获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图特点与识别.ppt
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1、获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图:特点与识别,阜外心血管病医院朱俊,认识扭转性室速的重要性,是院内外猝死的重要原因之一发生率全球都没有统计,虽然先天性比较少见,但获得性TdP绝不是罕见的心律失常药物性长QT造成扭转性室速越来越引起重视,美国AHA/ACC专家委员会2010年2月公布了院内预防扭转性室速的专家建议,1966年,法国学者Dessertenne根据心电图特征而首先提出扭转性室速(Torsade de Pointes,TDP)的概念其心电图特点为:VT的QRS波群为多形性,RR间期不等,心室率200250次/分 VT发作时QRS波群极性及振幅呈时相性变化,即QRS波群围绕等电位
2、线形成扭转 VT可以自发终止,但也可进展为VF QT间期延长 限于当时的认识水平,在命名时没有强调这一恶性心律失常的本质,而是做了表形上的描述,尖端扭转性室速(TDP),现代重要的概念,尖端扭转性室速是一种特殊类型的多形室速一般多形性室速与尖端扭转性室速的根本区别:是否伴有QT间期延长,并有间歇依赖现象 不伴有QT间期延长者诊断为多性室速 伴有QT延长者诊断为尖端扭转性室速室速发作时的图形不是诊断扭转性室速的根据:多形性室速的图形完全可以具有扭转室速的特点,但不合并QT延长就不是TdP,获得性长QT和TdP,可防,可治强调高危患者的识别强调预防监测强调预警识别强调正确处理,获得性长QT综合征的
3、原因,心源性 心律失常(完全心脏阻滞,严重心动过缓性心律失常),冠心病,心肌缺血,心肌炎,低体温代谢性 电解质紊乱(低钾血症,低镁血症,低钙血症),可卡因或有机磷化合物中毒,酗酒,神经性厌食症或贪食症,甲状腺功能低下,液体蛋白饮食神经源性 脑血管意外,脑炎,蜘蛛膜下腔出血,创伤性脑损伤,自主神经系统疾病,药物性QT延长可引起QT延长的药物,药物性QT延长可引起QT延长的药物,药物诱发TdP的危险因素,老年女性心脏疾病电解质紊乱(尤其是低血钾和低血镁)肝肾功能异常心动过缓或伴长间歇的心律失常使用了一种以上的QT间期延长药遗传易感性:既可能是遗传性长QT(少数),也可能是功能性的基因多态性所致,住
4、院患者QT/QTc的监测,QT间期监测的指征 开始使用已知可诱发TdP的药物进行治疗 可能致心律失常的药物过量 新发缓慢性心律失常 重度低钾血症和低镁血症,TdP的前兆ECG表现,QTc比用药前增加 60ms,或QT间期延长500ms在心脏间歇后出现显著的T-U波形态异常宏观T波交替新发室性早博、成对早搏和心脏间歇后的非持续性多形性室性心动过速,QTc延长的定义,推荐当QTc超过99百分位应认为属于异常延长QTc 99百分位值为男性470 ms和女性480ms不论女性或男性,QTc500ms都属于明显的异常。,长QT(伴T波切迹),QT=660ms不同T波形态,长QT伴巨型T波,QT=740m
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