急性冠脉综合征的综合治疗.ppt
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1、急性冠脉综合征的综合治疗,急诊内科 张延钰,急性冠脉综合征(ACS)的定义,指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的,与增加心脏原因死亡,心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的一组临床病状是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征,急性冠脉综合征(ACS)的分类,ST段抬高的ACS 通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠 脉闭塞的情况下非ST段抬高的ACS ST段不抬高的心肌梗死(CK-MB 正常上限的两倍)不稳定心绞痛(CK-MB正常或小于正常的二倍)通常发生于富含血小板的由血栓所致的非完全性冠脉闭塞情 况下,急性冠脉综合症的共同病理生理特征
2、,冠脉粥样斑块破裂,血小板激活聚集,血栓形成,血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞,发生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗死,急性冠脉综合症干预策略,段抬高的ACS尽快,充分,持续开通“罪犯”血管挽救心肌,挽救生命时间就是心肌,时间就是生命,段抬高的急性心肌梗赛()开通“罪犯”血管的方法,溶栓药物:经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械,解除冠状动脉狭窄或梗阻,重建冠状动脉血流的技术。急诊:冠状动脉旁路移植术(也称作冠脉搭桥术),急性冠脉综合症干预策
3、略,非段抬高的抗栓不溶栓危险分层:根据症状,胸痛发作时,n分层高危病人早期干预,低危病人保守治疗,急性冠脉综合症的综合治疗,抗血栓治疗抗缺血治疗调脂治疗介入治疗二级预防,急性冠脉综合症的抗血栓治疗,溶栓治疗抗凝治疗抗血小板治疗,急性冠脉综合症的溶栓治疗,用于ST段抬高的AMI早期(-12小时内)溶栓开始越早,获益越明显。AMI发病后2h6h内,溶栓治疗每提前1h,死亡率降低1%对于发病时间12小时以上的AMI,仍有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高,仍可考虑溶栓无溶栓禁忌症年龄岁的老年患者,若无法立即进行机械再灌治疗,也应给予溶栓治疗(每1000例可多救活10例),急性冠脉综合症的溶栓治疗,非段
4、抬高的ACS不主张进行溶栓治疗 1)非段抬高的多为非完全闭塞性冠脉病变,其 血栓成分多为以血小板为主的白血栓,对溶栓药物反应差2)溶栓药物具有潜在的促凝作用,可能使原来尚未闭塞的血 栓形成完全闭塞性血栓以阻塞血管,导致病情恶化,急性冠脉综合症的抗凝治疗,普通肝素是最常用的抗凝剂,通过激活抗凝血酶而发挥抗栓作用静脉给药迅速产生抗栓作用,但个体差异较大应用时需监测APTT或ACT,通常将APTT延长至50-70秒(8001000U/h)停用肝素后出现反跳现象是普通肝素的缺陷之一通常应用3-7,日前尚未确定最佳的治疗时程,急性冠脉综合症的抗凝治疗,低分子肝素 其药效较易控制,不需监测APTT 易于用
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