心律失常规范化治疗.ppt

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1、心律失常规范化治疗 Cardiac Arrhythmias,问 题,什么是心律失常?心律失常有什么危害?心律失常的病因和分类?心律失常有什么临床表现?如何诊断心律失常?常见有哪些心律失常?心律失常如何治疗?,定义(definition),心脏激动起源、频率、节律、传导速度、顺序 等异常.危害:-轻者:不适-重者:危及生命,一、心脏传导系统解剖,窦房结,房室结,结间束,希氏束,左束右支,浦肯野纤维网,心律失常概述 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性）异位心律 主动性 非阵发性与阵发性心动过速 心 扑动与颤动（心房、心室）律 生

2、理性传导障碍：干扰与脱节失 窦房阻滞常 房内阻滞 房室阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征）,三、心律失常的发生机制,1、冲动形成异常2、冲动传导异常,四、心律失常的临床表现,可以无症状心悸胸闷、气促头晕、眼花晕厥 抽搐猝死,五、心律失常的诊断方法,1.病史2.体格检查3.心电图检查(ECG)4.动态心电图5.运动试验6.临床心脏电生理检查 食道电生理 心腔电生理7.其他,六.心律失常的治疗,1.药物治疗 西药 中药2.非药物治疗,2.非药物治疗,刺激迷走神经的方法-治疗室上速,食道调搏-治疗室上速,电复律-治疗快速心律失常,导管消融术-治疗快速心律失常

3、,人工心脏起搏器-治疗缓慢及快速心律失常,外科手术,抗心律失常药物分类,I类：阻断快速流出钠通道。对传导速度的作用强度：ICIAIB。IA类：中度减慢动作电0期上升速率Vmax，减慢传导，延长动作电位时程。奎尼丁、普鲁卡因胺、吡二丙酮。IB类：轻度减慢，稍减慢传导，缩短动作电位，药物有利多卡因、美西律、托卡胺、苯妥因钠和乙吗噻嗪。IC类：显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。药物包括：氟卡胺、英卡胺、普罗帕酮。,抗心律失常药物分类,II类：受体阻滞剂，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。III类：钾通道阻滞剂。胺碘酮、溴苄胺、索托洛尔。IV类：钙通道阻滞剂。药物包括维拉帕米、地尔硫卓等。V类：其

4、他,正常窦性心律sinus rhythm,室性心律失常,Ventricular arrhythmias,心室扑动与心室颤动Ventricular flutter and ventricular fibrillation,室速 3个或以上的室早连续出现 心室率常在100250次/分 房室分离现象，偶有夺获（室性融合波）,室 速,室早,室速的治疗的原则,无器质性心脏病非持续性室速-不治疗有器质性心脏病非持续性室速-考虑治疗持续性室速（无论有否器质性心脏病-应 该治疗,室速的治疗,终止室速的发作 药物和电复律预防室速的发作治疗可逆性病变 受体阻滞剂、胺碘酮 维拉帕米（敏感性）起搏器（AICD）,窦性

5、心律失常,窦性心动过速 频率100次/min窦性心动过缓 频率 0.16s窦性静止 失去的P和p-p间隔不成倍数关系,窦性心律不齐（sinus arrhythmia),窦性心动过缓（sinus bradycardia),窦性心动过速（sinus tachycardia),窦性停搏（sinus still,sinus arrest),病窦综合征（sick sinus syndrome,SSS)是临床诊断,房性期前收缩atrial premature beat,房扑（atrial flutter),病因 临床症状治疗病因治疗转复心律控制心室率抗凝治疗,房扑（atrial flutter),病因 无

6、/有器质性心脏病临床表现 不稳定、颈动脉窦按摩、没有感觉、诱发心绞痛心电图 规律的锯齿波、频率250-300次/分治疗 电、食道调搏,房扑（atrial flutter),房颤（atrial fibrillation）,房颤的治疗（atrial fibrillation）,急性房颤 减慢心室率、复律慢性房颤 阵发性 可以自行终止 持续性 应该复律 永久性 维持窦律无效预防栓塞并发症,房室交界区逸搏与心律,病因：AV潜在起搏点主导起搏点 窦房结发放冲动频率减慢 临床意义：保护性生理机制,心电图,频率：3560次/min 正常PP间期长的间歇后出现 一个正常的QRS，P缺失、逆 行 未下传至心室的

7、窦性P,治疗,通常不需治疗提高窦房结发放冲动频率，改善房室 传导 必要时起搏治疗,阵发性室上速,传导异常和心律失常(conduction abnormality),房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)一度AVB:P-R0.12S二度AVB 型：P-R逐渐延长直至脱漏（文氏）型：P-R 间期恒定，部分P后无QRS（莫氏）三度AVB：P和QRS各保持自身的节律,一度AVB,二度AVB（文氏现象）,二度AVB（莫氏现象）,三度AVB,束支和分支传导阻滞branch bundle and fasicular block,右束支传导阻滞(right branch bund

8、le block,RBBB),左束支传导阻滞(left branch bundle block,LBBB),逸搏与逸搏心律Escape and Escape rhythm,定义：各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏逸搏心律：连续出现三次或三次以上逸搏按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏,逸搏的鉴别诊断,*交界区逸搏*,图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape）,*室性逸搏*,图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏,逸搏心律,出现在上述缓慢性心律失常基础上频率缓慢，一般60 次/分节律基本整齐逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义临床上诊断

9、与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常,*室性逸搏心律+三度AVB*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,*交界区逸搏心律+三度AVB*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,预激综合征preexcitation syndrome,定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）,预激综合征,P-R0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变Q

10、RS波群起始部见波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(0.26秒),*预激综合征*,中国第一个调节多离子通道的抗心律失常专利中成药，显著改善心慌、心悸。,汉代张仲景伤寒论“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”,源自千年经典名方,稳心颗粒组方科学,佐药,现代药理研究,党参具有增强心肌收缩力、增加心输出量的作用；黄精能改善冠脉血流量，降血脂、降血糖并防止动脉粥样硬化；三七所含三七总皂苷，可抑制慢钙内向电流而能抗心律失常，且降低心肌耗氧量、改善心肌缺血状态；甘松所含缬草酮具有膜稳定作用，可抑制钠通道和L型钙通道，延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，因此具有类和类抗心律失常药物效应。甘松对中枢

11、神经有镇静镇痛作用，可能类似受体阻滞剂，有抑制起搏电流和触发活动的抗心律失常效应。,Dr.Charles Antzelevitch,结论表明：稳心颗粒可以有选择性的抑制钠的电流活动，对房颤有明显的作用并能预防房颤的诱发，并且对心室的电生理活动只有最微小的影响。,2012年稳心颗粒阻滞心房选择性钠通道研究在世界心律失常最权威杂志SCI心律发表（影响因子：4.246）,稳心颗粒国际研究新进展,Heart Rhythm（心律）2012年1月第9卷第1期,125-131IF（影响因子）：4.246,稳心颗粒国际研究新进展,严干新 教授,从早搏到心肌病国际最新研究进展及中西医结合治疗：基于室性早搏能够诱

12、发心肌病，所以室性早搏需要治疗。稳心颗粒对折返性及触发性室性早搏都,稳心颗粒国际研究新进展,有抑制作用，是治疗早搏首选药物。,稳心颗粒单独用药治疗阵发性房颤,入选患者共46例，男30，女16例研究时间2006年4月2007年4月治疗方法46 例心房颇动患者，在常规治疗的基础上，停用目前服用的抗心律失常药物至少5 个半衰期后，给予稳心颖粒治疗，1 包/次，3 次/d，温开水冲服，4 周为1个疗程,中国实用医学 2007年10月第2卷第29期,稳心颗粒治疗阵发性房颤疗效确切,稳心颗粒治疗房颤的疗效,中国实用医学 2007年10月第2卷第29期,稳心颗粒联合美托洛尔治疗阵发性房颤,入选患者共61例，

13、男40，女21例研究时间2005年1月2008年12月治疗方法治疗组：予美托洛尔6.25mg，每日2次，如无不适反应，1-2天增量至12.5mg，最大可至25mg，每日2次，连用2周，合用稳心颗粒9g(包)，每日2次，温开水冲服，连用2周。对照组：予美托洛尔6.25mg，如无不适反应，1-2天增量至12.5mg，最大量可至25mg，每日2次，连用2周。,云南中医中药杂志 2009年第30卷第12期,联用效果疗效上佳,P 0.05,疗效标准：服药2周内不出现阵发性房颤或Hoher检查阵发性房颤减少达90%以上者为有效，否则判为无效,有效率（%）,云南中医中药杂志 2009年第30卷第12期,稳心

14、颗粒联合美托洛尔安全性良好,P 0.05,治疗组不良反应4例（12.9），其中胃肠道反应3例，头晕1例，未予处理自行好转,不良反应事件发生率（%）,稳心颗粒联合美托洛尔不良反应,云南中医中药杂志 2009年第30卷第12期,给药方法,常用剂量 1袋（9g），一日3次较大剂量（病情较重者）2袋（18g)，一日3次。有无糖剂型，适合糖尿病患者服用,1.单独服用：良性、功能性心律失常患者；2.联合用药：严重心律失常患者，可和、类抗心律失 常药物合用，合用时药物可减量。3.替代西药：西药减量时，加服步长稳心颗粒；病情稳定后，单独服用步长稳心颗粒；4.转复房颤：可与胺碘酮等药物合用，减少胺碘酮用量；,用药原则,5.射频术后：长期服用，减少症状。6.更年期综合征：服用谷维素、安定时，加服稳心颗粒，提高疗效。7.心肌炎：确诊心肌炎者，加服稳心颗粒，可有效减少心 律失常的发生，副作用小。,用药原则,稳心颗粒处方资料,包装规格：9克（有糖）/5克（无糖）/袋，9袋/盒，100盒/箱用法用量：1袋-2袋/次，3次/日，温水冲服注意事项：孕妇慎用,Thank You!,