心源性猝死的防范-jia.ppt

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1、心源性猝死的防范,安 阳 市人民 医 院 心内科,心源性猝死的定义,指由于心脏原因在急性症状发生后一小时内突然发生的瞬间、未预见的自然死亡。,流行病学发生率,发生率：北京3574岁年龄组：男性 32/10万、女性 17/10万。美国每年约有30万例冠心病猝死，占冠心病死亡的50%。在西方发达国家，冠心病引起的猝死发病率占所有心源性猝死发病率的80%以上。,2004年心脏猝死个例,爱力信中国总裁 杨迈麦当劳全球CEO 吉姆.坎塔卢波国际著名健美运动冠军 安.门采尔31岁足球明星 维维安.福28岁甘肃高考状元 陈天宁19岁北京国际马拉松赛两名选手重庆一名警察体能训练时猝死,猝死120例尸检病因分析

2、,心血管系统疾病74例（61.7%）冠心病猝死：急性心梗20例、心脏破裂7例、冠脉血栓7例、陈旧心梗6例、室壁瘤2例、冠脉痉挛6例、猝死13例、肺水肿3例 肺动脉血栓7例 主动脉夹层及主动脉瘤破裂6例 先心病并心衰7例 心肌炎2例 风心病心衰1例 梅毒性心脏病心衰1例 颈动脉瘤破裂（癌侵犯）1例,其他26例 消化系统疾病14例 神经系统疾病9例 呼吸系统疾病10例 传染病9例 其他4例,猝死：心源性、非心源性,心脏猝死依然是当代医学面临的最严重的挑战医学最发达的美国心脏猝死的抢救成功率低于30%，一些发展中国家接近0%,心脏猝死的病因学及机制,冠脉疾病是成人心脏猝死最重要的病因。75-80%死

3、于室颤，20-25%死于心脏停搏等缓慢性心律失常 参与因素：心肌缺血 自主神经活动异常 冠脉痉挛（再灌注心律失常）,心脏性猝死的病理生理,自主神经系统激活,外界事件或触发因素,情绪/精神应激体力活动,交感性/,迷走性,心肌细胞肥厚、纤维化/坏死缺血、细胞间机制,心电不稳定性,VT/VF AVB/停搏,心脏性猝死,冠状动脉冠状动脉斑块破裂血栓形成栓塞,缺血性事件,不稳定心绞痛,MI,心脏传导系统,心脏性猝死的病因,冠心病 ACS 心绞痛心肌梗死心脏破裂冠脉起源异常心肌桥,心脏性猝死的病因,二、心肌病变:肥厚性心肌病扩张性心肌病限制性心肌病右室心肌病围产期心肌病克山病心肌炎,心脏性猝死的病因,三、

4、瓣膜性心脏病严重风心二狭二尖瓣脱垂先天性、风湿性、退行性主动脉瓣狭窄（钙化性）,心脏性猝死的病因,四、原发性肺动脉高压和急性肺栓塞,心脏性猝死的病因,五、心肌电活动异常心电疾病（离子通道病）QT延长综合征QT缩短综合征预激综合征病窦综合征Lev 氏病Brugada综合征,心脏性猝死的病因,六、电解质紊乱严重低钾、高钾血症,心脏性猝死的病因,七、药源性 心脏药物抗心律失常药物导致心律失常作用 IC类药 索他洛尔 钾、钠通道阻滞剂,心脏性猝死的病因,七、药源性 非心脏药物能延长QT间期的药物有：抗组织胺药 息斯敏等大环内酯类 红霉素等奎诺酮类抗生素抗真菌、原虫药精神疾病用药 阿米替丁氟西汀等胃动力

5、药 西沙比利、恩丹西酮等,心脏性猝死的病因,八、运动员心脏 易发生于长期从事高强度的运动项目 35岁以上的运动员（马拉松、足球、长跑、橄榄球）冠心病（严重弥漫性心血管病变）先天性心血管畸形马凡氏综合征 主动脉窦瘤冠脉起源异常肥厚性心肌病右室心肌病3）心肌肥厚）4）缺镁,心脏性猝死的诱发因素,情绪激动过度体力活动饱餐吸烟噩梦性交外科手术创伤麻醉有创检查、介入内窥镜,高危人群筛选,心脏猝死的危险因素与冠心病危险基本一致性别年龄家族冠心病史高脂血症吸烟糖尿病肥胖酗酒不运动A型性格,早期检出冠心病,1、冠脉造影2、16排超高速电子束CT（检出冠状动脉钙化。冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的可靠指标，钙化

6、计分越高，冠状狭窄越重，无冠状动脉钙化，几乎可以表明无冠状动脉狭窄的存在，少数年青病人冠脉痉挛例外）3、心脏、大动脉超声4、Holter5、ECT6、心脏负荷实验：运动负荷实验、药物负荷实验、饱餐负荷实验、食道调博负荷实验（心电图、超声、ECT）,预测心脏性猝死的一些指标（一）,心肌灌注情况（心电图、核素、冠造）2、左室功能状态（超声、核素、左室造影）3、室性心律失常（心电图、动态心电图、心室程序刺激）4、植物神经功能（心率变异性、压力反射敏感试验）5、治疗措施情况（不适当的介入治疗等）6、内环境紊乱（低氧、低钾、低镁等）,预测心脏性猝死的一些指标（二）,心率变异性QT离散度晚电位Holter

7、（多源、多形、连发室早，短阵室速）T波电交替RonT程序刺激J波（Osbornl 波）棘波（Epsilon波）EF值,左心功能状态的评价方法,.临床心功能分级左室射血分数超声心动图核素心血池灌注显像心导管左心室照影血流动力学监测,室性心律失常与心源性猝死,室性心律失常是心源性猝死独立预测因素有猝死预测价值的心律失常致命性室性心律失常：室扑、室颤，有发作史者，再次发作致猝死的危险大 潜在致命性室性心律失常,潜在致命性室性心律失常（一）,急性心肌梗塞合并的室性早搏、短阵或持续性室性心动过速心绞痛发作时出现的室性早搏、短阵或持续性室性心动过速急性左心衰合并的室性早搏、短阵或持续性室性心动过速陈旧性心

8、肌梗塞合并自发性频发或多源室性早搏、短阵或持续性室性心动过速,潜在致命性室性心律失常（二）,陈旧性心肌梗塞后，运动试验诱发的室性心律失常非冠心病的器质性心脏病合并频发或多源室性早搏、短阵或持续性室性心动过速器质性心脏病合并的高度房室传导阻滞、严重心动过缓奎尼丁、心律平、胺碘酮引起的扭转室速,心脏性猝死的先兆,典型的心绞痛不典型症状心慌、气短、胸闷、心前区不通、上腹部痛、肩、背部痛突然面色苍白、大汗淋漓睡眠中猝死前有奇怪的鼾声或惊叫声,心脏性猝死的预防,首先是冠心病预防，因为冠心病是心脏猝死最常见的病因。一级预防 广泛普及冠心病预防知识 控制冠心病的危险因素 严格控制三高（高血压、高血脂、高血糖

9、），减肥、运动、戒烟、限酒、限盐、限脂,二级预防(ABCDE),抗血小板药ACEIARB受体阻滞剂他汀类降酯药硝酸酯类药物开通梗死相关血管或阻塞性病变胺碘酮,外科手术预防,冠脉搭桥手术室速病灶切除或射频消融术室壁瘤切除术、梗死病灶切除术左侧星状神经节切除术（尤其适用于QT延长综合征合并难治性尖端扭转型室速ADP）,ICD置入预防猝死,适应症：心肌梗死，心肌病变，QT延长，Bragada综合征等合并反复室速、室颤，晕厥、阿斯综合症，心肺复苏成功者。程序电刺激诱发持续性室速晚电位阳性与胺碘酮相比，ICD预防猝死显著降低效果超过30%。,心脏猝死的紧急心肺复苏,A(air way)B(breathing)C(circulation)D(drugs)E(electricity),谢 谢,