心外科病人健康教育.ppt

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1、核心价值观,兰大一院 甘培英,心外科病人健康教育,核心价值观,使 命,愿 景,概述,随着医学的发展，医疗制度的改革以及现代医学护理模式的转变，病人对护理的要求已不仅满足于护理技术服务，同时希望护理人员为其传授护理技能与预防保健知识。为病人实施健康教育是社会对护理工作的要求，也是护理模式转变所必需的。,核心价值观,使 命,愿 景,护理健康教育,利用护理学和健康教育学的基本理论和基本方法，通过对护理对象进行有目的、有计划、有评价的教育活动，提高护理对象自我保健和自我保护的能力，达到预防疾病、保持健康、规范健康行为、提高生活质量的目的。,核心价值观,使 命,愿 景,健康教育在心外科的重要性,心外科病

2、种多，病情重，年龄跨度大，病人的健康教育需求具有阶段性,个性化的特点。针对文化层次,职业，年龄,心脏病变,手术的不同,把握时机,因人施教,向病人和家属传授健康教育内容,可消除或缓解他们的顾虑,保持良好的身心应对能力,可有效减轻术后疼痛,减少手术后并发症,缩短住院时间。同时使患者认识到自我护理对维护自我健康的重要性,提高患者及家属参与健康护理的能力。这样患者、家属、护士三者共同组成一个健康护理集体。,核心价值观,核心价值观,心脏基本知识,健康教育,疾病类型,阶段教育,健康教育内容,四组瓣膜 二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣,心脏的结构,3,两个隔 室间隔、房间隔,两条大动脉 主动脉、肺动脉,2

3、,3,4,核心价值观,核心价值观,正常的血液循环,右心室-肺动脉-肺毛细管网-肺静脉-左心房,左心室-主动脉全身毛细管网-上下腔静脉-右心房,核心价值观,使 命,愿 景,健康教育的方式,核心价值观,疾病类型,先天性心脏病,冠心病,疾病类型,瓣膜病,核心价值观,先天性心脏病,房间隔缺损,法洛氏四联症,动脉导管未闭,室间隔缺损,动脉导管未闭（PDA）,PDA是主动脉和肺动脉之间的一种先天性异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，约占先心病的15%,核心价值观,使 命,愿 景,动脉导管未闭结扎术,核心价值观,房间隔缺损（ASD）,ASD是一种较常见的先心病，房间隔缺损是左右心房之间的间隔发育不

4、全遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形。约占先心病20%,核心价值观,使 命,愿 景,房间隔缺损修补术,核心价值观,室间隔缺损（VSD）,VSD是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生 左向右分流的先心病。约占先心病的占30%,核心价值观,使 命,愿 景,室间隔缺损修补术,核心价值观,法洛氏四联症(TOF),最常见紫绀型先天性心脏病，约占先心病的10-15%。（1）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右心室肥大,核心价值观,使 命,愿 景,法四根治术,心脏瓣膜是心内膜的延续部分，作用犹如单向阀门，随着心脏的跳动有节律的开启和关闭，使血液单方向流动以保证心脏正

5、常的泵血功能。,心脏瓣膜,瓣膜病,心脏瓣膜由于先天性或后天性的原因造成的，以心脏血流障碍为主的病变。有两种情况：一是瓣膜口出现狭窄：相当于门开不全，血流在心内流通不畅；二是瓣膜关闭不全：就相当于门关不拢，使得心脏收缩时血流会向前后两个方向流动。这两种情况的出现，均会造成心脏负担过重，导致心脏扩大，机体供血不足，肺部淤血等，久而久之导致心脏衰竭和一系列的机体损害，危及生命。易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。,使 命,愿 景,核心价值观,使 命,愿 景,核心价值观,使 命,愿 景,心脏瓣膜置换术,核心价值观,使 命,愿 景,心脏瓣膜置换术,核心价值观,冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔

6、阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，临床常见为心绞痛和心肌梗死。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的心肌坏死。,冠心病,核心价值观,可控制的危险因素 高血脂症 吸烟 高血压 肥胖 糖尿病 不可控制的危险因素 遗传 年龄 男性45岁，女性55岁以后冠心病的危险因素 就会相应增加 性别 65岁以下的人群中，男性比女性多,冠心病发病危险因素,核心价值观,使 命,愿 景,前降支,回旋支,核心价值观,使 命,愿 景,核心价值观,术前,术后,出院,阶段教育,核心价值观,

7、方式,健康教育方式,医护 人员交谈,黑板报 及图片,病友 交流经验,科普手册,专题讲座,录像幻灯,上网,核心价值观,术前健康教育需求,治疗方案及效果,疾病相关知识,手术效果,术前准备,心理需求,环境规章制度,核心价值观,担心经济问题,手术恐惧,担心手术效果,术前常见的心理问题,对心理负担大、经济条件差的患者更要做好耐心细致的解释工作,并在治疗允许的条件下选择价廉有效的药物。对担心手术效果者，介绍手术成功的病例,请病友现身说法。对恐惧和焦虑者，带领患者参观监护室的环境,先进监护设备，减轻和消除患者的的恐惧和焦虑,使患者身心处于最佳状态接受治疗。,术前心理疏导,核心价值观,术前健康教育,入院宣教,

8、检查治疗阶段教育,术前教育,教育对策,热情接待患者及家属 介绍主管医生及责任护士 介绍病区环境及相关制度、作息时间 介绍同病室病友与患者相识，并与其沟通,核心价值观,术前健康教育,入院宣教,检查治疗阶段教育,术前教育,教育对策,讲解疾病相关知识，并发放健康教育手册讲解特殊检查的注意事项按时服用强心药物，调整心功能 预防呼吸道感染,核心价值观,术前健康教育,入院宣教,检查治疗阶段教育,术前教育,教育对策,讲解术前备皮，药敏实验及抽血、配血目的及意义 讲解灌肠和禁食水的目的及意义指导床上练习有效咳嗽、排痰，腹式呼吸及深呼吸方法指导练习床上解大小便的方法及意义介绍手术方案、麻醉过程,核心价值观,使

9、命,愿 景,冠状动脉造影,核心价值观,使 命,愿 景,咳嗽、排痰,核心价值观,使 命,愿 景,腹式呼吸深呼吸,核心价值观,术后健康教育需求,药物用法,术后护理,功能锻炼,饮食,家属指导,手术过程,核心价值观,教育对策,术后健康教育,核心价值观,术后常见的心理问题,恐惧,敏感多疑,烦躁不安,对烦躁和恐惧者，护士耐心向患者解释,手术成 功及良好的预后情况，进行支持性心理治疗，使患 者获得安全感。对敏感多疑的患者，要态度和蔼，有问必答，实事求是、恰如其分地解答患者的问题，使患者对其疾病有正确的了解，以消除患者的顾虑并使其配合治疗。,术后心理疏导,术后为什么进ICU,心脏手术是一个较为复杂的手术，手术

10、风险大，术后病情变化快，发展凶险。ICU具有持续监护功能，及时发现问题、及时处理，提高患者的安全保证。监护时间长短主要由病情决定，术后恢复与患者及其家人的积极配合密不可分。,核心价值观,ICU常见问题,活动受限,核心价值观,使 命,愿 景,ICU健康教育,气管插管期间，头不能左右晃动，以免气管插管脱出；不能反复吞咽，以免气管插管吞入过深或摩擦喉头、声带，致使声音嘶哑和咽喉疼痛。因麻醉作用的药效尚未完全消失无法咳出痰液，需要医护人员下管吸痰，吸痰时会带来不适，指导患者主动听从指挥，不要动手，配合好医护人员完成吸痰操作，以减轻不适。,使 命,愿 景,指导患者做有效咳嗽:患者呼吸功能恢复，吸痰后拔出

11、气管插管。指导患者做有效咳嗽，患者咳嗽时,应深呼吸,闭声门,用力咳,如痰液较多,给以雾化稀释痰液,如病情允许尽量扶病人坐起,先扣背,然后按压切口,深咳数次,让痰液积聚喉头,再用力咳出痰液。,核心价值观,使 命,愿 景,四肢不宜过度活动，因四肢有动脉及深静脉置管，脱出后会带来生命危险，重新置管又增加患者的痛苦。冠脉搭桥术的患者，应经常检查双下肢切除大静脉的创面有否渗血。观察各趾端颜色,毛细血管充盈情况及皮温变化。早期活动,术后两小时即开始被动活动,抬高下肢510次,并置于垫枕上预防水肿及静脉炎。弹力绷带包扎不宜过紧或过松。术后第2天可解除弹力绷带,并在床上活动。,核心价值观,使 命,愿 景,卧位

12、与早期活动:术后停用呼吸机拔除气管导管后,指导患者取半坐卧位或者协助患者抬高床头3040度,以利排出心包、纵隔引流和呼吸道分泌物。早期活动有利于提高肺活量,促进伤口愈合和体能恢复,术后35天可在护士陪同下,围床行走,术后4-6天,可在医生护士监护下在病房内步行。一般运动时脉搏以不增加20次/min以上为宜。,DIYI,饮食健康教育,第一次喝水 在拔出气管插管46 h,先饮少量白开水,一般每次喝1020ml，这是为了观察胃肠道功能恢复的情况。第一次进食 饮水后若无恶心、呕吐,可进清淡易消化的流质或半流质饮食,每天45顿，中间搭配以水果（橘子、梨、苹果、西瓜等），要洗干净。,DIYI,饮食健康教育

13、,高蛋白、高营养、高维生素的食物为佳，如乳类、鱼、虾、鸡肉等,少吃维生素K含量高的食物，如菠菜、白菜、肝脏、蛋黄等。,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，即选择低热量、低脂、低盐、含粗纤维高的食物,先心病,瓣膜病,冠心病,使 命,愿 景,心脏病术后一般用药指导,强心甙类药物，每次服药前测脉搏，心率低于60次/分，立即停药,袢利尿剂，可引起低血钾，导致心律紊乱及地高辛对心脏毒性增加,补充因服用利尿药而导致的低血钾。可引起胃肠道反应,地高辛,氯化钾溶液,速尿,瓣膜置换术后抗凝指导,DIYI,换瓣术后为什么要抗凝,人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，血液容易在人工瓣膜及周围发

14、生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开启和关闭，使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞影响周围器管功能，如脑梗塞、下肢动脉栓塞，因此换瓣术后必须行抗凝治疗，防止血栓形成，以保证人工瓣膜的正常功能。,DIYI,核心价值观,使 命,愿 景,标准抗凝值,DIYI,核心价值观,使 命,愿 景,抗凝过量-出血,中度出血,重度出血,血尿或鼻出血，应停药1-2天后取血化验，症状消失或化验结果达标后，再开始抗凝。,呕血、咯血、肠壁出血、颅内出血，应静滴vitK，症状消失后，依化验结果重新抗凝。,核心价值观,使 命,愿 景,抗凝不足-栓塞,瓣膜血栓,脑血栓,冠状动脉血栓,肠系膜动脉 血 栓,四肢动脉 血栓,听诊瓣

15、膜音质不正常；超声诊断可确诊,突然晕厥、昏迷、偏瘫,其表现与心肌梗塞相同,剧烈腹 痛，腹部压痛腹肌紧张,肢体疼痛、麻木远端动脉搏动减弱,DIYI,影响抗凝药效的因素,减弱抗凝 的药物,增强抗凝的药物,消胆胺利福平、灰黄霉素、雌激素、口服避孕药,广谱抗生素，氯霉素、甲硝唑，酒精以及奎尼丁、阿司匹林、保泰松、苯海拉明,DIYI,影响抗凝药效的因素,饮食因素,疾病状态,vitK含量高的食物如蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜、葫萝卜、西红柿、白菜、猪肝。,肝功能异常，华法林作用加强。发热、甲亢等高代谢状态时华法林作用增强。腹泻、呕吐可影响药物吸收。,核心价值观,使 命,愿 景,华法令 的注意事项

16、,首次量35mg，每天晚上服一次。因为晚上活动少，血流慢，药物的高峰处于晚上更安全。华法林维持量的个体差异很大，每日120mg之间，所以一定要做到“剂量个体化”。按时定量服用药，不可擅自更改药量。更换厂家及批号，需及时抽血化验。,核心价值观,抗凝期间特殊情况的处理,外伤出血,月经期间抗凝,妊娠和分娩,特殊情况,外伤出血可作局部压迫或缝合加压止血，不停服抗凝剂。择期手术，可在术前停服抗凝剂2天，血化验结果正常后手术。如急诊手术，紧急测定PT及INR。术前注射vitK，4小时后抽血复查，正常后手术，术后2448小时如无出血，重新开始抗凝,核心价值观,抗凝期间特殊情况的处理,外伤出血,月经期间抗凝,

17、妊娠和分娩,特殊情况,多数人的月经量不多抗凝药用量不变；如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射vitK止血，如经血失调，出血持续不断，应服用经药物；极少数大量出血，需做子宫切除,核心价值观,抗凝期间特殊情况的处理,外伤出血,月经期间抗凝,妊娠和分娩,特殊情况,生物瓣膜置换术后 6个月可以妊娠和分娩。机械瓣膜置换术，需要特别小心。首先，抗凝药物华法令有胎儿致畸率。其次，妊娠和分娩会加重其心脏负担,而且在分娩时可能由于抗凝而引起大出血,造成生命危险。根据心功能情况在医师指导下选择妊娠与分娩时机,愿 景,冠心病常用药物指导,调血脂药物,降压降糖药物,抗血小板药物,硝酸酯类,阿司匹林、波

18、利维要求长期坚持服用，以减少血液内各种物质在病变部位沉积，进而减少病变部位的再狭窄。,愿 景,冠心病常用药物,调血脂药物,降压降糖药物,抗血小板药物,硝酸酯类,他汀类-阿托伐他汀严格控制血脂水平，延缓冠脉斑块的形成，可有效地防治冠心病的复发。理想的血脂标准：胆固醇水平5.2mmol/L,愿 景,调血脂药物,降压降糖药物,抗血小板药物,硝酸酯类,降压-卡托普利降糖-胰岛素，糖适平等 理想的血压标准中青年-130/85mmHg老年人-140/90mmHg糖尿病-130/80mmHg理想的血糖标准空腹餐后,冠心病常用药物,愿 景,调血脂药物,降压降糖药物,抗血小板药物,硝酸酯类,硝酸甘油冠心病搭桥术

19、后的患者如遇天气寒冷、剧烈活动时，仍有可能心绞痛发作，一些应急药物仍必须随身携带，以防万一心绞痛发作时急救。,冠心病常用药物,核心价值观,使 命,出院健康教育,活动,复查,饮食,药物,核心价值观,使 命,愿 景,药物,出院后遵医嘱继续服药。告诉病人常用药物的剂量,用法,注意事项,毒性反应等并教会病人学会监测脉搏,记录病情及脉搏情况,如有不适，随时复诊。进一步的复诊时间复查时医生会详细告知。病情有变化时及时复诊。,核心价值观,使 命,愿 景,饮食,术后早期饮食以富含营养的食品为主，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和种种蔬菜等。宜少食多餐，更不能暴食，以免加重心脏负担。一般病人不必限制盐量，有明显心功能不全者限制钠盐摄入。,根据患者的体力情况，进行适当的室内和室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。36个月内不要剧烈活动，一是因为心功能不适应，二是胸骨尚未愈合好。小儿尽量平卧位，防止鸡胸,活动,核心价值观,使 命,愿 景,复查,出院后3-6个月来医院复查一次，如有特殊情况应按照医嘱规定时间复查，如出现活动后心慌气短、呼吸困难、发绀、恶心呕吐、尿少、眼睑浮肿等症状，应随时就诊。,核心价值观,使 命,愿 景,核心价值观,使 命,愿 景,Thank You!,