心电图aVR导联新价值.ppt
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1、,心电图aVR导联的新价值,aVR导联的价值,1、对窦性心律的判定意义PI、PII直立并非是窦性心律的必需条件aVR导联P波倒置是必需的,但须结合V5、V6导联P波直立佐证方为可靠2、对心室肥大的诊断价值心电图图形及电压受电极安放位置、呼吸、心脏搏动移位、各种原因引起的心脏转位(顺钟向或逆钟向转位)、膈肌抬高或降低等影响aVR导联影响最小aVR导联r波0.5mV或R/Q1是诊断右心室肥大重要和较为可靠的指标,内容概要,一、在肺栓塞诊断中的价值二、在急性心包炎诊断中的价值三、在心律失常中的应用四、在心肌缺血/梗死中的应用五、aVR导联改变的可能机制六、aVR导联四种ST段改变的意义,一、在PE诊
2、断中的价值,研究表明aVR导联R波振幅增高的动态改变对PE有较高的敏感性和特异性R波振幅与肺动脉压呈正相关,PE时肺动脉突然堵塞致肺动脉压骤增、右室负荷迅速增加伴右心扩张,致额面QRS向量向右、向前增大,在PE诊断中的价值,投影在肢体导联轴上,表现为aVR导联R波振幅增大,可伴ST段抬高与其他导联相比,所受干扰因素少,能较准确地反映肺动脉压变化如结合其他心电图改变、病史、临床症状,有助于及时作出临床诊断,避免延误诊治,二、在急性心包炎诊断中的价值,急性心包炎的诊断过去只重视ST段的偏移,近年认为急性心包炎PR段偏移具有重要临床意义Spodick等报道50例急性心包炎患者中41例(82%)有PR
3、段偏移,在急性心包炎诊断中的价值,急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前,故除aVR、V1 导联ST段下移外,余导联ST段均抬高。由于额面ST向量指向导联,故导联抬高最明显,导联接近等电位线而损伤的PR向量与ST向量恰相反,指向右、上、后,故aVR导联PR段抬高,余多数导联PR段压低,三、在心律失常中的应用,1、预测恶性心律失常,Watson等对肥厚型心肌病的患者研究表明,aVR导联的形态对预测恶性心律失常有重要价值当患者aVR导联有明显的正向R波(R波振幅3mm)伴心前导联R波递增不良或R波缺失时,电生理检查可诱发出VT/VF,2、室速起源点判断:RVOT,Kamakura等研究表明aVR导
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