心电图核保判读.ppt

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1、心电图核保判读,“Medicine is a Science of Uncertainty and an Art of Probability”,Johns Hopkins,心电图原理和正常心电图常见的异常心电图和相关风险审核运动心电图对心脏疾病评估的价值 案例分析,目录,心电图原理和正常心电图,心电图原理和正常心电图,激动的起源和传导,心电图原理和正常心电图,心电图原理和正常心电图,心电图原理和正常心电图,Mean Vector,心电图原理和正常心电图,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,P波,P-R间期,Q波,心房收缩波，宽度0.1秒，高度2.5毫伏，P波高尖右

2、房肥大;P波切迹左房肥大,心房电活动到心室电活动的时间，延长房室传导阻滞,心肌梗死的重要指标。宽度0.04秒，高度R波幅度的25%；（生理性改变间隔收缩）,QRS波,心室收缩波，通常宽度0.12秒，异常的情况有增宽、增高、减低,常见的异常心电图和相关风险审核,QT间期,ST段,T波,心室收缩（除极）到心室舒张（复极）的时间。特别是男性0.46，女性0.47秒，易导致致死性心律失常,心室收缩结束到开始舒张的时间，抬高：急性缺血；压低：心肌缺血损伤,心室的舒张过程，非特异、易变异，心肌缺血标志（低平、双向、高尖）。,U波,大U波，左室肥厚、药物治疗、低血钾；负性U波，心肌缺血。,常见的异常心电图和

3、相关风险审核,日常核保中常见的心电图异常,正常Q波和病理性Q波的差别ST-T改变左室高电压电轴右偏和电轴左偏左束支、右束支传导阻滞心律失常（房早、室早、预激综合征）,常见的异常心电图和相关风险审核,正常Q波和病理性Q波的差别,出现的导联宽度深度测试人的年龄相关的临床检查发现,肢导联Q波的判断 I,II,III,aVF 和 aVL正常Q波（通常时限0.04s 即一个小格，振幅同导联1/4R波）生理性Q波多出现在AVR、I、AVL（单个导联多出现在III和V1QS波）,常见的异常心电图和相关风险审核,异常Q波,I,aVL,V1-V6,侧壁、广泛前壁、前壁心梗,II,III,avF,根据年龄、性别等

4、风险因素,陈旧性下壁心梗,非梗死性Q波,肥厚性心肌病,WPW 综合症,正常变异,完全性左束支传导阻滞,常见的异常心电图和相关风险审核,A,B,常见的异常心电图和相关风险审核,39岁男性 无冠心病史 BMI 24 血糖 5.1（空腹）血压 130/80 总胆固醇正常 甘油三酯正常 尿检阴性,常见的异常心电图和相关风险审核,ST-T改变,正常与等电位线几乎重叠，可轻度上下偏移,常见的异常心电图和相关风险审核,如何正确评价ST段和T波改变,当ST段呈水平型和下斜型压低0.05mv和/或T波上行和下行肢呈对称性倒置、非对称性、瀑布样深度倒置或异常高耸时，往往被看作多数具有病理性意义，较多见于以心肌缺血

5、为代表的冠心病，也可发生于心肌病、高血压、洋地黄等药物影响、电解质紊乱、运动员心脏和各种器质性心脏病患者。,常见的异常心电图和相关风险审核,当ST段呈水平型和下斜型压低0.05mv及T波明显倒置时被看作多数具有可疑病理性意义当ST段压低0.05mv和/或T波稍低时通常认为对于心脏本身无病理性意义，较多见于心脏神经官能症，植物神经功能紊乱、甲状腺机能亢进和其他情绪激动、心动过速等具有交感神经兴奋倾向的患者或正常人，尤其多见于正常年轻人（尤其年轻女性）和更年期妇女。,常见的异常心电图和相关风险审核,ST-T改变,J-点的确定 J 点后的60-80 毫秒上斜型 60 毫秒下斜型 80 毫秒,常见的异

6、常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,ST段压低 缺血性,压低超过0.05mm出现在至少两个心动间期出现在至少两个导联水平型或下斜型压低 伴有/不伴有T波改变,常见的异常心电图和相关风险审核,ST段抬高 心肌损伤,常见的异常心电图和相关风险审核,ST段抬高 正常变异,25岁男性,体检发现.,常见的异常心电图和相关风险审核,导致II、III、AVF出现J点抬高的风险因素：男性、吸烟、平均静息心率较低、BP较低、BMI较低

7、、ECG上较长的QRS期间和较短的QT期间,常见的异常心电图和相关风险审核,方向：与QRS波群一致 振幅：大于同导联1/10R，小于2/3R，且大于0.1mv形态：较QRS波群低、宽、圆钝。波后支较前支短而稍显陡直时间：在0.150.50s之间,正常T波的ECG特征,T波改变,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,53岁女性,超重。-最近一周心前区疼痛，与劳力有关。-糖尿病史5年，血糖控制不良。,T 波倒置 心肌缺血,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,左室高电压 左心室高电压即左心导联中（V5、V6）只有电压的增高，而无QRS时间加宽、V

8、AT延迟、S-T压低、T波倒置以及电轴偏左等改变。,常见的异常心电图和相关风险审核,左室肥厚,波幅的改变；QRS时间可稍延长达0.100.11s；一般多为电轴左偏；室壁激动时间，即VATv50.05s；继发ST-T改变。,临床有高血压病史。ECG特征：RV5高达3.2mV；ST段V5、V6斜上型压低（近似缺血型压低）0.1mv,ST段V1V3上抬0.25mV；T、，aVL、V6低平1/10R。QRS时间0.10sECG诊断：窦性心律，左心室肥厚。,左心室肥厚记分诊断标准,累积记分达到5分，诊断为左心室肥厚。累积记分达到4分，有左心室肥厚可能。注：就记分达到5分，仍有5%的假阳性，其中最多是因严

9、重消瘦造成。胸水、心包积液、心肌梗死等可以假阴性的结果。,左心室肥大并劳损,R波：2.7,常见的异常心电图和相关风险审核,电轴右偏和电轴左偏,正常的额面平均心电轴角度为+120o-30o。,-30o-45o称为“电轴左偏”（LAD）。LAD增加可能是因为年龄增加，这是一种正常现象，或者由于心脏上移（腹水，妊娠）、左束支传导阻滞、WPW综合征（预激症候群）、前侧壁心肌梗死或左心室肥大等造成LAD增加。若LAD超过-45o,则通常是由于左前束支阻滞而致。见左前分支阻滞。这种情况通常伴发右束支阻滞。,常见的异常心电图和相关风险审核,110o-180o称为“电轴右偏”（RAD）。若电轴超过180o，则

10、称为极度右偏。RAD可能由肺气肿、右心室肥大、下壁心肌梗死或右位心引起。若RAD超过120o,则通常是由于左后分支阻滞而致。,常见的异常心电图和相关风险审核,左束支传导阻滞（LBBB）,常见的异常心电图和相关风险审核,右束支传导阻滞（RBBB）,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的心律失常,常见的异常心电图和相关风险审核,预激综合征（WPW综合征）,运动心电图对心脏疾病评估的价值,运动心电图对心脏疾病评估的价值,最大运动量,MET单位（metabolic equivalent 代谢等量）MET=3.5mlkg-1min 1 oxygen uptake即每分钟每公斤体重的氧摄入量运动时，MET

11、5，提示左心功能不全4，提示严重左心功能不全，通常预后不好=10，基本正常，类似冠脉搭桥术后心脏能正常工作=13，良好的储备功能，可耐受各类运动=18，运动员的心脏=20，世界级运动员水平,每增加1个MET的运动耐量能减少8-14%的死亡率（所有原因）！,运动心电图对心脏疾病评估的价值,运动心电图对心脏疾病评估的价值,运动时，收缩压（SBP）的增加应至少810mmHg。低于此数值，通常考虑左心功能低下（多由冠心病所致）运动时，舒张压（DBP）的增加15mmHg。通常提示冠心病。高血压患者对运动试验的反应是运动时收缩压的下降超过10mmHg。,血压,心率,运动持续时，极量：220-年龄；亚极量：

12、195-年龄预期心率应该达到最高心率的80%以上。如果最低心率增加在20次/分以内，提示心脏贮备能力差。运动试验每3分钟运动时间为一级，完成9分钟为三级，再加2分钟为四级。运动试验少于6分钟或在二级以下时，提示心功能欠佳。冠脉病变严重者最大心率明显低于预期值。,运动心电图对心脏疾病评估的价值,运动试验的诊断标准,阳性标准 ST段水平样或下斜型压低 至少连续3个心搏J点后80ms 处压低0.1mV(1mm),下壁导联0.15mV(1.5mm)。ST段凸面向上型抬高 至少连续3次搏动J点后80ms处抬高0.1mV(1mm)。可疑阳性标准 1.ST段水平或下斜型压低 J点后80ms处压低在之间，持续

13、1分钟。2.ST段上斜型压低 J点后60ms处压低0.15mV(1.5mm),持续至少1分钟。3.孤立性u波倒置。4.运动时收缩压较安静时或前一级运动时下降10mmHg。5.运动期间出现心绞痛。,Treadmill Test 68%77%73%Thallium Scan 85%85%85%Exercise Echo 84%75%80%Cardiac CT 90%92%90%(50%stenosis),Sensitivity Specificity Predictive accuracy,运动心电图对心脏疾病评估的价值,运动心电图对心脏疾病评估的价值,对冠心病的诊断,持续时间最高心率,9分钟（级

14、）160/分,冠心病的死亡率1%,试验时间,3分钟,55%的患者有3个血管病变或严重左心疾病，两年生存率60%,运动心电图对心脏疾病评估的价值,ST段压低1.5mm,ST段压低2mm,90%患有冠心病,46%的人在未来4年内死于心绞痛或心肌梗塞,76%的人在未来8年内死于心绞痛或心肌梗塞,ST段压低的恢复时间,在1分钟内恢复正常，40%人无心脏病超过9分钟恢复正常，90%人有冠心病,运动心电图对心脏疾病评估的价值,运动心电图对心脏疾病评估的价值,最高收缩压140mmlg,与最高收缩压值200mmlg组比较，猝死率增加15倍；与最高收缩压值140190mmlg组比，增加4倍,55岁男性，吸烟者。

15、V4导联，水平样ST段压低出现在运动后2分钟，最高达到0.3mV(3mm).心导管造影显示2支病变70%和90%。,运动心电图对心脏疾病评估的价值,案例分析,案例分析,案例一,男性，55岁，吸烟者。BMI 30，BP 155/95mmHg,空腹血糖6.6，总胆固醇6.8，甘油三酯 2.1，高密度脂蛋白 0.8。,案例二,案例分析,59岁男性，5年前心脏病住院史。糖尿病15年。,案例分析,案例三,女性，25岁，非吸烟者，无既往病史。BMI 21，BP 110/60 mmHg,实验室检查正常,案例分析,案例四,男性，24岁，无心脏病病史。其他检查正常。,PATIENT A PATIENT B(50 Male)(50 Male)Duration(min,Bruce protocol)13 438Chest pain during exercise No NoSymptom Fatigue DyspneaResting BP 128/78 128/78Peak exercise BP 200/80 118/64Resting HR 68 68Peak exercise HR 150 150HR 1 min recovery 128 142Exercise ST depression 1.2 mm 1.2 mm,案例分析,案例五,Thank you,