心电图的临床应用.ppt

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1、心电图基础及其临床意义,急危重症科,N3分层培训,心电图（ECG）是心脏电活动的图像记录，被用来研究心脏的解剖结构和生理功能,有助于心律失常、传导障碍、心肌肥厚、缺血、心梗先心等多种疾病的诊断与鉴别诊断。心电图只是一种检查手段，心脏疾病患者可能有正常的心电图表现，而正常的健康人也可能有异常的心电图表现，需结合患者的临床表现及查体加以解读。,N3分层培训,心 电 图 的 导 联肢导联,双极肢体导联：加压肢体导联：aVR、aVL、aVF胸导联：V1V6 V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间 V3：2和4连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线4水平 V6：左腋中线4水平,N3分

2、层培训,胸前导联的位置,N3分层培训,一、正常心电图,心电图记录纸的划线和定标 横线：宽度代表时间 一般走纸速度为25毫米/秒，故横线 一小格代表0.04秒。纵线：高度代表电压 一般电压定标10小格为1毫伏，故纵 线一小格为0.1毫伏。,N3分层培训,N3分层培训,心电图各波及测量,P波：两心房激动的电压变化和所需时间。P-R间期：窦房结激动抵达心室所需的时间。QRS波:两心室激动的电压变化和所需时间。R波：QRS波群第一个向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。T波：心室复极时的电压变化。ST段：QSR终点到T波起点。QT间期：QRS起点至T波终点所需的时间。,N3分层培训

3、,N3分层培训,正 常 心 电 图,N3分层培训,T波改变的类型,正常,高尖,低平,双向,倒置,深倒置,N3分层培训,水平型,ST段的变化类型,N3分层培训,二、心律失常,一、心脏的三级起搏点：1、窦房结 60-100次/分2、交界性逸搏心律 40-60次/分3、室性逸搏心律 20-40次/分二、正常心肌有绝对不应期和相对不应期，两者以T波峰为界，心室易损期在T波峰前。,一）窦性心律及窦性心律失常,（一）正常窦律PI、II、avF、V4-6直立，PavR倒置P-R 0.12sPf 60-100次/分P-R相差 100次/分窦缓 0.12s 窦停 长P-P与短P-P无倍数关系,N3分层培训,心律

4、的计算,规整心律：1500/RR间期（举例如果RR间期为10个小方格，则心律=1500/10=150/min）如果R波刚好与心电图纸垂线重合则以300/大方格（5mm格子）不规整心律：6S法-数出30个5mm格子中R波的数目乘以10即可。,2009-04-09,窦性心律失常,N3分层培训,二）早搏,房性提早出现的异常P波，继发的QRS波形态正常代偿不完全：期前收缩前后的两个RR之和，小于正常RR间期的2倍。P-R 间期可为正常、缩短或延长。,N3分层培训,N3分层培训,室早提早出现宽大畸形的QRS波,其前无P波,T波与主波方向相反QRS 0.12s代偿完全：即室性期前收缩前后两个窦性搏动的RR

5、间期，为两个正常窦性搏动之间RR间期的两倍,N3分层培训,N3分层培训,N3分层培训,三）阵发性心动过速,(一)阵发性,主动性快速异位心律失常室上速:F 160-250次/分,节律整齐(R-R相差0.12s可见 房室分离（P-PR-R）心室夺获室性融合波,N3分层培训,室上性心动过速（房性）,N3分层培训,2009-04-09,室性心动过速,四）扑动与颤动,(一)房扑P波消失代之以F波,大锯齿形,大小、形态、间隔基本相同，F：250-350次/分，在II、III、avF，尤以V1明显心室率：F波可有不同的下传比率，2:1、3:1、4:1等，若4:1，HR100次/分,称为缓慢型房扑心律:若房室

6、传导固定,则齐;不固定,则不齐QRS形态:多呈室上性,即QRS0.1s,N3分层培训,N3分层培训,（二）房颤P波消失，f（纤动波）波代替，大小、形态、间隔不同，心房率350-400次/分，在II、III、avF，尤以V1明显心室率：120-160次/分，RR间期不等。室律:节律绝对不齐QRS多呈室上性,当Af伴差传、束阻、WPW时QRS增宽,N3分层培训,N3分层培训,N3分层培训,室扑、室颤QRS-T消失，被连续宽大畸形（大小、形态、间隔基本相同）的室扑波所代替，F：200-250次/分，为正弦曲线波常迅速转为室颤，QRS-T消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，F：200-500次/分,

7、N3分层培训,N3分层培训,五）心脏传导阻滞,I:PR间期0.2S，无QRS波群脱落II-I型:PR间期延长直至QRS波群脱落II-II型:规律的P-P间距中出现长间歇,长P-P为短P-P的整数倍,N3分层培训,N3分层培训,a,b,b=2a,N3分层培训,a,b,b2.5a,N3分层培训,N3分层培训,III：PP间隔相等，RR间隔相等，P波与QRS波群无关，P波频率大于QRS波频率,N3分层培训,P波,窦性心律,非窦性心律,有,无,正常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,三、心律失常的监护,一)窦性心动过速 一般无需治疗。仅对原发病作相应的治疗明确诱因的去除诱因常见诱因有：剧烈运动、情绪激动、吸烟

8、、饮浓茶、咖啡等,N3分层培训,二)室上性心率失常 1、阵发性室上性心动过速教会患者刺激迷走神经减慢心率无效时遵医嘱予维拉帕米5-10mg稀释于5%GS中3min内注入，注射时应监听心律，一旦转律停止药物注射同步直流电复律嘱患者避免劳累、情绪激动、饱餐、剧烈运动等诱因,N3分层培训,知识链接：刺激迷走神经减慢心率的方法,刺激咽喉，诱发恶心反射深吸气后用力屏气，嘱患者闭口，用手捏住鼻子深呼气后用力做呼气动作，同样嘱患者闭口，用手捏住鼻子患者卧位，闭眼下视，用手指压迫眼球上部，同时可按压两侧，但每次按压时间尽量不要超过10秒，青光眼及高度近视者禁忌。患者仰卧位，按摩一侧劲动脉窦约10秒，禁忌同时按

9、摩双侧劲动脉窦，以免阻断脑补血流或引起心脏骤停,N3分层培训,二)室上性心率失常 2、房扑和房颤发作时心室率快，伴有心绞痛、严重心力衰竭、低排血量的患者应采用同步直流电复律，但对洋地黄中毒患者禁用。无论药物转律还是电复律，都有较高的栓塞危险，故应在转律治疗开始前三周到复律后4周内使用抗凝药物（华法林口服），同时观察患者有无出血倾向。,N3分层培训,三)室性心率失常,N3分层培训,知识链接：除颤,除颤电极板放置部位右侧电极板放于患者右锁骨下胸骨右侧，左侧电极板放于患者左乳头平齐的左胸下外侧部同步与非同步除颤同步电复律是指由心电图R波触发复律器放电，使电击脉冲落在R波的下降支，也就是在心室绝对不应

10、期放电。如果电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，称为非同步电复律。,N3分层培训,知识链接：除颤,能量的选择不同的波形对能量的需求有所不同；首次电击能量选择：单相波形电除颤即为360J；双相波电除颤中，如使用双相方形波时选择150-200J，使用直线双相波形则为120J；第二次及以后的电击能量：单相波仍是360J，双相波则选择相同或更高的能量；临床试验表明：与高能量的单相波相比，低能量的双相波终止室颤更有效。,N3分层培训,四)缓慢性心率失常常见的有窦缓、病窦综合征、房室传导阻滞护理重点在于监护患者心率，防止过慢的心率影响重要器官供血。治疗上：药物方面：静脉用药要求输注速度慢而均匀，所以应选用输液泵、微量泵给药 人工起搏器：临时起搏器、永久起搏器,N3分层培训,THANK YOU,N3分层培训,