心血管系统X线诊断.ppt

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1、心血管系统cardiovascular system,循环系统的检查方法examination methods of cardiovascular system,心脏和大血管位于胸腔内，与两侧含气的肺组织对比鲜明。在X线平片中,只能观察其轮廓形态，其腔道情况需借助造影。,常用检查方法有 一般检查(透视 摄片)特殊检查(计波摄影)造影检查,透视 观查心脏及大血管大小和搏动。,摄片 1.后前位 心脏斜置于胸腔内，心尖 指向左前方、后前位、立位作远距离投照（焦点至胶片距离为2米）平静吸气时进行。是心脏的斜位投影。,2.左前斜位 胸部的左前方贴近胶片，身体旋转约60，X线正对心脏纵轴，将左 右心分开，

2、是心脏的正面投影。此位置主动脉弓前后两端最分开，是检查心脏和大血管的常用位置。,3.右前斜位 胸部的右前方贴近胶片，身体旋转约45，X线正对心脏的横轴，是心脏的侧位，观察左心房的最好 位置，同时作食道吞钡造影，可以观察之。4.侧位 常用左侧位。,正常X线表现,正常心脏分左、右心房和左、右心室,左心偏后,右心偏 前,心尖指向左前方,心脏斜置于胸腔内。,正常心脏大血管在各个位置上的投影,1.后前位 心脏阴影约1/3位于胸廓中线的右侧,2/3位于中线左侧,心尖在左下方。心脏阴影组成纵隔的大部分,依靠肺组织的对比,可以观察纵隔两侧边缘了解心脏大血管情况。,纵隔阴影右侧分上下两部分上部 由血管影组成 下

3、部 为突出的右心缘(主要为右心房),正常纵隔,纵隔分区示意图,纵隔阴影的左侧分四部分:(由上至下为)左头肩静脉或左锁骨下动脉 主动脉结(较高突出)肺动脉段(稍凹陷)相反搏动点 左心室(大弧形段),后前位正常心脏大血管的投影,后前位正常心脏大血管的投影,正常膈肌影,.,2.右前斜位 是心脏的侧位,心脏和脊柱影分开 前缘 为心室 后缘 为心房 上部 为左房 下部 为右房 在此位置上,心前区如倒置的三角形,上宽下窄。,*左膈在前，右膈在后，区分左右横膈的标志为膈下的胃泡影。,右前斜位正常心脏大血管的投影,右前斜位正常心脏大血管的投影,3.左前斜位 是心脏的正位,主动脉弓全部展 开。右膈在前，左膈在后

4、。前缘 最上为上腔静脉或头臂静 脉，其次为升主动脉,右心房，右心 室。,后缘 上部为左心房 下部为左心室 左心室后缘,左侧横膈与脊柱前缘组成“心后三角区”。在此位置上,心前区似长方形。,左前斜位正常心脏大血管的投影,左前斜位正常心脏大血管的投影,4.左侧位 左侧位正常心脏大血管的投影,左侧位正常心脏大血管的投影,5.食管造影表现 食管与心脏大血管关系密切，位 置紧邻 时产生四个压迹。(1)主动脉弓压迹(T3处相交，右 前斜位最明显，)(2)左支气管压迹(主动脉弓下相交，右肺动脉压迫左支气管时，压迹 明显),(3)左心房压迹(右前斜位时最明显，范围较大，浅弧形)(4)降主动脉压迹(右前斜位时可出

5、现，老年人明显),影响心脏和大血管形态的因素,1.体形 不同体形者胸廓形状各异，影响心脏位置，分三种类型。横位心 斜位心 垂位心,正常乳房影,横位心,躯体短而肥胖，心脏横置，纵轴与水平面的夹角小于45心膈面宽。心胸比例可大于0.5。腰凹陷，主动脉结明显,垂位心,瘦长体型胸廓狭长，心脏如水滴形。心脏纵轴与水平面的夹角大于45 心胸比例小于0.5。,斜位心,体格中等适中，心脏倾斜约45心胸比例约0.5。此类形态最多见,2.年龄 婴幼儿心脏左右两侧大小相仿，心脏呈球形，心胸比例大于0.5，5 岁 以后接近成人。3.呼吸 深吸气时，横膈位置下移，心脏 趋于垂位。深呼气时，横膈位置上移，心脏 趋于横位。

6、,4.体位 卧位时横膈升高，心脏趋向横位。5.其他 妊娠、肺气肿、胸廓畸形。,心脏和大血管的搏动,透视是观察心脏和大血管搏动的主要方法。搏动强度最大的是心尖部,左心缘的搏动代表左心室。主动脉的搏动和心室搏动相反。肺门血管无明显搏动。,循环系统基本病变的X线表现 radiograms of cardiovascular basic lesions,心脏增大 包括心肌肥厚及心腔扩大。测量心脏是否增大的方法有多种 心胸比率 心脏最大横径和胸腔最大横径的比率 正常比率为 0.5,左心室增大 心影向下、左、后增大为主，心腰凹陷。,后前位 心尖下移，左室弧度延长相反搏动点较高，心腰明显凹陷。右前斜位 心尖

7、向前下方移位，推压左心房，使左房食管压迹加深。左前斜位 心脏后下缘明显突出，和脊柱影靠近，重叠。左侧位 心后缘下部向后突出，心后间隙缩小。,左心室增大示意图,左前斜位:心脏后下缘明显突出，和脊柱影靠近，重叠,左心室增大,左前斜位:心脏后下缘明显突出，和脊柱影靠近，重叠,左心室增大,后前位:心尖下移，左室弧度延长相反搏动点较高，心腰明显凹陷。,后前位:心尖下移，左室弧度延长相反搏动点较高，心腰明显凹陷。,左前斜位:心脏后下缘明显突出，和脊柱影靠近，重叠,左侧位：心后缘下部向后突出，心后间隙缩小,右心室增大 心脏向两侧增大，心尖上抬，心腰部隆起。,右心室增大示意图,后前位 心影向两侧扩大，右心缘下

8、部圆弧外突，相反搏动点下移，心腰丰满。右前斜位 心脏前缘下部向前突出，心前间隙减少。左前斜位 心脏前下缘向前突出，心前区狭小，心脏的膈面段延长。左侧位 心前缘伸长及隆起，与前胸壁的接触面增加。,后前位:心影向两侧扩大，右心缘下部圆弧外突，相反搏动点下移，心腰丰满,A.左前斜位:心脏前下缘前突，心前区变狭，心脏的膈面段延B.右前斜位:心脏前下缘前突，心前间隙变狭,后前位:心影向两侧扩大，右心缘下部圆弧外突，相反搏动点下移，心腰丰满,右前斜位:心脏前下缘前突，心前间隙变狭,左前斜位:心脏前下缘前突，心前区变狭，心脏的膈面段延,左心房增大 心影上部出现密度增高影，重 叠在右心房上部阴影内。,后前位

9、右心房与上腔静脉交界区为两个弧形双心房阴影。右前斜位 为常用位置,食管造形其前壁有一深压迹，心后间隙上部狭小或消失。左前斜位 心脏后缘上部突出,左主支气管被抬高。左侧位 心后缘上部突出阴影可超越气管后缘影。,左心房增大示意图,后前位:右心房与上腔静脉交界区为两个弧 形-双心房阴影,心脏左缘可见第3弓突出,A.左前斜位:心脏后缘上部突出,左主支气管被抬高B.右前斜位:食管造形其前壁有一深压迹，心后间隙上部狭 小或消失,A.后前位:右心房与上腔静脉交界区为两个弧 形-双心房阴影,心脏左缘可见第3弓突出 B.右前斜位:食管前壁有一深压迹，心后间隙上部狭小或消失,右心房增大 后前位 右心房弧度增大,伴

10、上腔静脉扩张增宽 左前斜位 心缘前方上部弧度延长 右前斜位 心后下缘突出 左侧位 与右前斜位相似,右心房增大示意图,后前位:右心房弧度增大,伴上腔静脉扩张增宽,心脏普遍增大 心胸比率增加。主动脉型 近于靴形，左心缘向下左突出，心腰凹陷，主动脉影增大。二尖瓣型 近于梨形，右心缘突出，心腰隆起，主动脉影偏小。,心脏普遍增大,心脏普遍增大,二尖瓣型心,近于梨形，右心缘突出，心腰隆起，主动脉影偏小,二尖瓣型心,近于梨形，右心缘突出，心腰隆起，主动脉影偏小,主动脉型心,近于靴形，左心缘向下左突出，心腰 凹陷，主动脉影增大,主动脉的改变 1.主动脉增宽、伸长和迂曲 后前位 到主动脉影在右心室向外突出,甚至

11、超过右心室。主动脉弓增宽，主动脉结向前突出。左前斜位 主动脉弓部向上移位,主动脉窗宽大,降主动脉偏后。,2.主动脉狭小 3.主动脉外形不规则 4.主动脉位置改变,主动脉缩窄,主动脉缩窄,主动脉口狭窄,主动脉增宽、伸长和迂曲,主动脉型心,近于靴形，左心缘向下左突出，心腰 凹陷，主动脉影增大,主动脉钙化,肺血管改变 1.肺充血(肺循环血流量增加)后前位 肺动脉段显著突出,两肺门影增大,肺 动脉分支增粗。肺动脉搏动增强肺门舞蹈。,肺动脉扩张导致肺动脉段显著突出,两肺门影增大,正常肺动脉造影,肺动脉高压,肺动脉段显著突出,两肺门影增大,右下肺动脉干和两肺纹理增粗,两肺门影增大,肺纹增加,模糊。中下肺野

12、为著,无肺门舞蹈,肺郁血,两肺门影增大,肺纹增加,模糊。中下肺野为著,无肺门舞蹈,肺郁血,两肺门影增大,肺纹增加,模糊。中下肺野为著,无肺门舞蹈,肺郁血,两肺门影增大,肺纹增加,模糊。中下肺野为著,无肺门舞蹈,肺郁血,两肺门影增大,肺纹增加,模糊。中下肺野为著,无肺门舞蹈,肺郁血,2.肺血减少(肺循环血流量减少)后前位 两肺门影变小,肺纹变细，肺野显得密度减低。3.肺郁血(肺静脉回流受阻,静脉压升高)后前位 两肺门影增大,肺纹增加，模糊,中下肺野为著,无肺门舞蹈。,两肺门影变小,肺纹变细，肺野显得密度减低,肺血减少,两肺门影变小,肺纹变细，肺野显得密度减低,肺血减少,4.肺水肿 肺毛细血管内血

13、浆外渗，进入 肺间质及肺泡，肺含水量增加。,间质性肺水肿 肺门出现网状阴影，以中外带 和中下肺野为甚。中央型:大片阴影集于两肺门周 围，呈蝴蝶状。,肺泡性肺水肿 弥漫型 广泛分布的阴影 局限型 局限于一侧或一叶的阴影,肺门出现网状阴影，以中外带和中下肺野为甚。大片阴影集于两肺门周围，呈蝴蝶状。,间质性肺水肿,肺门出现网状阴影，以中外带和中下肺野为甚。大片阴影集于两肺门周围，呈蝴蝶状。,间质性肺水肿,肺泡性肺水肿,两肺门影增大,肺纹广泛增加，模糊,大片阴影集于两肺门周围，呈蝴蝶状,肺泡性肺水肿,心力衰竭的表现 1.左心衰竭的X线表现 肺郁血，肺水肿，左心增大，心缘搏动减弱及胸腔积液。,2.右心衰

14、竭的X线表现 上腔静脉影增宽,心包积液,胸腔 积液，右房、右室增大，搏动减弱。,3.全心衰竭 全心增大,心脏搏动普遍减弱，肺郁血及间质性肺水肿,全心衰竭,全心增大,心脏搏动普遍减弱，肺郁血及间质性肺水肿,常见循环系统病的X线表现 radiograms of cardiovascular diseases,风湿性心脏病,1.二尖瓣狭窄 血流动力学 左房排血受阻,压力升高 左房扩大 肺静脉压升高 左室及主动脉血流量减少,X线表现 梨形心,心脏轻至中度增大,心腰 突出，左心缘呈四个弧形，右心室 增大，肺郁血，肺野内可有含铁血 黄素颗粒或骨化结节以及二尖瓣的 钙化。,梨形心,心脏轻至中度增大,心腰突出

15、，左心缘呈四个弧形，右心室增大，肺郁血,A.梨形心,心脏轻至中度增大,心腰突出，左心缘呈 四个弧形，右心室增大，肺郁血B.左前斜位:左心房明显增大，左心室不大C.右前斜位:左心房明显增大,肺动脉段突出,梨形心,心脏轻至中度增大,心腰突出，左心缘呈 四个弧形，右心室增大，肺郁血,右前斜位:左心房明显增大,肺动脉段突出,左前斜位:左心房明显增大，左心室不大,左侧位:心后缘上部突出阴影可超越气管后缘影,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,2.二尖瓣关闭不全 血流动力学 血液返流入左房 左房扩大 肺郁血 肺动脉高压和右心增大 X线表现 除左房增大外,左心室也大。,心脏轻至中度增大,心腰突出，左心缘呈四个弧形，左右

16、心室均增大，肺郁血,心脏轻至中度增大,心腰突出，左心缘呈四个弧形，左右心室均增大，肺郁血,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全,3.主动脉瓣关闭不全 血流动力学 舒张期返流入室 左室增大 X线表现 左心室增大,心腰狭小,主动脉 型心脏,主动脉增宽伸长。,左心室增大,心腰狭小,主动脉型心脏,主动脉增宽伸长。,高血压性心脏病,X线表现 左心室增大,主动脉结突出,心腰凹陷。,左心室增大,主动脉结突出,心腰凹陷,高血压心脏病,慢性肺原性心脏病,X线表现 右心增大肺部广泛纤维化和肺气肿,右心增大,肺部广泛纤维化和肺气肿。肺动脉段突出，左心房不大，两肺门影增大,右心增大,肺部广泛纤维化和肺气肿。

17、肺动脉段突出，左心房不大，两肺门影增大,原发性心肌病,1.充血型心肌病 X 线表现 左心室增大或心脏普遍增大,搏动减弱，肺郁血,2.肥厚型心肌病 X线表现 心脏增大,以左为主,搏动可以正常,心脏明显增大，呈主动脉型，各房室段分界不清，主动脉球不大。肺纹无明显异常,先天性心脏病,1.左向右分流 房间隔缺损 X线表现 心脏中度增大，呈二尖瓣型(右心增大为主)，肺动脉段突 出,肺门增大,有肺门舞蹈。,心脏中度增大呈二尖瓣形(右心增大 为主)肺动脉段突出,肺门增大,有肺门舞蹈,心脏中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺动脉段突出,肺充血改变,心脏中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺动

18、脉段突出,肺充血改变,房间隔缺损,室间隔缺损 X线表现 心影向两侧扩大(左右心室增大)，肺动脉段可突出,搏动增强,有肺门舞蹈。,心影向两侧扩大(左右心室增大)，肺动脉段可突出,搏动增强,有肺门舞蹈,室间隔缺损,室间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭 X线表现 心脏增大,以左室增大为主。主动脉增大突出,在动脉导管附着 区,有时可见漏斗状 膨大。,心脏增大,以左室增大为主。主动脉增大突出,在动脉导管附着区,有时可见漏斗状 膨大。,动脉导管未闭,动脉导管未闭,动脉导管未闭,动脉导管未闭,动脉导管未闭,动脉导管未闭,肺动脉瓣狭窄 X线表现 心脏轻、中度增大以右心室增大为主。肺动脉延长段显著突出(为狭窄后

19、扩张）。肺血管纹纤细稀疏。,肺动脉狭窄,肺动脉狭窄,肺动脉狭窄,肺动脉狭窄,先天性外周肺动脉狭窄,法乐四联症(肺动脉狭窄,室 间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥大)X线表现 心脏轻度增大,心尖明现抬高,肺动脉段凹陷或平直,靴形心,主动 脉增宽,肺门及肺血管纤细。,Fallot四联症（常见型）：心尖圆钝上翘，心腰凹陷，右心室增大，主动脉增宽，肺呈缺血改变。,Fallot四联症（常见型）：心尖圆钝上翘，心腰平直，右心室增大，主动脉增宽，肺缺血改变不明显。,Fallot四联症（轻型）：心尖圆钝，心腰平直，右心室增大，肺血略少。,Fallout四联症（常见型）：心尖圆钝上翘，心腰凹陷，右心室增大，主动脉增

20、宽，肺缺血改变不明显。,法洛四联症,法洛四联症,法洛四联症,法洛四联症,法洛四联症,心包疾病,心包积液 X线表现 心脏普遍增大,呈球形或烧瓶形，心缘变直或平坦，各弧形消失，心脏 搏动减弱。,心脏普遍增大，呈球形或烧瓶形，心缘变直或平坦，各弧形消失，心脏搏动减弱,心脏普遍增大，呈球形或烧瓶形，心缘变直或平坦，各弧形消失，心脏搏动减弱,心包渗出,心包渗出,心包渗出,狭窄性心包炎 X线表现 心脏轻度增大,呈三角形,心缘僵直,正常弧形消失，心脏搏动减弱。心包钙化为特征性改变。,缩窄性心包炎,心脏轻度增大,呈三角形,心缘僵直,正常弧 形消失心脏搏动减弱,心包钙化为特征性改变,血管疾病,动脉瘤(动脉壁局部薄弱引起 动脉扩张或膨胀)X线表现 动脉呈梭形或串状,局部突出阴 影,边纹清晰。透视下可有搏动。,胸主动脉瘤,主动脉瘤,动脉瘤,动脉瘤,感谢使用本课件,华山,