心血管CT在急诊中的应用-来自SCCT的观点.ppt

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1、心血管CT在急诊中的应用 来自SCCT的观点,中国医科大学附属盛京医院放射科侯 阳,2013年第8届SSCT已于7月在加拿大召开其中关于“心血管CT在急诊中的应用”方面大会设置了专场并邀请了4位专家进行专题讲座。他们分别为：,总述,Raff医生系统阐述了有关CCTA在急诊应用的3个RCT实验的设计思路与主要结论White医生对比CCTA，分析比较了胸痛三联征检查（TRO）的优缺点Kuribayashi医生讨论了由CCTA发现的非冠脉导致的ACP情况Chow医生进一步分析了阴性CT结果患者随访及复查建议,总述,我们根据临床上急诊以不同方案对ACP患者病因的诊断思路来依依介绍4位专家的报告内容,总

2、述,急性胸痛病因的概述急诊心脏CTA对急性胸痛患者病因的诊断策略大规模临床RCT试验对冠脉CTA的研究结果分析胸痛三联征检查（TRO）的优缺点心脏CT检查阴性患者的随访方案,提纲,急性胸痛病因的概述急诊心脏CTA对急性胸痛患者病因的诊断策略大规模临床RCT试验对冠脉CTA的研究结果分析胸痛三联征检查（TRO）的优缺点心脏CT检查阴性患者的随访方案,分述,急性胸痛的病因,流行病学在急诊中诊断急性胸痛（ACP）仍具有较大挑战性ACP由ACS、其他心脏疾病及非心脏疾病所致每年因CP到急诊的患者超过600万其中超过50%的患者因此住院，而其生化指标和ECG结果都是正常的美国本土每年花费80亿来除外CA

3、D,不稳定性心绞痛,急性胸痛 ACP,急性冠脉综合征 ACS,非冠脉所致疾病,急性心梗AMI,急性胸痛的病因,肺部疾病,急性主动脉综合征AAS,非冠脉心脏疾病,消化道疾病,肺炎肺栓塞(PE)慢阻肺(COPD),主动脉夹层(AD)主动脉瘤主动脉壁内血肿(IMH)主动脉溃疡(PAU),心肌病充血性心力衰竭心肌炎心包炎,裂孔疝食管炎,急性胸痛病因的概述急诊心脏CTA对急性胸痛患者病因的诊断策略大规模临床RCT试验对冠脉CTA的研究结果分析胸痛三联征检查（TRO）的优缺点心脏CT检查阴性患者的随访方案,分述,急性胸痛病因的诊断策略,目前经典的两种方案,以心脏为中心的 CCTA胸痛三联征检查（Tripl

4、e rule out）“一站式扫描”冠心病（CAD）/急性冠脉综合征（ACS）主动脉夹层（AD）肺动脉栓塞（PE）,急性胸痛病因的诊断策略,心脏CT应用的标准（2010）,心脏CT用来筛选低危及中危ACP患者是安全有效的,A：Appropriate，U：Uncertain,急性胸痛病因的诊断策略,临床ACP患者怀疑ACS的诊断流程,急性胸痛病因的诊断策略,急性胸痛病因的概述急诊心脏CTA对急性胸痛患者病因的诊断策略大规模临床RCT试验对冠脉CTA的研究结果分析胸痛三联征检查（TRO）的优缺点心脏CT检查阴性患者的随访方案,分述,RCT试验对冠脉CTA结果的分析,CCTA,CCTA对梗阻性CAD

5、有着极高的阴性预测值NPV（96%）和较高的灵敏度（94%）和特异度（80%）目前越来越多的RCT试验证明CCTA在急诊中对ACP患者病诊断起到越来越大的作用CT-STATACRIN-PAROMICAT,CT-STAT,RCT试验对冠脉CTA结果的分析,CCTA比心肌灌注显像（MPI）诊断快CCTA检查使得急诊的消耗减低主要不良心血管事件（MACE）两者无差异但是这项试验不完善，因此进行了后续的2个RCT,CT-STAT 结果,RCT试验对冠脉CTA结果的分析,ACRIN-PA,RCT试验对冠脉CTA结果的分析,CCTA检查是安全的，各组各出现1例主要不良心血管事件（MACE），无MI或死亡出

6、现CCTA检查提高急诊出院率CCTA检查使患者在院（急诊）时间减少,ACRIN-PA 结果,RCT试验对冠脉CTA结果的分析,ROMICAT,RCT试验对冠脉CTA结果的分析,CCTA住院时间较短CCTA检查使得诊断时间缩短CCTA使得总消耗减少（在急诊+住院期间）,ROMICAT 结果,RCT试验对冠脉CTA结果的分析,急性胸痛病因的概述急诊心脏CTA对急性胸痛患者病因的诊断策略大规模临床RCT试验对冠脉CTA的研究结果分析胸痛三联征检查（TRO）的优缺点心脏CT检查阴性患者的随访方案,分述,Triple R/O,Takakuwa 的研究表明，在ACP患者中有11%的患者是由非冠脉因素导致的

7、Huard.的研究表明CCTA中PE的漏诊率为20%TRO检查仍充满挑战性同时诊断致命性的3种疾病的准确率取决于对比增强的质量对比增强的质量取决于扫描时间：PA 8-12s,AA,CA 18-22s（造影剂注射后）.,胸痛三联征检查（TRO）的优缺点,CCTA vs.Triple R/O,CCTA仅仅关注冠脉冠脉的空间分辨率很高辐射剂量较小造影剂量较小扫描时间较短FOV小,Triple R/O CAD,PE,AD冠脉的空间分辨率不高辐射剂量较大造影剂量较大扫描时间较长FOV大,胸痛三联征检查（TRO）的优缺点,两者的图像质量运动伪影及对比增强效果无差异造影剂注射CCTA造影剂量TRO,CCTA

8、 vs.Triple R/O,胸痛三联征检查（TRO）的优缺点,胸部检查辐射剂量汇总（含CCTA,TRO）,CCTA vs.Triple R/O,胸痛三联征检查（TRO）的优缺点,心脏CT应用的标准（2010）,对不确定病因的ACP患者的心脏CT检查仍是不确定的,A：Appropriate，U：Uncertain,胸痛三联征检查（TRO）的优缺点,两种诊断策略总结,ACP患者急诊检查的选择应与病因学相适应许多非冠脉导致的ACP可以被CCTA检查到非冠脉导致的ACP 发病率在10%左右非冠脉导致的ACP中，AAS与PE是威胁生命的TRO检查仍具有挑战性性TRO应注意三联征重叠发生的情况，尤其是A

9、CS+PE,胸痛三联征检查（TRO）的优缺点,急性胸痛病因的概述急诊心脏CTA对急性胸痛患者病因的诊断策略大规模临床RCT试验对冠脉CTA的研究结果分析胸痛三联征检查（TRO）的优缺点心脏CT检查阴性患者的随访方案,分述,阴性CT（Negative CT）定义非对比增强CT：冠状动脉钙化（CAC）没有冠脉钙化冠脉CTA（CCTA）：正常非梗阻性CAD（冠状动脉粥样硬化）,阴性CT患者随访方案,对于有症状或者无症状的患者，CAC=0时，年事件发生率很低 有症状患者0.53%；无症状患者0.13%,阴性CT患者随访方案,Budoff JACC 2007,从CAC=0到CAC0的转折点为第4年,阴性

10、CT患者随访方案,Min JACC 2010,Budoff JACC 2007,CTA：钙化斑块不易进展，非钙化斑块易进展,阴性CT患者随访方案,Lehman JACC Imaging 2009,阴性CT患者随访方案,长期CCTA随访（6年）结果,正常冠脉年事件发生率=0%非梗阻性CAD年事件发生率=3.2%,Andreini JACC Imaging 2012,阴性CAC：警惕时间：4-10年复查时间：？4年阴性CCTA：警惕时间：正常：3-6年 非梗阻性CAD：2-4年复查时间：？症状改变（进展为梗阻性CAD？）,阴性CT患者随访方案,结果统计,对于急诊ACP患者，CCTA可以较高效的除外ACS，并将成为急诊确诊CP病因的最主要手段TRO的应用原则及扫描方案仍需明确与优化阴性CT患者的复查期限仍待长期随访后确定,急诊心脏CT前景及局限,Thank you for your attention!,