心理治疗案例讨论.ppt

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1、心理治疗案例讨论,丛 中 博士 教授北京大学第六医院,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,男性，19岁，大一学生，独生子，祖父母为高级知识分子，父母为政府官员。2003年3月患者经常出现脑子里一片空白，感到恐惧，担心对学习造成影响，当时找心理医生咨询，考虑有强迫症状，患者不能接受这种说法。渐患者情绪差，感到自己上课听不懂，有时看某个词或一句话不能理解，想着想着脑子又是一片空白，认为自己如此下去将会崩溃，甚至感到活着没有意义，极度紧张恐惧，晚上无法入睡，只好与母亲同睡，依偎在母亲怀里，母亲象搂着婴儿一样轻轻地拍着他使他入睡。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,为此请精神科医生会诊，拟为

2、抑郁症，给予博乐欣治疗，当使用每日6片时，情绪明显好转，甚至感到比平时还好，脑子灵活动作敏捷，话较多，感到生活很有意义，并要母亲陪去广东汕头看望自己要好的同学（中学女同学），当到汕头后，发现该女同学对其冷淡，并有一男生与其来往密切，情绪一落千丈，无法控制地哭闹，原打算玩一周，结果呆了一天即返回。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,回杭后一直情绪低落，常常想着怎么结束自己的生命，想从楼上跳下去，故将博乐欣加量至每日8片，患者情绪转好，感觉与前一次一样，维持一周后又开始情绪低落，再将博乐欣加量至每日10片，患者情绪一直感到不好，自己感到没有希望，如此下去很痛苦，烦躁不安，在家人及精神科医生的

3、劝导下来我科住院。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,来院后了解到此孩子从小个性倔犟，自尊心强，父母对其教育比较宽松，但很少与父母交流，自述很少感到快乐，有时会自得其乐，但持续时间很短，平时较崇拜父亲，认为父亲比较理解他，但也肯定母亲是很爱他的，遇到困难从不告诉父母，哪怕被人欺负也不说，中学时有两位知心朋友，均为女生，其一即为广东汕头的那个女同学，另一位在南京大学读书，两人总爱争执。读大学后孩子很喜欢英语老师，对老师印象很好，将自己的心思全向老师倾诉。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,患病后母亲才发现孩子与英语老师关系密切，老师也喜欢这个孩子，认为孩子在英语方面有独特的一面。，病

4、后一些天，住在老师那里，而父母却不知，老师也从未将孩子的变化及在其宿舍留宿告知家长，每天上课都跟在老师后面，象个“小尾巴”，老师走到哪他跟到哪，只有这个英语老师的课能够上，其他老师的课都无法上。住院后我观察到别人陪他时，他总是心情不佳，烦躁不安，而英语老师陪他时，情绪平稳，比较开心，同时护士反映两人常搂在一起，躺在一张病床上（白天），晚上其父母来陪他，却不开心，母亲感到他对父母不是很在意。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,据母亲反映，孩子的英语老师今年30岁，未婚，有男友，平时待人和蔼，善解人意，今年考取上外研究生，9月准备去沪读书，在手机短信中常以姐姐相称，母亲认为孩子和老师不会恋爱

5、，但确实感到有问题。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,补充资料。关于这个病例来源是这样的，他的父亲是我们一位精神科主任儿子的领导，起病初期是去张主任处心理咨询，他感到无效，病情加重，故由这位精神科主任给予药物治疗，病情反复多变，药物不断加量，但效果不佳，又请两位精神科专家家庭会诊之后与家人共同商量决定来我科住院，所以我的原始资料来自医生和其母亲。今天我与他交谈了很长时间，简述如下。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,起病诱因及经过：今年二月的最后一个星期日，家中来了许多客人，而我这天的作业很多，周一还有一个英语演讲，不知怎么我突然感到胸闷、心烦、气促，全身不舒服，非常难受，持续一

6、整天。周一我去学校上课，可就坐在那听不进，发呆，好像英语单词、数学公式等等我都看不懂，弄不明白，我极力想把这些东西弄明白，可是又怎么都想不明白，我反复想这是怎么回事，后来包括和别人谈话我也弄不明白，脑子想被抽空了一样，一片空白，这使我很担心恐惧，每晚睡觉会惊醒，醒来睁开眼睛就很伤心，总想哭，常想着一觉睡过去不要再醒来，结果却又醒来了，我开始挺不过去了，上课时情绪失控，眼泪止不住地落了下来，我跑到卫生间大哭起来，并电话告诉父亲，我要找心理医生，很快父亲帮我联系好，去看了心理医生。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,我想不通自己为什么对公式、概念、书刊、报纸等一切东西都弄不明白了，好像是走进

7、一个未知的世界，我恐惧害怕，我对心理医生说了自己的心里话，我说了很多，觉得自己的病很重，但是医生没对我说什么，我感到心理医生并没看我，好像并不重视我，他让我下周再去找他。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,我回来以后情绪很差，后来找了陈伯伯（精神科主任），和他聊了一些，情绪好了一点，他给我服了博乐欣，当天晚上我就感觉情绪很好了，博乐欣吃的是一天三片，我觉得情绪很好，头脑灵活，看什么都明白了，对许多事情都无所谓，感到特别轻松，心情比平时还要好，比如从前挂点滴，我很紧张，但我现在很坦然，一点不在乎。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,这种情况维持一周后，我回学校上课，情绪又开始低落，在

8、学校里呆不住，就想到处跑，这在以前每到考试前，我都有这种情况，不愿意呆在家里也不愿意呆在学校，不愿意晚自修，觉得在外面跑才好受。我每天住在同学家或老师家，后来爸妈劝我休学，但我不同意，我想不能放弃学业，我要求休息一个星期。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,当我休息后心情又好起来，又感到轻松了，便跟家人提出想到汕头去，我想去看看我的一个女同学，我很喜欢她，但是我老早把她看透了，她是感情很容易转移的人，所以我早有思想准备，但我很想见她，到了那里不是很愉快，我象歇斯底里发作一次，后来就回来了，回来三四天，我的情绪又低落了，感到缺乏激情，没有动力，整天想睡觉，我有写日记的习惯，但是我已经有两个

9、月不写日记了，我仍然去学校，住在老师处，对老师有一种依赖感，我把她当作姐姐。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,医生问：你一直以来与英语老师的关系都很好吗？答：英语老师上学期教我们英语，以前没有太多的接触，频繁接触是在我生病以后，也许我们有缘分吧，那天老师看到我的表情，发现我在哭，就和我交谈，开始我没告诉父母，我也不愿回宿舍住，晚上有时住在同学家，有时住在老师家，因为同学晚上经常出去跳舞，我一个人在同学家总感到不妥，同学的母亲也有些想法，我就不去同学家住了，一段时间我每天住在老师那里，我白天到学校就感到心情不好，烦躁，到了下午放学我心情好些，回到老师那儿，老师和我聊天，带我散步，带我买衣

10、服，看电影，我感到心情比较开心，是我姑姑（我们外语学院的院长）把这件事告诉了父母。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,两个星期前我的情绪特别的低沉，又为概念、名词一事纠缠不清，怕自己钻进这个怪圈而不能自拔，又住在老师那，我无法去上课，逃课，怕一个人呆着，只好老师上课我也去上课，老师没课我也不去，但是不一定非要上这个英语老师的课。我还整天想睡，坐立不安，那种感觉比我考零分还要难受，想了断自己，想着别人都能精力充沛的学习，而我不能，别人都能带着微笑睡觉，而我不能，我觉得不如别人，不是在能力上，而是在心态上，最近几天，这些想法少了，能看进去书，但是缺乏动力。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一

11、男生,问：有女朋友吗？答：现在没有，以前有过，谈过好几个，汕头的女孩就是其中之一，我很喜欢她，但是我觉得是没有结果的，我了解她，即使没结果，我也想试试，我还是喜欢她。还有一个女孩，是我最心烦的一段，我不愿回忆那段，我希望把这段事从我的记忆中抹去。在大学里我也追过隔壁班的女同学，但是没有成功，无所谓。我也被好几个女孩子甩过。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,问：你和父母关系怎样？和爷爷奶奶关系如何？答：我的父母挺好，他们很爱我，我感觉是非常地宠爱，父母对我教育比较宽松，我有事很少跟父母说，我喜欢自己承受，不喜欢和父母说。从小有一段时间，我和爸爸妈妈一起住在爷爷奶奶那里，我觉得爷爷奶奶很好

12、，他们有正常的老人心态，现在去爷爷奶奶那少了，爷爷奶奶也很爱我，我们还是很和谐的，可他们毕竟是老人，我很少和他们交流。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,问：你觉得自己的个性是怎样的？答：我比较内向，喜欢有自己的小天地，有时自得其乐，但我感到我是个悲剧式的人物，我往往会多愁善感，我从小起好像就很少有快乐，我的朋友不多，没有特别要好的男生，有几个女生很要好。前段时间一位气功师对我说，一个人就好比是什么材料做的，你可能是铁做的，或者是玻璃做的，而我就向玻璃做的，很容易碎。我很倔犟，自尊心比较强。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,问：你这次生病前有没有什么不开心的事，或者其他一些你认为

13、比较重大的事情发生？答：好像没有。问：在学校与同学关系如何？答：挺好。问：有什么爱好？答：喜欢流行音乐，喜欢时尚小说，爱打篮球，不爱踢足球，喜欢看碟片，但我能克制，不会为此影响学习。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,入院后情况入院后，给予左洛复100mg/日，丙戊酸钠1.2/日，患者住院起初两天，自觉没有想死的念头，情绪尚稳定，但不很开心，无思睡；第三天出现情绪低落，不想说话，躺在床上不愿活动，时有烦躁不安，胸闷，故加用奥氮平5mg/日，患者情绪好转，持续一周后，患者情绪又波动，紧张，恐惧，闷闷不乐，称打开书又有以往的感觉，唯恐又进入以前的怪圈。与患者交谈，患者述：想看书，但怕进入以前

14、的怪圈。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,自高中阶段开始，就常常出现看一个词汇开始明白，之后会看不明白，这种现象不去想它就会过去。本次起病是老师提出要讲演一个有争议的话题，我想什么是有争议的话题，想着想着越想越不明白，最后脑子一片空白，使我感到非常紧张恐惧，我觉得自己什么都弄不懂了。我有时想的很多，主要是词汇、概念之类的，比如“精神”一词，开始我明白它的意思，后来我不断地会想下去，最后想不清楚了，但我还要去想，控制不住，这使我很痛苦，紧张恐惧，我觉得什么都不行了。再比如，我会想刷牙为什么先要喝口水再刷牙，而不是先刷牙再喝水等等。每天早晨醒来，其他都忘了，但这些词汇、概念就会从脑子里跳出

15、来，无法摆脱。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,5月27日，除想一些英语词汇、一般词汇和一些概念外，开始想自己怎样穿衣，不知自己该穿什么衣服，紧张，胸闷，偶有恶心。根据患者的叙述，认为系强迫症状，考虑诊断为强迫症，故治疗为左洛复50mg/日、安拿芬尼50mg/日，丙戊酸钠1.2/日，停用奥氮平。该方案治疗的第三天即6月1日上症状缓解，自觉情绪亢奋，感觉良好，没有上述反复想词汇、概念等，希望这种状态能持久地保持下去。6月3日，自觉情绪不再亢奋，又开始低落，心烦，脑子里又有很多想法，拿起英语书看英语单词，又反复要想它的意思。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,当老师来院陪他时，他打开

16、书又感到英语单词都很陌生，紧张恐惧，老师劝他要坚强，靠意志去克服，他听后非常生气，开始和老师吵，认为老师不能理解他。以后一连几天每天找老师吵，要弄明白老师为什么要这样说他，并表现出情绪低沉，不愿与他人说话，感到胸闷、胃部不适，躺在床上让老师揉着腹部，告诉医生“自己太累了，每天都在延续前一天的痛，希望自己来世成为一个简单而有激情的人”。感到住院也无济于事，对住院治疗感到失望。期间药物以左洛复50mg/日，安拿芬尼75mg/日维持。6月10日出院。,案例三 情绪不稳定、依赖女性的大一男生,出院后的情况：据了解，出院时在电话中告诉医生:老师现在是他的死对头，在他最困难的时候离开他，生病是雪，老师是霜，而医生是间接杀手，因为是医生误导了老师。也许医生的话是对的，但他有理由驳倒他。自己只有重新找到一个对象来替代老师，才会好。据悉，出院后的一周里，仍去老师那儿和老师吵，在家时有哭闹，未去读书。,