心脏与大血管解剖.ppt

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1、心脏与大血管系统,一 影像学检查技术,X线检查,普通检查,透视,摄影,后前位右前斜位左前斜位左侧位,(常规心脏四位片),搏动性改变,摄影 radiography,摄影要求：球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片)体位后前位（posteroanterior projection,PA）左前斜位（left anterior oblique projection,LAO）：向右旋转600右前斜位（right anterior oblique projection,RAO）：向左旋转 45 0 600+吞钡左侧位（left lateral projection,LL）：向右旋转900+吞钡婴幼儿：平卧前后

2、位,PA,LL,RAO,LRO,心血管造影检查,右心造影,股静脉,右侧心腔和肺血管,适用于右心及肺血管的异常及伴有紫绀的先天性心脏病,左心造影,周围动脉,左心腔,适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损等,主动脉造影,周围动脉,主动脉起始部,适用于动脉导管未闭，主-肺动脉隔缺损等,冠状动脉造影,周围动脉,主动脉的左、右冠状动脉开口,适用于冠状动脉硬化性心脏病,CT检查,常规CT扫描,超速CT扫描,CTA,大血管病变心包疾病,心脏活动观察心脏功能评价（心室容量、心搏出量）心肌和血流灌注评价,大血管病变,MRI检查,MRI的优势,心脏大血管内流动的血流呈流空低信号,与周邻肌壁形成自然对比

3、无创性、多方位成像二维 MR血管成像(MRA),呼吸心跳影响,加用心电门控时间长,缺陷,成像方法,横轴位,前斜位,冠状位平行于室间隔的心脏长轴位垂直于室间隔的心脏长轴位垂直于室间隔的心脏长短轴位,脉冲序列,SE序列,梯度回波序列(GRE),MRI电影技术,心功能血管成像血流的评价动态观察心脏瓣膜病心内分流病变,显示解剖结构,影像学检查的综合应用,平片：常规检查，透视为其补充B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值CT及MR：时间分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三维显示

4、方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT冠脉钙化检测 CT优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌,X线解剖,心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的搏动心脏、大血管的形态心脏、大血管的大小正常心血管造影表现,主要内容,心脏、大血管正常投影,后前位,观察要点：1、各心缘的影像结构2、心脏的位置3、相反搏动点4、主要观察肺血情况和各 房室大小,后前位,在透视下观察，心左缘下段左心室与肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。,右缘上段为上腔静脉右缘下段则为右心房左缘上段为主动脉结左缘中段肺动脉段(心腰)左缘下段为左心室

5、缘,相反搏动点,各心缘解剖,右前斜位,观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙 4、食管的三个压迹5、胃泡的位置6、主要观察右心室和左心房的增大情况,观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙 4、心胸接触面、心膈接触面、室间沟5、胃泡的位置6、主肺动脉窗的结构7、主要观察左心室和右心房的增大情况,左前斜位,观察要点：1、心脏的位置2、各心缘的影像结构3、心前间隙、心后间隙4、主肺动脉窗的结构5、主要观察左心室和右心房的增大情况,左侧位,心脏、大血管的搏动,主动脉搏动,肺动脉搏动,左心室搏动,右下肺动脉正常无搏动,右心房搏动,相反搏动点,在透视

6、下后前位观察，心左缘下段左心室与肺动脉的 搏动方向相反，两者的相交点为相反搏动点。该点的上下两缘呈“翘翘板”样运动。是判断左右心室的重要标志。,室间沟,在透视下左前斜位观察，在深吸气时，心隔面上心室段下端常见一浅沟，称室间沟。为左右心室交界点，是判断左右心室的重要标志。,两种动态观察指标,心脏、大血管的形态,观察要点：1、心长轴一水平夹角2、体型3、心隔面大小4、主动脉球部5、心腰部,横位心,斜位心,垂直心,心脏、大血管的大小,心脏最大横径与胸腔最大横径之比。是心脏整体有无增大的主要指标。正常值为0.470.52，平均值为0.5,心胸比率,0.5 正常上限0.510.55轻度增大0.560.6

7、0中度增大0.60 重度增大,心胸比率=,心脏横径 T1+T2,胸廓横径 T,1、体型2、年龄3、体位4、呼吸状态,影响心脏、大血管大小形态的生理因素,年龄影响心脏、大血管大小形态,婴幼儿,老年人,呼吸状态影响心脏、大血管大小形态,呼气相,吸气相,右心系统,上、下腔静脉,右心房,右心室及肺动脉,左心系统,肺静脉与左心房,左心室,主动脉,冠状动脉,左冠状动脉,右冠状动脉,正常心血管造影,右心造影,上下腔静脉位于右缘呈垂直走向,上下腔静脉位于后方呈垂直走向,腔静脉,右心房,右心造影,位于右侧呈卵圆形形成右心缘第二弧右缘为上下腔静脉凹陷切迹为瓣膜开口,位于后方呈卵圆形上下腔静脉开口位于后侧前方为瓣膜

8、开口,右心造影,位于右侧呈圆锥形左缘向左凹为室间隔中左上为心尖部左上呈管状为流出道,位于前方呈新月形前缘为室前壁后缘为室间隔上方呈管状为流出道,右心室,肺动脉,右心造影,位于右侧斜向左上方呈倒“人”字形左右分出左右肺动脉下端为瓣膜开口,位于主动脉前方自前向后呈弧形走向前端为瓣膜开口后为左右肺动脉分支,左心造影,肺静脉,上肺静脉于肺门处斜向上起行下肺静脉于肺门下向呈水平走行,上肺静脉于肺门上方向上分出下肺静脉于心后缘向后下分出,左心房,左心造影,位于心影中部呈椭圆形左右缘为上下肺静脉分出下方为瓣膜开口,位于主动脉窗气管分叉下方呈椭圆形前方为主动脉根及瓣膜后方为食管,左心室,左心造影,位于心影左缘

9、呈斜置椭圆形左下为心尖部由左下向内上为重叠为流出、入道,于心影前方呈长方形上呈圆管状为流出道下为流入道,主动脉,左心造影,主动脉根心影中部呈三个袋状突出主动脉呈先右上后左下行径,主动脉部位于前上方升、降主动脉上方形成弓状弓上有三个主要分支,肺动脉造影,正位相,左斜位相,主动脉造影,左斜位相,冠状动脉影,右圆锥支锐缘支房室结支肌支心室支后降支,前降支对角支间隔支回旋支钝缘支 膈支心室前支,左冠状动脉影,右冠状动脉影,前降支 对角支 间隔支回旋支 钝缘支 膈支(后侧分支)心室前支,右前斜位,左冠状动脉影,前降支 对角支 间隔支回旋支 钝缘支 膈支(后侧分支)心室前支,左前斜位,左冠状动脉影,右圆锥支锐缘支房室结支肌支心室支后降支,右前斜位,右冠状动脉影,右圆锥支窦房结支锐缘支房室结支心室支后降支,左前斜位,左冠状动脉影,MRI解剖,心、大血管信号强度特征,横断面解剖,冠断面解剖,失断面解剖,长轴断面解剖,平行于室间隔，显示左房、左室清楚,左室长轴层面,Cine MRI显示二尖瓣及主动脉瓣,左室短轴,A.定位像。B.SE典型层面解剖，前方为右心室，后方为左心室。,Cine MRI 示心动周期不同时相左、右心室收缩舒张情况,主动脉长轴平面,Cine MRI典型层面解剖，胸主动脉全程,肺动脉长轴平面,肺动脉主干及左右肺动脉清楚显示,cine MRI，示心动周期不同时相肺动脉舒缩改变,