心理咨询师三级案例问答答题技巧.ppt

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1、案例题答题技巧,图1 诊断技能题目分布比例图,基本思路理资料、找症状、下诊断、究原因、选测验、定目标、评效果、提转介答题技巧先框架，再填内容，再括号内引案例原话。与诊断有关的无症状，如无幻觉妄想也给出。,答题操作如同英语阅读题，浏览一般资料和主诉、读题干、划关键词时间出现须注意、做题目要依据材料。题目概况案例选择题一万字，完成一百个选择题。案例问答题目约一千字，完成四道问答论述题。,时间分配两部分各占一小时。前部分可能时间稍紧，所以如果有疑难处，先做记号留着，不停留。答题原则案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。,评分影响填多填错不倒扣分，少填要扣分。案

2、例问答题最容易得分，关键是要留出足够的答题时间。,第一节如何整理身体、精神状态和社会功能状态,有无躯体异常感觉；求助者近期体检报告。,生理功能状态身体,1、躯体疾病躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏脑胀、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。2、生理缺陷生理缺陷、肢体残疾等。,生理功能状态身体,按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。,心理功能状态心理状态,痛苦、恐惧、焦虑、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退强迫洗手、强迫检查、强迫意向精神易兴奋、易疲劳、烦恼、烦燥、精神紧张、幻听、被害妄想情绪低落

3、、情绪不稳、意向下降、兴趣下降、自我评价低、争强好胜、有完美主义倾向、有自杀倾向,心理功能状态心理状态,工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。（接触不良是人际关系不好）,社会功能状态社会工作与社会交往状态,1、工作学习效率工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班，上学经常缺勤。2、社会交往状态适应困难、人际关系失调、外界接触不良。固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。,社会功能状态社会工作与社会交往状态,2011年5月(2008年5月),第二部分 案倒问答题 本部分采取专家阅卷，l4题，满分l00分。请在答

4、题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。,一般资料：求助者，男性，20岁，大学二年级学生。案例介绍：求助者从小学到高中，一直学习努力，成绩名列前茅，是多年的三好学生和班干部，经常得到父母和老师的表扬。高考时以优异成绩考入某名牌大学，班里同学都是各地来的尖子生，他的成绩只排在中下等水平，心里很失落，暗下决心要把名次提上来。但事与愿违，在第一学期的期末考试中他的名次没升反而下降了，甚至还出现了不及格。为此父母极为严厉地批评了他，他也觉得自己很没用，感到自己很没面子，老师不重视他，同学们也都看不起他。因此情绪低落，内心苦恼、焦虑。他觉得父母不再像以前那样爱他、关心他了.班长是一位女同学，对他学习、

5、生活等很关心，他也愿意和班长讲讲自己的心里话，自己感觉喜欢上了班长，于是鼓足了勇气，表达了爱慕之情，但班长明确告诉他自己有男友，不能接受他的感情。初次恋爱就失败，他感受到了失恋的痛苦。兴趣明显下降，慢慢的不愿与人交往，经常独来独往.整日没精打采、闷闷不乐。,近半年随着课程难度的加大，他的压力也越来越大，经常头昏、头痛，晚上入睡困难，全身疲备不堪。记忆力大不如前，上课注意力不集中。学习效率下降。现在学习成绩已排到班里的倒数几名，父母、老师和同学注意到了他的问题，多次帮助他。但他觉得很无助，自己觉得没什么希望，这学期已无法上学。心理咨询师观察了解到的情况：求助者的父母是大学教授，对他要求严格，非常

6、重视他的学习成绩，希望他能考上名牌大学将来继承他们的事业。求助者初二时，因课间和同学在讲台上打乒乓球被老师严厉批评并一同被罚站，当时觉得很丢人，留下心理阴影。求助者性格内向，从小争强好胜，追求完美，但心理承受能力差。,请根据案例回答以下问题：1、请对该求助者目前的精神状态、身体和社会 功能状态进行整理。(20分)2、对本案例的诊断及诊断程序是什么?(30分)3、对该求助者的遭遇，心理咨询师在表达共情时应当注意些什么?(25分)4、对本案例进行效果评估，心理咨询师应选择那些维度或指标?(25分),一.请对该求助者目前的精神状态、身体和社会功能状态进行整理(20分)（1）精神状态(2分)：情绪低落

7、(2分)，内心苦恼(1分)，焦虑(2分)，整日没精打采(1分)，闷闷不乐(1分)，觉得自己没有希望(1分)，记忆力已大不如前(1分)。（2）身体状态(2分)：头昏(1分)、头疼(1分)、晚上入睡困难(1分)、全身疲惫不堪(1分)。（3）社会功能状态(2分)：学习效率下降，已无法上学。(1分),二、初步诊断：严重心理问题（10分）,依据：1、症状不是由躯体疾病所致。2、根据病与非病的三原则，排除精神病 3、分析类型冲突类型，有现实事件来源，排除神经症。（如有时间，可补充症状）4、社会功能受到影响，泛化 5、从严重程度标准看：（1）从病程标准看，病程已持续3个多月（2）该求助者的反应程度强烈，反应

8、已经泛化，影响逻辑思维等，有回避；（3）社会功能受到严重影响。,第二节如何找心理问题原因,心理问题原因,生物学原因社会性原因心理学原因,生物学原因,性别、年龄如男性，19岁曾有过的重大疾病史如肠胃炎,社会性原因,1、环境因素2、家庭教育严格、宽松、和谐等,社会性原因,3、负性生活事件的影响疾病，社会、工作和生活中发生的不好事情如鼻炎、肠胃炎、高考失利、与同学矛盾、物品丢失。,社会性原因,4、社会支持系统有否得到亲人、朋友、同事等人际的支持理解和帮助,心理学原因,1、存在错误认知如自己是最倒霉的，觉得别人讨厌自己，觉得别人对不起自己2、情绪方面如受苦恼的情绪困扰，情绪不稳定。,心理学原因,3、行

9、为模式如缺乏解决问题的策略和技巧4、个性特征如个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失,案例,主诉：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做噩梦等1个多月。一、咨询师观察了解到的情况求助者犹犹豫豫走进咨询室，述说时，眉头紧锁，不敢正面看咨询师，来回搓手，内心体验与表情一致。出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父母亲对他在学习的要求特别高，小学、初中的学习成绩在班里排第一名，高中时的成绩，偶有一次排在第二名，在下一次的考试非争取第1名不可。平常父母总是教育他一定要考上名牌大学。因为只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作。,高考时由于 太紧张，只考上一所普通大学，本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里

10、的经济状况一下很紧张，只好上了这所普通大学，在大学期间与同学交往少，业余时间大部分在学习上，二、心理测试结果SDS:40,SAS:60,EPQ:N:65,P:40,L:30.根据求助者的测验结果考虑求助者为内向不稳定型人格特征，有焦虑情绪。,问题：对求助者出现问题的原因分析,1、生物原因：该求助者的问题有/无明显的生物原因。2、社会原因：是否存在负性生活事件，如找工作失败或婚姻问题；成长历史的考察，家庭教育问题，同时可考察该求助者社会支持系统的状况，如人际关系上是否缺乏沟通与交流。3、心理原因：（1）存在明显认知错误：对过去负性生活事件的解释。（2）被什么情绪问题所困扰，不能自己解决。（3）个

11、性特征。（4）缺乏有效解决问题的行为模式。,第三节如何下诊断列依据,诊断分类,正常,心理不健康,一般心理问题,心理健康,严重心理问题,神经症性心理问题,（可疑神经症）,不正常,重性精神障碍,神经症,其他精神障碍,三原则,判断正常与异常心理三原则,一、主观世界与客观世界的统一性原则幻觉二、精神活动的内在协调性原则快乐的事，反应痛苦三、个性的相对稳定性原则个性突变,回答框架,初步诊断：一般/严重心理问题。(10分)诊断依据：(20分)1、症状不是由躯体疾病所致。2、按病与非病的三原则，该求助者有自知力，说明该求助者不属于精神病。3、引起原因，冲突类型，与神经症相鉴别（心理症状、躯体症状）4、情绪反

12、应对象是否泛化，与严重或一 般相鉴别5、病程；反应强度；社会功能受损程度,根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、人格的相对稳定性三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）,诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。,一般心理问题的诊断标准,1、现实因素激发引起原因由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。（常形冲突）,一般心理问题的诊断标准,冲突鉴别要点,2、持续时间较短持续时间不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。,一般心理问题的诊断标准,3、社会功

13、能常态严重程度不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。（情绪认知人格行为社会功能各项均正常）,一般心理问题的诊断标准,4、反应没有泛化自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。,一般心理问题的诊断标准,诊断为严重心理问题必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。,严重心理问题的诊断标准,1、强烈刺激引起原因引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。,严重心理问题的诊断标准,2、时间持久持续时间痛苦情绪间断或

14、不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下（最长不可超过一年）。,严重心理问题的诊断标准,3、反应强烈严重程度遭受的刺激强度越大，反应越强烈。（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）社会功能受损对生活、工作和社会交往有一定程度影响。,严重心理问题的诊断标准,4、反应泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。一朝被蛇咬，十年怕井绳,严重心理问题的诊断标准,第四节案例分析,技能选择题,由十多个案例组成，回答100道题。每题1分，满分100分

15、。,真题,案例七某男，40岁。8个月前，因让妻子开车去老家看望父母，不幸遇交通事故身亡，遭女方家人责备。该男承受巨大压力，内心痛苦，情绪低沉。目前一切后事交通事故纠纷已经处理完毕，情绪稍微稳定。家人为了使其及早摆脱痛苦，为其介绍了一位对象，现双方均有意发展关系，但自己不知如何把握，主动来咨询求助，希望在心理咨询师的帮助下恢复正常生活。单选：对该案例特点描述正确的是（）。A、情绪反应比较强烈B、内心痛苦无法摆脱C、问题内容尚未泛化D、负性情绪尚不严重,答案：C,单选：该案例属于（）。A、一般心理问题B、严重心理问题C、可疑神经症C、神经症,答案：A,多选：对求助者心理与行为异常表现做定性分析的依

16、据是（）。A、有主动求治愿望B、对症状有自知力C、问题内容未泛化D、社会功能已受损,答案：,单选：目前该求助者的主要问题是（）。A、妻子身亡B、法律纠纷C、工作压力D、婚姻问题,答案：D,单选：该案例最恰当的处理方式是（）。A、转介治疗B、心理治疗C、心理咨询D、精神分析 多选：对求助者的帮助比较合适的方法是（）。A、释放情绪B、放松训练C、改变认知D、药物治疗,答案：C,答案：,真题（2007上）,案例一：某男，22岁，由父母陪同前来，系独生子。父母以儿子上网、不读书，有时与家长顶嘴，脾气暴躁求助。了解资料：该青年仪容及衣装服饰均正常，入座后说自己主要是情绪不好，后悔以往学习不努力，现在只是

17、个专科生。回忆小学及初中学习都很优秀，升入高中后，不适应寄宿生活，也未及时调整学习方法，学习成绩不理想，高中毕业考入一所大专。由于不是自己的理想大学，学习无动力，三年的时间忙于社会活动和谈恋爱。毕业后发现没有学到什么东西，女友也因分配异地而分手。,两个月前，经人介绍一位正在读研究生的女友，对方愿意和自己建立恋爱关系，但考虑到自己只是个专科学历，有自卑感，十分犹豫不敢继续发展。后悔当初不努力，造成现在的被动，又不知从何处下手，只好上网打发日子。一个月来，心烦意乱的，很着急，上床迟迟不能入睡。家长并不知道自己的内心感受，说不到自己心里去，因此向他们发脾气。自己也愿意来，可是因为自卑，不好意思，见到

18、心理咨询师后，希望请咨询师帮助走出困境。,1.单选：关于求助者的自知力判断正确的是（）。选项：A.完整 B.不完整 C.丧失 D.无法判断 正确答案：A 2.单选：求助者心理与行为问题的主要原因是（）。选项：A.生物学原因 B.社会性原因 C.认知原因 D.其它原因 正确答案：C 3.多选：与精神病区分的依据是（）选项：A.求助者的问题没有泛化 B.求助者主动求医 C.求助者的心理测验结果 D.求助者有自知力 正确答案：BD,4.多选：该求助者主要的症状有（）。选项：A.情绪焦虑 B.睡眠不好 C.躯体不适 D.记忆力差 正确答案：AB 5.单选：求助者的失眠最可能的原因是（）。选项：A.白天

19、无聊睡眠过多 B.生物钟倒错 C.情绪困扰 D.学习压力 正确答案：C 6.多选：对求助者心理与行为问题描述正确的是（）选项：A.持续时间长久 B.求助者遭受的刺激强度大 C.情绪反应尚未泛化 D.没有严重破坏社会功能 正确答案：CD,7.单选：引起求助者问题的社会生活事件是（）选项：A.婚恋问题困扰 B.生活环境改变 C.社会文化改变 D.自卑、犹豫不决 正确答案：A 8.单选：求助者的病程最准确的是（）选项：A.3年 B.1个月 C.半个月 D.3天 正确答案：B 9.多选：心理咨询师还应该寻求的资料是（）选项：A.个人的成长史 B.是否存在躯体异常感觉 C.家庭教养方式 D.心理测试结果

20、 正确答案：BCD,10.单选：对求助者的初步诊断是（）。选项：A.心理问题 B.严重心理问题 C.神经症 D.精神病 正确答案：A 11.多选：在求助者心理行为问题分析报告中应包括（）。选项：A.生物学原因 B.社会性原因 C.认知的原因 D.不可控原因 正确答案：ABC 13.多选：以下符合求助者情况的是（）选项：A.符合主客观统一原则 B.符合知情意协调一致原则 C.符合理论联系实际原则 D.符合人格稳定性原则 正确答案：ABD,真题,一般资料：李某，女，29岁，某公司职员。案例介绍：半年前在某网吧聊天结识一网友。后来和该网友发展为男女朋友。后该网友抛弃了李某。李某认为男人没一个好东西。

21、一个多月前总感觉有人跟踪监视自己，走在街上认为身边所有男人的目光都盯着自己的胸部，对自己有好感。喜欢自己要和自己发生不正当的关系。,平时在家里能闻到奶茶的香味，此后外出减少，沉默寡言，很少主动和家人说话，被询问时则回答：“男人没一个好东西，我想什么他们都知道。我有奶茶就够了。20块钱什么都能买。”夜间睡觉时时哭时闹，影响了周围的邻居。家人无奈，送来门诊咨询但是求助者说自己没病，说“感情的事，心理咨询有什么用，你给那些坏男人作咨询吧！”,1.多选：该案例的症状不包括()。选项：A.物理影响妄想 B.影响妄想 C.幻嗅 D.幻听 正确答案：ABD 2.多选：该求助者的认知障碍包括()。选项：A.被

22、害妄想 B.影响妄想 C.钟情妄想 D.关系妄想 正确答案：CD 3.单选：求助者诉能闻到奶茶的香味是()。选项：A.幻触 B.幻视 C.幻听 D.幻嗅 正确答案：D,4.多选：该求助者存在的思维障碍包括()。选项：A.思维迟缓 B.思维破裂 C.思维被控制感 D.思维被洞悉感 正确答案：BD 5.单选：该案例可能的诊断是()。选项：A.神经官能症 B.神经性耳鸣 C.心境障碍 D.重性精神病 正确答案：D 6.多选：该案例的特点是()。选项：A.被动求治 B.无自知力 C.情感障碍 D.智力受损 正确答案：AB,7.单选：求助者的问题属于（）。选项：A.心理基本正常 B.心理健康 C.心理不

23、健康 D.心理不正常 正确答案：D 8.多选：该案例还需要和（）作鉴别诊断。选项：A.社交恐怖症 B.创伤后应激障碍 C.抑郁症 D.可疑神经症 正确答案：AB 9.单选：根据求助者的症状最正确的诊断是（）。选项：A.神经症 B.疑似神经症 C.精神分裂症 D.心境障碍 正确答案：C,10.单选：针对此案例应该如何处理（）。选项：A.转介精神专科医院 B.给与抗精神病药 C.催眠治疗 D.报告公安机关 正确答案：A,案例计算题,一般资料：钱某某，女，35岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。求助者自述：近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情

24、的，觉得对,案 例 问答题一（2012年5月）,时间,心理状态,许多事情都提不起精神来，工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，多次想来咨询但又担心解决不了问,案 例 一,心理状态,生理状态,，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。咨询师了解的情况：自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时,案 例 一,主动求助,与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情

25、一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离,案 例 一,时间,强烈现实刺激,反应强烈，体验痛苦,婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主,案 例 一,心理状态,反应泛化,动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途经改变现状，如

26、向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。,案 例 一,社会功能受损,根据以上案例，回答以下问题：一、对该案例的初步诊断及依据是什么？（30分）二、与求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则？,案 例 一,根据以上案例，回答以下问题：三、与求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？四、结合本案例，你对咨询效果评估的时间和方法如何把握？,案 例 一,初步诊断：严重心理问题（10分）,依据：1、症状不是由躯体疾病所致。2、根据病与非病的三原则，排除精神病 3、分析类型冲突类型，婚姻问题的现实来源，排除神经症。（如有时间，可补充症状）4、社会功能受到影响，泛化 5、从严重程度标准看：

27、（1）从病程标准看，病程持续3个多月（2）该求助者的反应程度强烈，反应已经泛化，影响逻辑思维等，有回避和泛化；（3）社会功能受到严重影响。,补充：请整理该求助者精神状态的相关资料。（20分）答：1、认知（3分）：对未来婚姻生活悲观失望（1分）。注意力不集中（1分）。记忆力下降（1分）。敏感（1分）。2、情绪（3分）：郁闷烦躁（1分），急躁易发脾气（1分），脆弱（1分）。3、行为（2分）：冲动行为（1分），积极性下降（1分）。4、人格（2分）：内向（1分）。,一般资料：求助者，男性，19岁，大学一年级学生。求助者自述：近两个月来，严重失眠，影响学习，很苦恼。小时候得过鼻炎，总是流鼻涕，觉得别人都

28、很讨厌我。后来因肠胃炎多次住院，因此认为自己是最倒霉的。从小父亲对我很严格，总拿我和邻居家小朋友比，看到他们我觉得很受刺激。我一直很努力，但高考前因,案 例 二,生物学原因,生物学原因,为肠炎住院，最后只上了一个收费的民办学院。上大学后我的成绩排在前几名，但人缘不好，总受到同学的孤立，没什么朋友。有一次与一个同学在饭堂发生摩擦，气急之下我打了他几拳，把他的鼻子打破了。后来大家都说我欺负同学，都不理我，我只好走读，每天回家。一个月后我发现宿舍的东西都没了，听说是被扔掉了，我就报了警，一时间在学校内引起轩然,案 例 二,大波，几乎没有人跟我说话了。我觉得我对每个人都很好，但是他们却都对不起我，甚至

29、反过来跟我作对，我真是想不通。最近两个月，我总是失眠，有时整晚都睡不着觉，白天没精神，不想与别人说话，上课也听不进去，学习效率下降，有时真不想去学校了，但又觉得不上学会没出息，人家会更瞧不起，所以心里很矛盾，很苦恼，情绪不高。,案 例 二,心理咨询师观察了解到的情况：求助者个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失，情绪不稳定。,案 例 二,根据案例，请回答以下问题：1、该求助者产生心理问题的原因是什么？（25分）2、对该求助者的初步诊断及依据是什么？（25分）3、该案例咨询过程中，求助者出现了较为强烈的阻抗，请简述阻抗的表现形式。（25分）4、心理咨询各种方法有效的共同因素有哪些？,案 例 二,

30、一、该求助者产生心理问题的原因是什么？（25分）生物学原因：男性，19岁，患过肠胃炎。社会性原因：1、环境因素。2、家庭教育严格。3、负性生活事件的影响，鼻炎、肠胃炎、高考失利、与同学矛盾、物品丢失。,案 例 二,一、该求助者产生心理问题的原因是什么？（25分）4、缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和帮助。心理学原因1、存在错误认知：自己是最倒霉的，觉得别人讨厌自己，觉得别人对不起自己。2、情绪方面：受苦恼的情绪困扰，情绪不稳定。,案 例 二,一、该求助者产生心理问题的原因是什么？（25分）3、行为模式：缺乏解决问题的策略和技巧。4、个性特征：个性偏执、敏感多疑、追求完美、患

31、得患失。,案 例 二,二、初步诊断：一般心理问题（10分）,依据（15分）：1、症状不是由躯体疾病所致 2、根据病与非病的三原则，排除精神病 3、分析类型冲突类型，有现实来源，排除神经症。4、社会功能受到轻微影响，无泛化 5、从严重程度标准看：（1）从病程标准看，病程不到2个月（2）该求助者的反应程度不甚强烈，反应也只局限于学习效率下降的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避；（3）没有对社会功能造成严重影响。,一般资料：求助者，某女，26岁，离异，某机关公务员。求助者自述：我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作

32、一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他,案 例 三,人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处，但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因,案 例 三,一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。离婚

33、后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有听从家人的劝告，后来由于朋友、父母的关心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。但,案 例 三,是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，我也有再婚的想法，可万一失败怎么办？我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一和这个人也是这种结果，我可怎么活呢？我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次,案 例 三,的失败。晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么

34、办好！我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。心理咨询师观察了解的情况：求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神情紧张，身体不,案 例 三,放松，咨询过程比较配合。父母亲均是国家干部，母亲要求很严，自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病史。大学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。3个月前一位男士向求助者示爱，她不如道如,案 例 三,何对待，一想起这个事情就紧张、心烦、对婚姻担心、畏惧，不想吃东西，精力减退、工作中也出现了差错，被领导批评，

35、求助者感到痛苦。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望心理咨询师能给予帮助。求助者家族无精神病史及遗传病史。,案 例 三,根据以上案例，回答以下问题：一、求助者心理、躯体方面的主要症状是什么？（26分）二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么？（25分）,案 例 三,三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？(24分）四、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容？（25分）,案 例 三,一、求助者心理、躯体方面的主要症状是什么？（26分）答：心理症状：（共18分）抑郁（3分）、悔恨（3分）、紧张（3分）、担心害怕（3分）、烦恼（3分）、爱发脾气（3分）。,案 例 三,躯体症状：（

36、共8分）失眠（2分）、精力减退（2分）、疲乏（2分）、食欲下降（2分）,案 例 三,二、初步诊断：严重心理问题（10分）,依据（15分）：1、症状不是由躯体疾病所致。2、根据病与非病的三原则，排除精神病 3、分析类型冲突类型，择偶问题的现实来源，排除神经症。（如有时间，可补充症状）4、社会功能受到影响，泛化 5、从严重程度标准看：（1）从病程标准看，病程超过3个月；（2）该求助者的反应程度强烈，情绪反应已经泛化，影响逻辑思维等；（3）社会功能受到严重影响。,一般资料：求助者，男性，17岁，高中三年级学生。求助者自述：我考高中时按照父母的意愿进了一所外语学校，但我当时想去美术学校。这两年来我对学

37、习不是很刻苦，因为这不是我的选择，有时英语考试我也不好好答，我就在考卷上写“天才知道答案”。我的行为让老师和家长很生气。父母也给我请过家教，家教老师说我,案 例 四,很聪明。现在上高三了，父母就在开学前半个月把我的游戏机、电脑都没收了，让我必须考上大学，这次可以选择自己喜欢的学校。我听了这话很生气，这两年我把绘画都扔了还怎么考？绘画是要有灵感的，我觉得这两年的生活把我的灵感都弄没了。我现在担心考不上怎么办。我很后悔，自己当初一步走错，现在步步走错，觉得特别难受，心烦。我生他们的气，,案 例 四,更生自己的气，情绪不高，苦恼。没兴趣学习，也打不起精神，没什么胃口，晚上睡不着，老是想这些事情，有时

38、折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀的，注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气。父母跟我交流时我也不爱理他们，也不愿意出门见人，除上学外就把自己关在房间里。我希望您能帮帮我。,案 例 四,心理咨询师观察了解到的情况：求助者是独生子，身材高大，性格较内向、柔弱，从小就喜欢绘画，曾经在比赛中取得过名次。父母都是知识分子，家中经济条件好，现感觉学习负担太重，自己无法承受，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了10多斤。,案 例 四,根据以上案例，请回答以下问题：一、对该求助者的诊断及依据是什么？(30分)二、心理咨询师怎样与求助者商定咨询方案，写出咨询方案的主要内容。(20分)三、针对求助者的心理问题，心

39、理咨询师在咨询中怎样把握共情技术？(20分),案 例 四,四、为鼓励求助者建立积极的行为，心理咨询师在咨询中使用了阳性强化法，请写出该疗法的治疗过程和注意事项。(30分),案 例 四,一、初步诊断：一般心理问题（10分）,依据（20分）：1、症状不是由躯体疾病所致 2、根据病与非病的三原则，排除精神病 3、分析类型冲突类型，有现实来源，排除神经症。4、社会功能受到轻微影响，无泛化 5、从严重程度标准看：（1）从病程标准看，病程只有1个月左右；（2）该求助者的反应程度不甚强烈，反应也只局限于学习效率下降的范围内，没有影响逻辑思维等；（3）社会功能轻度受损。,第五节 补充神经症性心理问题及神经症的

40、诊断标准,神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。,神经症性心理问题的诊断标准,1、变形冲突原因非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。（变形冲突）,神经症性心理问题的诊断标准,2、持续时间时间痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。,神经症性心理问题的诊断标准,3、功能受损程度精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。（神经症：影响心理功能与社会功能）,神经症性心理问题的诊

41、断标准,4、内容泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。,神经症性心理问题的诊断标准,神经症从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。,神经症的诊断标准,1、变形冲突原因心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。（变形）,神经症的诊断标准,2、时间持久时间时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于3个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。,神经症的诊断标准,3、功能受损程度心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、

42、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。,神经症的诊断标准,4、充分泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。,神经症的诊断标准,5、病变基础无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。,神经症的诊断标准,案例分析,一、一般情况 求助者：杨某，汉族，28岁，未婚，大学学历，公司职员，收入中等，经济状况良好。二、求助者自述 近2个月来总是反复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时多用一点水好，还是少用一点水好”、“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点还是薄一点好”，等等。虽然认为没有必要，

43、但是控制不住还要想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点钟才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。,三、咨询师的观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看到这样一条报道，现在许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而

44、不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能坚持应对，只是感到苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。,问题,一、该求助者的主要症状是什么？二、本案例的初步诊断是什么？诊断的依据是什么？三、如何对该求助者的心理活动进行定性分析？,一、该求助者的主要症状是：生理：睡眠障碍心理：强迫洗涤、强迫意向、回避行为、易激惹、兴趣减退。,二、本案例的初步诊断是：神经症性心理问题。诊断依据：1、心理冲突与现实处境的关系、是否具有道德色彩。2、病程。3、精神痛苦程度与社会

45、功能受损程度。4、心理冲突的内容是否泛化。5、本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。,三、定性分析：,1、根据判断正常心理活动与异常心理活动的三原则2、从求助者的“求医行为”来判断，3、从求助者对“症状”的“自知”程度 来分析4、相关的鉴别诊断,真题演练,本部分采用专家阅卷，14题，满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。,一般资料：求助者，女性，35岁，博士，医生。案例介绍：求助者因母亲体弱多病，立志长大后要当一名出色的医生。在学校期间，学习刻苦努力，以优异的成绩获得博士学位。毕业后应邀到一家大医院工作

46、，医院领导曾承诺将来一定重用她。她在工作中勤奋好学，并取得了一些科研成果，发表了很多篇很有影响的论文，得到了周围同事的认可。求助者认为周围同事，包括自己的科室主任水平较低，无法与自己相比，因此瞧不起其他同事，平时也不愿与他们多交流。,半年前，她所在科室老主任退休，由另一个接替了该职位。她觉得医院领导不重视自己，觉得自己在这里没有希望了，非常沮丧。三个多月来，求助者经常晚上睡不着觉，茶饭不香，体重明显下降，不愿出门，无心工作，也不主动和朋友们交往了。注意力不集中，工作效率明显下降。遂前来心理门诊求助。心理咨询师观察了解到的情况：求助者争强好胜，追求完美，从上学到参加工作以来一直一帆风顺，没有受到

47、什么挫折。求助者为了事业至今未婚，为职务问题苦恼。,根据以上案例，请回答以下问题：1、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？（20分）2、对该求助者的初步诊断及依据是什么？（30分）3、请简要介绍合理情绪疗法的主要原理和过程。（30分）4、心理咨询师若缺乏咨询该类案例的经验，需转介时应注意什么？（20分）,二、初步诊断：严重心理问题（10分）,依据（15分）：1、症状不是由躯体疾病所致。2、根据病与非病的三原则，排除精神病 3、分析类型冲突类型，工作晋升问题的现实来源，排除神经症。（如有时间，可补充症状）4、社会功能受到影响，泛化 5、从严重程度标准看：（1）从病程标准看，病程超过3个月；（2）该求助者的反应程度强烈，情绪反应已经泛化，影响逻辑思维等；（3）社会功能受到严重影响。,