我院开展处方点评解读.ppt

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1、我院开展处方点评解读,Company Logo,大纲,1.何谓处方点评2.我院处方点评机构3.处方点评方法和内容4.点评结果的应用5.存在问题和建议,Company Logo,处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。,1.何谓处方点评,Company Logo,Company Logo,2007年5月1日卫生部颁布了处方管理办法。第四十四条：医疗机构应

2、当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。办法还对处方的开具、书写、审核、调配等提出详细要求。2010年3月3日制定医院处方点评管理规范（试行）。规定医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。,1.何谓处方点评,Company Logo,Company Logo,1.何谓处方点评,提高质量、改进质量合理医疗、医疗水平提高最低目标 处方医嘱水平和质量提高,Company Logo,我院自2007年处方管理办法出台后，进一步加强了处方点评，并着重研究点评

3、的规范性、标准化、效率性和人性化。2010年4月份以来，我院依据处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）结合实际情况定期对全院处方进行点评、分析，通过这项工作，提高了我院处方书写质量，促进了临床合理用药。利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享 现介绍如下：,2.我院处方点评机构,Company Logo,2.我院处方点评机构,Company Logo,2.我院处方点评机构,医疗质量管理委员会,药物与治疗学委员会,医疗管理部门,药学部门,领导,组织实施,具体工作,工作小组,专家小组,技术支持,Company Logo,2.我院处方点评机构,处方点评小组 组 长：副

4、组长：组 员：,Company Logo,3.处方点评方法和内容,门急诊处方：医院处方点评小组按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，对不合格处方进行登记，并按照处方点评工作表进行点评；病房（区）用药医嘱：以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。,Company Logo,3.处方点评方法和内容,重点点评项目：抗菌药物、围手术期用药血液制品 中药注射剂单独使用的静脉营养制剂辅助治疗药物 肿瘤患者激素围手术期用药 超说明书用药 不规范处方、用药不适宜处方、超常处方,Company Logo,3.处方点评方法和内容,结果,合理处方,不合理处方,不规范处方,超常处方,

5、用药不适宜处方,Company Logo,（一）不合格处方的认定：不符合处方管理办法规定的“处方标准”的处方称为不合格处方：1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的；诊断？2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品通用名称开具处方的；商品名？名称写错、剂型未写。“葡萄糖注射液”写成“GS”，单写“硝苯地平”而

6、未标明为普通片剂、缓释片、控释片或者其他剂型。,3.处方点评方法和内容,Company Logo,7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的；将地高辛片“每次0.25mg”写成“每次0.25”。8.用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的；我院个别医师以点“.”来表明用法，很愕然。,3.处方点评方法和内容,Company Logo,9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；门诊部由于就诊患者较多，就诊时间有限，个别医师往往不能坚持在涂改处签名并注明修改日期，不能达到原本所期望的“保证处方时效性”的目的10.开具处方未写临床诊断的；多见，微创骨科、血液科做的很

7、好,Company Logo,11.单张处方超过五种药品的；单张处方药品数量超过5种：约占抽查处方的22%。,Company Logo,12.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的；将头孢克洛缓释片“bid”写成“tid”，处方中“雷贝拉唑肠溶胶囊每片10mg*每盒7片，数量10片，每次10mg，qd”，计算所得医师开了10天的用量给患者13.特殊管理药品未执行有关规定的：用量和处方选择不清楚。麻醉精一药品处方、精二药品处方印刷用纸分别为淡红色、白色（右上角标注精二），点评中发现,极个别医师对特殊药品处方规定不清楚。14.医师越权开具抗菌

8、药物处方，不符合抗菌药物临床应用指导原则分级管理规定的；15.其他不符合处方管理办法规定的处方。,3.处方点评方法和内容,Company Logo,（二）出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方：1.适应证不适宜的；2.遴选的药品不适宜的；在背部肿块切除术前采用头孢哌酮预防感染，而根据抗菌药物在围手术期的预防应用指南，在皮肤软组织手术切口的感染预防用药宜选用头孢唑啉等第一代头孢类而非侧重于革兰氏阴性菌感染的第三代头孢；某患者高血压吃了依那普利片，一周后由于咳嗽的厉害又来看医生，同一个医生又开了咳必清。同时还叮嘱不要停依那普利片否则血压又高了。,3.处方点评方法和内容,Company Logo

9、,3.药品剂型或给药途径不适宜的；4.用法用量不适宜的；根据头孢哌酮钠舒巴坦钠的半衰期来看它属于时间依赖型的抗生素，应一日量分次给与，以维持较好的有效血药浓度时间。建议按照一日23次的频率给药。某科经常性处方：地塞米松片0.75mg tid 口服。肾上腺皮质激素包括泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等应该早晨1次给药或者隔日早晨1次给药：因为人体内激素的分泌高峰出现在早晨7-10时，此时服用可避免药品对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，避免导致肾上腺皮质功能下降。淋巴结核病人，利福平胶囊每天2次一次1粒,利福平胶囊在治疗结核时一般是早上空腹顿服3粒,一天一次.,Compa

10、ny Logo,5.联合用药不适宜的；一例老年慢性支气管炎患者使用头孢唑啉钠与阿米卡星治疗，两者合用会加重老年患者的肾损害。皮肤科医生给一个患者开了：特非那定片（敏迪）和克拉霉素缓释片（诺邦）等药：两者有配伍禁忌，克拉霉素缓释片（诺邦）（大环内酯类药物）能改变特非那丁的代谢而升高其血药浓度，时伴心律失常如Q-T间期延长，室性心动过速、室颤和峰值扭转。对一定健康受试者的研究发现，克拉霉素与特非那丁合用会引起特非那丁的酸性代谢物血药浓度升高23倍，导致Q-T间期延长。地塞米松注射液与头孢哌酮钠舒巴坦钠联用存在配伍禁忌，地塞米松为糖皮质激素，有抗过敏、免疫抑制等作用，两药联用可能会掩盖后者初期过敏反

11、应，导致更严重的不良反应，而且地塞米松一般不宜其它药物联用。脑梗塞后遗症病人，一天吃种药，这增加了药物的相互作用，使有些药物副作用加大，有些药物的药理效应改变而失去作用莫沙必利分散片(新络纳)，奥美拉唑肠溶胶囊。莫沙必利分散片减少奥美拉唑镁在胃内停留时间，从而影响奥美拉唑的疗效。一定要一起服用的话，两种药可以分开2小时以上服用,3.处方点评方法和内容,Company Logo,6.重复给药的；患者：女，52岁，扁桃体炎，医生开了克拉霉素缓释片（诺邦）和罗红霉素缓释片（恒特）。克拉霉素缓释片和罗红霉素缓释片都是大环内酯类抗生素，抗菌谱相似，联用有重复用药之疑。7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特

12、别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）；如普萘洛尔与西咪替丁合用，后者可以抑制肝脏微粒体氧化酶的活性，从而延缓普萘洛尔的清除，可能导致毒性反应。8.其它用药不适宜情况的。在处方青霉素等需要做皮试的药物时未标明或未记录皮试结果。还有部分医师使用5%葡萄糖注射液配制青霉素，5%葡萄糖pH值为，而青霉素水溶液最佳pH值为，推荐使用注射用水或0.9%氯化钠注射液，仅心功能异常患者可考虑使用5%葡萄糖注射液,Company Logo,出现下列情况之一的处方为超常处方：1.无正当理由的大处方的；皮肤科某医生在同一张处方开了两个同类的药物，说是一个自己用一个给病人家属用。贫血患者开处方：琥珀酸亚铁

13、片（速力菲)、维生素B12、叶酸同用。该处方美其名曰：“大撒网用药，百打百中”。琥珀酸亚铁片对巨幼红细胞性贫血无能为力，维生素B12、叶酸对缺铁性贫血无效；“大撒网”用药不但不能“百打百中”，而且造成了不必要的药品浪费，增加了经济负担，有时还会使主药减效，甚至会引起药物不良反应，希望大家避免这种用药方法。2.无正当理由开具高价药的；3.无适应证用药，无正当理由超说明书用药的；例如临床诊断单纯疱疹性结膜炎，使用红霉素肠溶胶囊。单纯疱疹性结膜炎为病毒所致，无使用抗生素的指征，非眼科医师开具处方。告知病人找眼科医生重新检查和处方。4.根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的；,3.处方点评方法

14、和内容,Company Logo,5.其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药的；6.医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的；7.与个人或科室经济利益挂钩的处方用药物。男 29岁 腹泻 复方苯乙哌啶片+罗红霉素缓释片。罗红霉素适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染。腹泻的原因有很多就是不知道哪一种原因让医生想到了罗红霉素缓释片，根据多次和患者及该医生的接触推测，主要是经济利益的原因,Company Logo,4.点评结果的应用,点

15、评结果的应用 1.医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，2.定期（每月）公布处方点评结果，通报不合理处方；,Company Logo,4.点评结果的应用,点评结果的应用 3.根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告 4.发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。,Company Logo,4.点评结果的应用,通过几个月的处方点评及通报，处方的质量得到了改善，也提高了部分医师的医疗水平，促进合理用药，杜绝“大处方”现象，使抗

16、菌药物的临床使用率降低，同时也提高药师的水平。部分医生的态度发生了改变，由开始的反对或惧怕到理解或接受，但仍然没有积极参与。感觉仅仅药学部门参与是不够的，临床医师的积极参与和交流沟通。,Company Logo,Company Logo,4.点评结果的应用,Company Logo,5.存在问题和建议,虽然取得了一点效果但也出现很多新的问题:1 依然有不合理处方存在主要由于：上市药品数量大幅增加，临床医师的用药知识相对不足，同时医院医师的年轻化，开具“人情方”，医药代表的推销等原因造成。2 点评方法简单 由于处方点评工作开展时间不长，没有成熟的标准和经验可循，我院开展处方点评的深度和范围有待提

17、高。,Company Logo,3 拟建立“处方用药防火墙”，系统还将直接转发到医务处系统 当药剂师输入电脑的患者数据不符合已经建立的标准时，电脑系统可以随时警告并提示改正意见。目前该系统已在北京试运行。4 药师必须一方面不断汲取新专业知识，更新法律、法规知识；另一方面，真正落实履行药师的职责，需要医院上下的认可和配套管理制度的完善。,5.存在问题和建议,Company Logo,医院拟将处方点评结果纳入相关科室及工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。某医院的经济处罚标准为1张错误处方罚款5.00元。考核到个人，避免大而化之.一刀切，效果反而不好,Company Logo,Company Logo,6 处方点评制度的执行，要靠医生、药师和护士从为病人服务和最优化治疗的角度出发，互相协作，各自在相关熟悉领域上进行互补与合作。现在提倡药师与医师一起面对病人，各自从自己的专业角度想问题、解决问题，目标是优势互补。积极地看待点评处方这一制度，可以认为是一次很好的医师与药师的沟通过程。,5.存在问题和建议,Company Logo,态度、责任心病人为中心真诚善良美丽心灵,Company Logo,谢谢大家！此次讲座内容和医嘱与处方ppt课件放置ftp上供下载交流、互相学习、共同进步！,