急性有机磷农药中毒护理.ppt

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1、急性有机磷农药中毒 的急救护理,莒县中医医院 栾明霞,有机磷农药中毒护理,一、概述二、中毒机理三、临床表现四、诊断五、中毒救治六、护理七、洗胃机维护,概 述 1.有机磷农药是目前国内外使用最多的一类广谱高效杀虫剂。品种多 毒性强、杀虫谱广。2.按 其毒性程度分类：,马拉硫磷 辛硫磷等,低毒类,中等毒,敌敌畏 乐果等,高毒类,氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605)甲胺磷 内吸磷(1059)等,剧毒类,甲拌磷（3911）,3、毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径,有机磷农药中毒机理,胆碱酯酶抑制作用：有机磷进入体内，磷酰根选择性地与乙酰胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使

2、胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的活性,导致胆碱能神经的传递递质Ach不能分解，大量堆积，作用于胆碱能受体（AChR）使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋后抑制，最终脑功能、呼吸循环功能衰竭而使中毒者死亡。,中毒机理,主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸+胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药+,磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。,临床表现,1、毒蕈碱样症状(M样症状)出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、呕吐物有大蒜味。腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、

3、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。可用阿托品对抗,临床表现,2、烟碱样症状(N样症状)面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，多发生于四肢内侧颈胸，患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。不可用阿托品对抗3、中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等,其他表现,中间综合征：发生于中毒后2496h或27d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉

4、及颈肌，肢体近端肌，颅神经-和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：肌无力，如不能抬头，睁眼张口，吞咽困难，咀嚼不能，不能转颈，伸舌，四肢及呼吸肌无力。呼衰是IMS主要致死原因。此症状大约持续23天，个别可持续月,中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，

5、2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功能障碍。,其他表现,诊 断,有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状,特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。（1）全血胆碱酯酶活性测定。（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。,中毒分级,轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆

6、碱酯酶活力下降到正常值的5030%重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下,中毒救治,急救处治要点 撤离中毒环境 彻底清洗眼、面、皮肤、毛发等(禁用温水、酒精)，除去污染衣物 口服毒物者迅速催吐、洗胃、导泻 吸入中毒者要保持呼吸通畅，必要时现场机械支持通气 心跳呼吸骤停时应立即心肺复苏 科学准确尽早使用解毒排毒剂,中毒救治,原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。一、尽早切断毒源和彻底清除毒物，防止继续中1）迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，

7、清洗皮肤毛发脱去污染衣物用清水或肥皂水清洗被眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。2)经口中毒者应选用胃管反复洗胃，洗胃是抢救口服中毒成功及预防复发的重要环节。越早越彻底，预后越好。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3）洗胃液。一般有15000高锰酸钾溶液、2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或温开水使用温开水要小心大量清水洗胃诱发的低钠血症.当然是敌百虫禁用碳酸氢钠了 遇碱变成毒性更大的DDV，乐果与对硫磷中毒不能用高锰酸钾溶液洗胃，因为它们被氧化后毒性更强。4）胃肠减压 5）导泻,二、解毒治疗,1、抗胆碱药 常用药为阿托品：外周性抗胆碱药 对抗毒蕈

8、碱症状，呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。半衰期短，半衰期12h。用药原则：早期、足量、反复、尽快达到阿托品化 或使M-样症状消失。阿托品化指征：意识清楚或模糊，瞳孔较前扩大、口干、皮肤干、面红、肺部罗音减少、心率加快,90次。阿托品中毒：瞳孔显著扩大、高热、尿潴留、烦躁不安、言语错乱、幻听幻视、意识障碍，甚至昏迷、抽搐、脑水肿、呼吸循环衰竭。,中毒救治,盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药,中枢和外周抗胆碱半衰期68h。阿托品与长托宁的区别：使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快，半衰期长 使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。半衰期短

9、,中毒救治,2.复能剂(重活化剂)的应用：重活化作用：能使未“老化”的磷酰化胆碱酯酶重新恢复活性。72小时常用复能剂：单肟类：氯磷定、解磷定、黄磷定、酰胺磷定 双肟类：双复磷、双解磷、双吡啶双肟3.复方制剂（解磷注射液）具有抗胆碱药和复能剂的双重作用。标本兼治。其他：血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度 维持）,中毒救治,急性有机磷中毒病人护理,阿托品化 神经系统：意识清楚或模糊皮 肤：颜面潮红，干燥瞳 孔：较前扩大体 温：37.3-37.5 心 率：90次/分 脉搏 快而有力 听诊：肺部湿罗音减少或消失,阿托品中毒神经系统：谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮 肤：紫红，干燥瞳 孔

10、：极度散大体 温：高热 40心 率：心动过速 尿潴留,1.清除毒物要彻底2.做好用药记录，严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准,急性有机磷中毒病人护理,3.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。措施：保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。吸氧：氧流量一般为5Lmin。呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常。4.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表

11、现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。,急性有机磷中毒病人护理,5.防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状，护理措施有：使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；按医嘱正确有效地使用脱水剂；尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。5.其他一般护理(1)更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。(2)记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱

12、，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。(3)饮食护理：洗胃后一般暂禁食根据病情13d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。,急性有机磷中毒病人护理,(4)对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。高热患者及时物理降温。(5)心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。(6)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。,洗胃机清洗,谢谢,洗胃技术,概念目的适应症与禁忌症,