急诊科呼吸机演讲.ppt

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1、急诊科呼吸机应用,siemens sv900C,Siemens 900C 呼吸机连接,Siemens 900C 呼吸机面板设计,1 呼吸方式选择 2 呼吸参数3 每分钟呼气量4 特殊功能,5 气路压力6 SIMV7 氧浓度警报8 监测,指示灯呼吸机电源已经打开警报未设定或呼吸机设定在某些特殊功能警报,Siemens 900C 呼吸机背面示意图,Siemens 900C 呼吸机操作规程,呼吸方式的选择,呼吸参数,预设分钟通气量100ml/Kg/每分钟。,呼吸频率,吸气时间%,屏气时间%,I：E正常人1:1.5 COPD病人1:2-2.5限制性疾病1:1-1.5严重碳酸血症（ARDS）1.5-2:

2、1,1624次/分,每分钟呼气量,20%预计值或预计值的3升,APNEA ALARMGAS SUPLY ALARM,病人15分钟无呼吸,气体供应中断,特殊功能,吸气阶段保持,呼气阶段保持,气体变更,SIMV/SIMV+PSV,气路压力,基础压力下,2cmH2O开始，一般可提高到46不可10 cmH2O。,不宜超过45mmH2O,8开始，逐步升高。15 较为安全，然后根据VT调节。,同步间歇强制呼吸（SIMV）,164次/分，依病情好转逐步下调，撤机应从12次/分呼吸频率开始，以每天最多减少2次/分为益，。直至46次/分可彻底撤机。,氧浓度报警和监测,监测,5060,SpO28890,强迫呼吸（

3、VOL CONTR）,VOL CONTR适用于,中枢神经系统功能障碍，呼吸微弱或无力进行自主呼吸(高位脊髓损害，药物过量，格林-巴利综合征)。药物造成呼吸抑制，大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。麻醉时为患者的肺部提供一种安全的通气方式。重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所致的严重呼吸肌疲劳时，降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌的疲劳。心肺功能储备耗竭，如循环休克，急性肺水肿，ARDS时，应用CMV可减轻心肺负荷。呼吸力学准确测定。呼吸骤停。,定容式强迫呼吸+叹息（VOL CONTRA+SIGH）,呼吸机给予第一次正常呼吸后，即给予第一次深呼吸。以后每间隔100次正常呼吸，再

4、给予一次深呼吸。,目的：使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，适用于长期卧床和接受机械通气治疗的患者。,定压式强迫呼吸（PRESS CONTR）,PRESS CONTR适用于,肺顺应性较差和气道压力较高的患者与容量切换的通气方式相比，PIP较低，减少了肺部气压伤的危险性。,压力辅助通气（PRESS SUPPORT）,病人启动呼吸后，呼吸机在吸气时间内按INSP PRESS LEVEL+PEEP提供恒定压力的气体，当吸气阶段的流量降到最大流量的25%时，呼吸机马上转为呼气。,PRESS SUPPORT适用于,撤机：患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由PSV水平的改变来控制。长时期的机械通气：由于在吸气的

5、全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。,同步间歇指令通气（SIMV）,病人在SIMV period 启动一次强制呼吸，随后是自主呼吸。,病人在SIMV period 没有启动呼吸，呼吸机在SIMV period 结束后自动提供一次强制呼吸。,SIMV适用于,呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2。撤离呼吸机。,SIMV+PSV,自主呼吸得到PS，万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制PS。,持续气道正压（CPAP）,在PEEP基础上进行自主呼吸（Spont）适用于：1、辅助呼吸锻炼呼吸肌功能。如：自主呼

6、吸尚规则而合拍的ARDS及OSAHS。2、呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺内分流所引起严重的低氧血症。,气道的湿化,湿化器,使病人气道开口处吸入气温度达34-36，应提供至少30mg/L水蒸气湿化量约每日500ml。,报警界线的设置,VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%30%左右。气道压力报警上限为病人实际气道压力加上1015cmH2O为宜。吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%20%左右。温度报警上限为37，下限为30。,小鸟VELA,VEAL的连接,Mode Selection,Volume A/C,Pressure A/C,Pressure A/C参数调节,P-A/C vs P-

7、SIMV,Volume SIMV,VCV，PIP后有平台，SIMV为恒速方波，自主呼吸为正弦波。,Pressure SIMV,压力呈平台形，递减波，指令之间有自主呼吸,CPAP/PSV,预设PS，1.顺应性下降,吸气流速和VT下降；2.顺应性改善且吸气有力,吸气流速增加以致VT增加,气道压力释放通气Airway Pressure Release Ventilation（APRV/BIPHASIC）,time cycled pressure mode基本呼吸方式CPAPPressurehigh,Timehigh Pressurelow,Timelow 双水平持续气道内正压，压力水平定时交替，自主

8、呼吸与通气互不相干。,APRV/BIPHASIC原理,APRV/BIPHASIC 模式,Phigh,Thigh,Plow,Tlow,APRV/BIPHASIC 模式,APRV/BIPHASIC 参数设置,APRV/BIPHASIC优缺点,APRV/BIPHASIC适用于,自主呼吸而氧合不佳的病人,APRV/BIPHASIC不适于,需要较高容量或压力进行控制通气的病人,压力调节容量控制通气Pressure Regulated Volume Control PRVC,智能化通气模式 预定潮气量，自动测定一次患者胸/肺顺应性，根据容积压力曲线确定下一次要达到预设潮气量所需吸气压力通常调至计算值的75

9、，调整幅度3cmH2O/次吸气波形为减波。,PRVC模式,PRVC适用于,任何原因引起的无自主呼吸能力或自主呼吸减弱者；肺部病变较重的患者，如气道阻力增加和或肺顺应性下降明显的患者，即使肺内存在着严重的时间常数的不等和气体分布不均，应用PRVC通气模式，也能通过通气机较完善的监测和调节系统，得到较好的治疗效果；对需要较高的初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺单位，PRVC可能会有一定的价值，如ARDS患者因表面活性物质减少所致的肺泡萎陷；COPD患者因气道阻力增加所致的周围小气道易于闭合，其中也包括对支气管哮喘的治疗。,PRVC特点,PRVC能为各种急性呼吸衰竭提供有效通气支持优点是自主呼吸与

10、机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂；潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免PCV时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量；降低PIP，减轻肺气压伤的可能。缺点：通气机系统中万一发生大量的气体泄漏，则通气机可不断增加压力控制的水平，以“弥补”所丢失的通气量，很可能加剧通气量的泄漏。,PRVC A/C,Pressure Regulated Volume Controlled breath with Assist Ventilation,PRVC A/C,PRVC SIMV,Pressure Regulated Volume Controlled breath with S

11、ynchronized Intermittent Mandatory Ventilation(SIMV)and an adjustable level of pressure support for spontaneous breaths.,PRVC SIMV,NPPV,NPPV A/C：NPPV with Assist VentilationNPPV/SIMV：NPPV with SIMVNPPV/CPAP PSV：NPPV and CPAP(Demand Breath)with PSV,临床常见故障原因及处理方法,故障1 通气机不启动,原因 电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；

12、通气机的电路故障,电源开关未启动。处理方法 接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。,故障2 通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警,原因 停电；电源插头脱落；稳压器或主机的保险丝烧断。处理方法 重新接通电源,更换保险丝。,故障3气道压力高限报警A,原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。,故障3气道压力高限报警B,原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸

13、痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。,故障3气道压力高限报警C,原因三：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：及时调整套管于正确位置。,故障3气道压力高限报警D,原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静

14、的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。,故障3气道压力高限报警E,原因五：气道压力高报警的报警限设置过低。处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP 高10cmH2O。,故障4气道压力低限报警,吸气压力的低压报警通常设定在5-10cmH2O，低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气,故障5通气机的气源报警A,原因一：空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。处理方法：更换空气压缩机。,故障5通气机的气源报警B,原因二：空气压缩机的电源未

15、接通或插头与插座接触不良，形状未打开。处理方法：正确连接并接通电源。,故障5通气机的气源报警C,原因三：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。处理方法：使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。,故障5通气机的气源报警D,原因四：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。,故障5通气机的气源报警E,原因五：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机

16、。,故障5通气机的气源报警F,原因六：空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。,故障5通气机的气源报警G,原因七：空气氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在30kg/cm2以上。,故障5通气机的气源报警H,原因八：设置的氧气压力未达到通气机所需的要求。处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机。,故障5通气机的气源报警I,原因九：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未达到所需压力。处理方法：通知中心供气站，开大分流开

17、关，使之达所需压力。,故障5通气机的气源报警J,原因十：通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。,故障5通气机的气源报警K,注意：当出现以下现象时，必须寻找上述原因，及时处理。1、工作压力表指针计数为零。2、工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动幅度超过20cmH2O；3、气源报警指示灯闪亮，且有音响报警；4、部分通气机在LED显示窗有文字提示。,故障5通气机的气源报警L,原因十一：在使用辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人在15秒内没有触发通气机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢

18、，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。处理方法：查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方式。,故障7氧浓度报警,原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。,故障8每分钟呼气量低限报警A,原因一：漏气。处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。,故障8每分钟呼气量低限报警B,原因二：应用压力支持通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）、

19、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。,故障8每分钟呼气量低限报警C,原因三：每分钟呼出气量低限限度设置过高。处理方法：将报警限度设置至合适的位置。,故障9每分钟呼气量高限报警A,原因一：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。,故障9每分钟呼气量高限报警B,原因二

20、：呼气流量传感器进水或堵塞，MV表的指针达到最高值，如Servo 900 C等。处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。,故障9每分钟呼气量高限报警C,原因三：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。,故障9每分钟呼气量高限报警D,原因四：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。处理方法：合理设置报警限度。,故障9每分钟呼气量高限报警E,原因五：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置（如Servo 900 C）处理方法：根据机械通

21、气的对象，合理调用此开关。,机械通气撤离,愈短愈好！,脱机指征,导致呼吸衰竭的原发病因是否解除或正在解除之中；通气和氧合能力；咳嗽和主动排痰能力；呼吸肌力量；气道通畅。,撤离机械通气标准,通气功能；氧合指标（动脉血气分析）；呼吸状态（呼吸频率与困难程度）；浅快呼吸指数、P0.1；,1、通气功能（主观因素较多）,VC1015ml/kg；TV58ml/kg；FEV110mL/kg；最大吸气压-20cmH2O；分钟通气量(静态)10L；每分钟最大自主通气量2每分钟静息通气量20L；VC、FEV1、MV等指标需要患者配合，受患者对测定方法理解和能否较好配合的影响。,2、氧合指标（动脉血气分析）,(1)

22、FiO2 40%时，PaO2 60mmHg；(2)FiO2100%时，PaO2 300mmHg；D(A-a)O2 300350mmHg；(3)QS/Qt 15%，SaO2 85%；(4)VD/Vt 0.550.6。,3、呼吸状态,重要参考指标！氧合指标满意，呼吸费力(急促或轻度的呼吸困难)，意味着通气储备已经动用，即使能免强脱机成功，还有可能需要再用机械通气治疗；相反，有患者虽然脱机后氧合指标免强达到或尚未达到，但呼吸平稳，安静、坦然，可在严密观察下试行脱机。浅快呼吸指数：HR/潮气量（L）100次/min/LP0.14cmH2O（6脱机易成功）。,撤离机械通气方法,直接撤离；分次或间断。脱机困难或没有足够把握的患者，采用一定通气模式作为撤除机械通气的过渡措施。,