须长期坚持,指南7.5 治疗过程的监测 药物治疗开始后4-8周复查血脂及AST、ALT、CK，如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查一次，如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量 或药物种类，或联合药物治

6、疗，再经4-8周后复查。达到目标值后延长为每6-12个月复查一次，TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,东西方人群存在差异,Ford ES et al,Circulation 2003;107:2185-9He J,et al.Circulation 2004;110:405-11,18%,50%,美国NHANES(1999-2000)n=4148,20岁,中国(2000-2001)n=15540,35-74岁,人群,200,200-240,240,总胆固醇水平(mg/dl

7、),32%,9%,67%,24%,中国和美国人群血脂普查情况比较,中国老年人群胆固醇水平状况,在4698例老年高脂血症患者中TC以200-239mg/dl者为主，降脂治疗当首选常规剂量。,老年男性,老年女性,Circulation.2004;110:405-411,75.2%,24.8%,38.2%,61.9%,亚洲人,对他汀的效应比白人高 他汀的血药浓度水平比白人高对他汀的高反应的可能机制与他汀在肝酶和转运水平 代谢方面的基因差别相关 研究说明:亚洲人群低剂量他汀取得的降脂效果与白人的高剂量相似,MEGA：东方人群温和调脂明显获益,对日本人的一级预防，服用10mg20mg普伐他汀可以使冠心病

8、的危险约降低30，其危险降低的程度与美国和欧洲人应用20mg40mg普伐他汀治疗所达到的程度相似。提示：对于轻中度胆固醇升高东方人群,应用常规剂量他汀温和调脂能安全有效降低冠心病的危险。,中国成人血脂异常防治指南重视 东方循证医学证据,唯一在中国本土进行的调脂治疗冠心病二级预防的临床证据,中国冠心病二级预防研究(CCSPS).中华心血管病杂志2005年2月,33(2):109-115血脂康对老年人冠心病二级预防的作用.中华老年医学杂志2005年11月,24(11):805-808中国冠心病二级预防研究对合并糖尿病患者的干预结果分析.中华心血管病杂志2005年12月,33(12):1067-10

9、70,中国冠心病二级预防研究(CCSPS),降低百分比(%),CCSPS:血脂康有效降低中国冠心病患者多种临床事件,安慰剂组发生率 10.41%6.06%5.49%4.51%1.19%7.74%血脂康组发生率 5.72%2.72%3.79%3.01%0.54%5.19%P值 0.0001 0.0001 0.0048 0.0097 0.0137 0.0003,中华心血管病杂志2005年2月,33(2):109-115Am J Cardiol.2008,101:1689-93,降低百分比(%),CCSPS:血脂康调脂治疗使老年冠心病患者获益更多,P=0.0004,P0.0001,P=0.0004,

10、P=0.0023,P=0.0263,P=0.0008,CCSPS研究在美国心脏病杂志发表,血脂康是唯一被血脂指南推荐使用的调脂中药,中国成人血脂异常防治指南（2007年）：7.3 血脂异常的药物治疗7.3.1 他汀类7.3.1.2 降脂疗效 国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成份，其中主要是洛伐他汀。常用剂量为0.6g，2次/d。可使TC降低23%，LDL-C降低28.5%，TG降低36.5%，HDL-C升高19.6%。,调脂药不良反应,不良反应轻，耐受性好，头痛、失眠、消化不良等。偶可引起ALT及CK升高，引起肌痛、肌炎、横纹肌溶解,他汀类,贝特类,胃肠不适，便秘，影响某些药物的吸收。,颜面

11、潮红，高血糖、高尿酸（或痛风）、上消化道不适等。,烟酸类,树脂娄,胆固醇吸收抑制剂,消化不良，胆石症，也可引起肝脏血清酶升高和肌病。贝特类与他汀类合用时可发生肌病，应监测肝酶与肌酶。,头痛、恶心，转氨酶和肌酶升高超过正常3倍以上的情况少见。,一般不良反应轻微,胃肠道反应,过敏反应,其它,肝损害，肝酶升高,肌损害，CK升高；肌痛、肌无力；严重时可致横纹肌溶解,他汀调脂的安全性(1),严重不良反应发生率低,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加：-高龄,尤其大于80岁-药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸类、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红

12、霉素类、维拉帕米等-剂量过大-其它,他汀调脂的安全性(2),中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,他汀调脂的安全性(3),安全使用他汀类药物，需注意以下事项:-针对患者情况进行危险评估,设定起始要求、治疗目标值-合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量-起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状，监测预防严重不良反应,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5,试验期间共计发生不良反应47例次(1.8%),主要表现为胃肠道反应、过敏等。其中治疗组27例次(2.1%),对照组20例次(1.6%),两组差异无统计学意义。,CCSPS老年亚组：临床安全指标,CCSPS老年

13、亚组：实验室安全指标,老年化社区，卫生服务需求高,性别、年龄构成统计百分比,北京月坛社区调查数据,社区疾病构成首位-心脑血管病,月坛社区1999-2000年死亡原因顺位,血脂异常-社区防治是关键,老龄化社会，老年人多种疾病于一身，对药物的安全性要求高；心脑血管病仍是死亡原因的首位；血脂异常是缺血性心脑血管病的最重要危险因素；血脂异常早诊断、早治疗，及早预防心脑血管病是关键；长期坚持调脂治疗，才能预防心脑血管病的发生和再发；长期调脂应当重视药物安全性，并且使用合适的剂量，否则会增加副作用；血 脂康唯一具有中国本土循证医学证据，是适合中国老年人长期调脂治疗预防心脑血管病的理想选择。,第二部分 中成药（十六）祛湿剂 73 化浊降脂 血脂康胶囊,血脂康，唯一收录在国家基本药物目录的调脂中药,血脂康广泛适用于老年轻中度血脂异常、缺血性心脑血管病、糖尿病高血压代谢综合征合并血脂异常、其他他汀类药物不能耐受或引起肝酶和肌酶升高的血脂异常等患者。,谢谢！,