心电图运动试验检查适应症及注意事项.ppt

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1、1,心电图运动试验检查适应症及注意事项,郑州大学第二附属医院 心电图科李中健,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,2,定义：通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验。心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验。,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,3,心电图负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏增加一定的负荷，使心肌耗氧量增加，当心肌耗氧量超过病变冠状动脉供血贮备能力时，心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST段改变。许多冠心病患者，静息时冠状动脉血流量正

2、常，无心肌缺血现象，心电图可以正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,4,心电图运动试验包括：二阶梯试验 活动平板试验 踏车试验（可采用蓝牙技术监测运动前、中、后三个时段）,郑州大学第二附属医院 心电图科,二阶梯,活动平板,踏车,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,5,依据运动量将心电图运动试验分为：极量运动、次极量运动、症状限制性运动试验。极量运动试验：逐级增加运动量和氧耗量，达到高水平运动量时，氧耗量也达到最大，

3、继续增加运动量，氧耗量不再增加，这时的运动量称为极量运动。当受检者达到精疲力竭时，可以认为已达到极量运动，此时的心率应达到该年龄组的最大平均值。目标心率=220-年龄次极量运动试验：运动量相当于极量运动试验的85%，如以氧耗量为准相当于最大氧耗量的85%。临床上多以心率为准，当运动心率达到最大心率的85%时为次极量运动，此时的心率为目标心率，计算公式如下。目标心率=（220-年龄）0.85或190-年龄症状限制性运动试验：冠心病、心肌病、心功能不全病人，运动试验常常达不到极量或次极量运动，就已经出现严重心肌缺血或其他征象而中止运动。症状限制性运动是以患者出现严重症状或体征作为中止运动指标，除此

4、以外，还有血压下降、严重心律失常、呼吸困难、头晕眼花、步态不稳等。,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,6,近年来，省市级医院已不用二级梯运动试验，多采用踏车及活动平板运动试验。后者的优点是运动中可观察心电图和血压的变化，运动量可按预计目标逐步增加。运动试验对缺血性心脏病有重要的应用价值。通过心电图运动试验可协助冠心病诊断，评价心肌缺血的程度，判断预后，协助制定运动处方，指导康复运动。,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,7,一、适应症,1.冠心病的辅助诊断检查，对不典型胸痛或可疑冠心病人进行鉴别诊断；2.冠心病患者危

5、险分层，估计冠状动脉狭窄的严重程度（如：运动中出现广泛前壁ST段改变，可提示左前降支近端狭窄），筛选高危病人以便进行手术治疗；3.评定心功能（如：连接心功能仪，测EF值、每搏/每分输出量），测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便合理地安排病人的生活和劳动强度，为康复训练提供依据；4.冠心病患者药物或介入手术治疗效果前后对比；,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,8,5.心肌梗死患者预后评估；6.特殊人群（飞行员、宇航员、航海员等）体格检查；,郑州大学第二附属医院 心电图科,7.其他：如进行冠心病易患人群流行病学筛查。,飞行员,宇航员,航海员,26-,全国首

6、届动态运动远程心电图研讨会,9,二、禁忌症,心电图运动试验是一种简便、实用、可靠的诊断检查方法，如能遵循周密制定的方案，严格掌握试验的禁忌症，是安全的。,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,10,1.绝对禁忌证：（1）5天内的急性心肌梗死；（2）药物治疗未控制的不稳定心绞痛；（3）引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常（快速房性或室性心律失常，严重房室阻滞等）；（4）有症状的严重主动脉瓣狭窄；（5）未控制的有症状的心力衰竭；（6）急性肺栓塞或肺梗死；,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,11,（7）急性心肌炎、心内

7、膜炎或心包炎；（8）急性主动脉夹层；（9）严重的高血压(收缩压200mmHg及/或舒张压110mmHg)或低血压；（10）急性或严重疾病；（11）严重的运动能力障碍；（12）病人拒绝检查。,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,12,2.相对禁忌证：（1）冠状动脉左主干狭窄；（2）中度狭窄的心脏瓣膜病；（3）电解质紊乱；（4）肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻；（5）导致不能充分运动的身心障碍：肢体残疾、体弱及 活动不便者；（6）一般的心律失常（频发多源性室早、成串室早、缓 慢性心律失常）；,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心

8、电图研讨会,13,（7）妊娠、贫血、甲状腺机能亢进、肺气肿及患有其它严重疾病者；（8）酒后、止痛药、镇静药、雌激素等药物作用。,郑州大学第二附属医院 心电图科,妊娠,甲亢,酒后,药物,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,14,三、注意事项,1、医务人员（1）运动前准备：做运动负荷试验检查的患者需签署知 情同意书，还应让患者了解运动负荷试验设备的工 作特性，仪器的使用，运动的方式、方法等。（2）进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护，在 病人的床旁能进行急救。在运动试验场所必须配备 硝酸甘油、利多卡因、除颤器等急救设备及药品。,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程

9、心电图研讨会,15,（3）试验过程中，应进行心电图、心率和血压的严密监 测，必要时记录心电图。运动试验安全性较好，但需 注意试验过程中可能出现的并发症，如：快速和缓慢 性心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、休克、ST 段抬高、血压显著升高、血压降低、呼吸困难以及患 者体力不支、肌肉骨骼损伤等。运动中如果患者出现 上述症状要立即终止运动试验，必要时给予相应治 疗。心电图记录应12导联同步记录多个完整的心动周 期，要求基线稳定，必要时可适当延长记录。,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,16,郑州大学第二附属医院 心电图科,踏车运动试验中,26-,全国首届动态

10、运动远程心电图研讨会,17,（4）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如100-200kgm/min，每3min递增100-200kgm/min，心率 达120-125次/min即终止运动。,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,18,（5）运动血压监测 运动试验中对血压的监测是不可忽视的一项内容，正常情况下，血压会随运动量的增加而升高，运动开始时血压升高明显，如果在运动中血压过度升高或没有变化、或血压下降都是一种危险信号。运动试验用的血压监测仪是专用设备，它不同于普通血压计，需要在人体运动中准确测量血压，并将测量的血压数据送入运动试验的监测数据库中，与心电

11、图等资料同步储存并显示在屏幕上。血压的测量时间由事先编好的程序控制，通常是在每一级运动结束前30秒测量一次，也可由操作人员随时启动测压。,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,19,（6）ST段测量方法：（2009年国际心电图标准和诊断指南）运动试验心电图，测量ST段应在J点后40-80ms。,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,20,2、患者（1）运动前：运动试验前必须有详细的病史及体检，以了解病人症 状发作情况。停用洋地黄3周以上方可考虑进行运动试验；试验前 24-48小时停用心脏活性药物，但停用受体阻滞剂（较大剂量

12、）时会产生“反跳现象”，这些患者在做试验 时仍可服用原药。,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,21,运动试验应在餐后1-2小时后进行，不吸烟，不饮浓茶、饮酒、咖啡、可乐等兴奋性饮料，同时准备饮用水一瓶。,郑州大学第二附属医院 心电图科,吸烟,浓茶,饮酒,咖啡,可乐,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,22,运动试验前12小时不要进行剧烈的体力活动，运动试验前应安静休息10分钟以上。餐后有心绞痛发作史者，试验应在餐前进行，如试验结果阴性，可在餐后重复试验。,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,23,（2）运动中：

13、受检者应衣着舒适合身，最好穿棉质上衣，贴身的内衣裤应当是稍宽松的全棉制品，最好穿运动服装；运动负荷试验中患者应当全身放松、运动；运动时受检者不要把平板、踏车的扶手握得太紧，以免影响监测效果；,郑州大学第二附属医院 心电图科,二阶梯运动中,踏车运动中,活动平板运动中,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,24,运动试验时间一般为15分钟左右，受检者在试验过程中如出现明显乏力、头昏、恶心、疲劳不能坚持，气促，心悸、胸前区不适、上颌痛、肩背痛、腿部酸痛等症状时，应立即告知医生，及时与医技人员沟通，必要时申请终止试验，不允许患者在体力不支或出现异常感觉时坚持试验。,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,25,（3）运动后：运动负荷试验终止后患者不应马上停止运动，特别是在较高级别上结束试验后应慢走30秒至1分钟，随后休息片刻，无不适方可离去。,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,26,谢谢大家！,郑州大学第二附属医院 心电图科,26-,全国首届动态运动远程心电图研讨会,