心房颤动患者的抗凝治疗应该更关注疗效.ppt
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1、心房颤动患者的抗凝治疗-应该更关注疗效,温州医学院附属二院心内科,林加锋,房颤的危害性,决定了抗凝治疗更应关注疗效;华法林显著减少卒中发生,但使用严重不足;各大指南强调了抗凝及INR达标的重要性;新型抗凝药抗凝效果不劣于华法林。,目 录,心房颤动的流行病学-房颤的患病率和发生率,估计整个人群中房颤的发病率大约在0.4%1%之间,且随着年龄的增长而增加,80岁以上可达8%。2010年ESC指南认为房颤的发病率在1%2%。由于常规ECG的房颤检出率偏低,加上房颤可因无症状而发生长期漏诊,因此实际房颤患病率可能已接近2%。,心房颤动的流行病学-房颤的患病率和发生率,在Framingham的回顾性研究
2、分析从3040岁之间每年增加 发病率为0.1%;80岁时增加1.5%在女性,男性为2%。,房颤随人口老龄化持续增长根据2000年和2006年数据推算的美国房颤患病人数,JAMA 2001;285:2370 Circulation 2006;114:119 AJC 2009;104:1534,我国房颤患病人数已达1000万,Al-Saady N M et al.Heart 1999;82:547-554,房颤患者的左心房血栓,CVD和卒中:Framingham研究在卒中心血管高危因素中,房颤的风险最高,Stroke 1991,22:983,P0.001,RR=4.8,RR=4.3,Framing
3、ham研究房颤对死亡率的影响,Circulation.1998:946,房颤对卒中致残率的影响,Stroke.1996:1760,房颤年卒中率与其类型无关,J Am Coll Cardiol 2000;35:183,死亡率和临床事件发生率有症状AF vs 无症状AF,Am Heart J 2005;149:657,临床事件:死亡、致残性卒中、CNS出血、心脏骤停,房颤对卒中相关死亡率的影响,房颤可使卒中风险升高大约5倍 1房颤卒中30天死亡率25%2,1年死亡率达50%3-因此,房颤患者卒中的预防显得十分重要,1.Wolf PA et al.Stroke.1991;22:983-988.2.L
4、in H-J et al.Stroke.1996;27:1760-1764.3.Marini C et al.Stroke.2005;36:1115-1119.,房颤的危害性,决定了抗凝更应关注疗效;华法林显著减少卒中发生,但使用严重不足;各大指南强调了抗凝及INR达标的重要性;新型抗凝药抗凝效果不劣于华法林。,目 录,Ann Intern Med 1999;131:492501,华发林预防房颤卒中荟萃分析,16个试验中的9874例患者平均随访1.7年,卒中减少:68%绝对风险减少:2.7%每年(一级预防)8.4%每年(二级预防)出血风险增加:0.3%每年,Ann Intern Med 199
5、9;131:492501,华发林预防房颤卒中荟萃分析,16个试验中的9874例患者平均随访1.7年,相比于阿司匹林,卒中减少:36%,JACC 2001,38:1231,抗凝治疗强度与血栓和出血事件的关系,房颤华法林临床应用率低因急性缺血性卒中入院房颤患者抗凝状况,Stroke 2009,40:235-40,Stroke 2009;40:235-40.,房颤卒中患者华法林使用后INR达标情况,Subtherapeutic INR 29%,INR at Target10%,No warfarin61%,入选,47国,163家医院,15174例急诊就诊的房颤患者中国:20家医院,1951例急诊就诊
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