心内科常见静脉泵入药物的应用.ppt
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1、,心内科常用静脉泵入药物的应用,CONTENTS,(1)多巴胺(2)多巴酚丁胺(3)去甲肾上腺素(4)肾上腺素,(1)多巴胺,作用机制:多巴胺是去甲肾上腺素的前体,能兴奋、受体,既可引起血管的扩张,又可引起血管的收缩。其主要作用取决于用药剂量,(1)多巴胺,适 应 症:低血压、各种休克、心衰、少尿剂量及配制方法:20mg:2ml/支 公斤体重X3+生理盐水=50mL 例如:180mg+NS 32ml(180=60kg3)走速:120ug/kg.min(120ml/h)计算方法:180mg50ml1000ug/60kg60min=1ug/kg.min 起效时间:5分钟 持续时间:小于10分钟 利
2、尿合剂:NS or GS 100ml+20mg 多巴胺+20mg呋塞米注意事项:可引起高血压、心律失常或心肌缺血;通过中心静脉输注,(2)多巴酚丁胺,作用机制:具有强烈的1、2受体和中度的受体兴奋作用,其1受体正性肌力作用可以使心脏指数增加25%50%,同时也相应使得心率升高10%20%;而2受体的作用可以降低肺动脉楔压,有利于改善右心射血,提高心输出量。适用于:器质性心脏病所致的严重心衰、心脏术后引起的低心排及难治心衰剂量及配制方法:20mg:2ml/支 公斤体重X3+生理盐水=50mL 走速:410ug/kg.min(410ml/h)例如:180mg+NS 32ml(180=60kg3),
3、410ug/kg.min(410ml/h)注意事项:可增加氧输送,同时也增加心肌氧消耗,一般用于经过充分液体复苏后心脏功能仍未见改善的病人;合并低血压者,联合应用血管收缩药物。20ug/kg.min 心律失常的发生率增高,(3)去甲肾上腺素,作用机制:、肾上腺能激动剂。兴奋受体的作用较强,可引起血管极度收缩,血压升高,冠脉血流增加;受体的兴奋,使心肌收缩加强,心排出量增加。适用:低血压、各种休克、心跳骤停,(3)去甲肾上腺素,剂量及配制方法:2mg:1ml/支 公斤体重X0.3+生理盐水=50mL 1ml相当于0.1/kgmin例如:18mg+NS 41ml,体重的0.3倍,0.031.5ug
4、/kg.min(0.315ml/h)12mg+NS 44ml,12mg50ml1000ug=240ug/ml 1ml/h(4ug/min)开始速度812ug/min,一般维持24ug/min;有效剂量410ug/min注意事项:上述为一般情况,根据患者血压,可超过上述剂量,用前需补足血容量,用量按0.4ug/kg.min时受体激动为主;用较大量时,以受体激动为主。,(4)肾上腺素,作用机制:为、受体激动剂:受体可引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。受体激动引起冠状血管扩张、心肌兴奋、心律增快、支气管平滑肌、胃肠管平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关。适应症:主要用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难,可迅速
5、缓解药物等引起的过敏性休克,各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。,(4)肾上腺素,剂量及配制方法:1mg:2ml/支3mg+NS 44ml(1ml/h=1ug/min),2ug/min开始,渐增加至10ug/min计算方法:3mg50ml1000ug=60ug/ml 如泵入1ml/h=60ug/60min起效时间:立即 持续时间:1h注意事项:可引起心动过速、心律失常、心肌缺血、高血压或中枢神经系统兴奋;窦性心动过速病人,心率120bpm忌用或慎用;心绞痛、心肌梗死及嗜络细胞瘤者禁用,CONTENTS,硝酸甘油单硝酸异山梨酯,硝酸甘油,作用机制:通过酶的作用释放一氧化氮使平滑肌舒
6、张、引起体循环、冠脉循环和肺血管扩张(静脉动脉);支气管扩张;胆道、胃肠道、泌尿生殖道松弛适 应 症:心绞痛、心肌缺血或梗死、高血压、充血性心力衰竭、食道痉挛剂量及配制方法:2mg:1ml/支50mg+NS 40ml,初始剂量10ug/min(0.6ml/h),根据效果调整剂量,最大可加到200ug/min(12ml/h)起效时间:1-2分钟 持续时间:10分钟注意事项:可引起反射性心动过速、低血压、头痛;停药1012h可避免长期应用造成的耐药;大剂量时可造成正铁血红蛋白血症,单硝酸异山梨酯,作用机制:主要扩张周围静脉,也有扩张周围小动脉的作用(小),减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压;扩张冠
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