心内科2017年疑难病例讨论.ppt
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1、疑难病例讨论,心血管内科,疑难病例讨论,科室:心血管内科讨论时间:2017年9月6日主持人:黎黎、李非责任护士:李非参加人员:护理部、各科护士长、各科护 理骨干、心血管内科,专科疑难病例讨论,目的:本科室对如何判断患者猝死?如何快速处理?及抢救过程中静脉通路的选择、仪器的选择及使用等问题进行讨论,通过讨论互相传授经验,提高护士应急处理能力,抢救技能,相关专科知识及锻炼思维和分析问题的能力,保证护理质量,确保护理安全。,疑难病例讨论,主要内容,病例介绍问题讨论及互动,病例介绍,姓名:刘付生性别:男年龄:45岁入院时间:2017年8月20日 22:10,患者的基本情况:,病例介绍,入院方式:平车
2、文化程度:高中 门诊诊断:急性心肌梗死意识状态:清楚 体位:为被迫体位(平卧位)皮肤粘膜:面色口唇紫绀饮食:低盐低脂饮食排尿:失禁 排便:失禁过敏史:(药物、食物均无)吸烟、饮酒史:有(吸烟20年、饮酒2年)慢性病:无疼痛评估:非常疼痛(心前区)BI评分:20分(控制大便10分、控制小便10分)压疮评分:19分(感觉未受丧失4分、活动自如4分、行动严重限制2分、很少潮湿4分、营养良好4分、摩擦力剪切力有1分)意外风险评分:3分(需要协助1分、使用药物1分、有跌倒史1分)深静脉血栓评分:11分(年龄2分、体重1分、绝对卧床4分、急性心梗4分)。,患者首次护理评估,该信息由患者提供,主诉:胸背部疼
3、痛2小时伴晕厥1次现病史:患者2小时前抬重物时突发晕厥,伴大小便失禁,无恶心呕吐,持续时间不祥,醒后感胸背部疼痛明显,持续性压榨性疼痛,大汗淋漓,无咳嗽咳痰和咯血,未予处理,紧急拨打我院120,我院120将该病人送入我科治疗,入科后患者出现恶心呕吐,为胃内容物,不伴呕血腹痛腹泻,至起病患者精神体力欠佳。既往史:否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认外伤史、否认为脑卒中病史。入院生命体征:T35、P44次/分、R24次/分、BP70/50mmHg入院后由冯南山主任、李非护士接诊。辅助检查:科内急查心肌标志物心肌肌钙蛋白I47.91ng/ml(正常)、肌酸激酶同工酶39.3ng/ml、肌红蛋白,病例
4、介绍,辅助检查,诊断:急性下壁心梗 心源性休克,前壁导联:V1-V4侧壁导联:V4-V6高侧壁导联:I、AVL下壁导联:II、III、AVF正后壁导联:V7-9、V3R-5R,患者入院后给予对症处理(建立静脉通道、心电监护、氧气吸入、抗血小板凝集、升压、止痛、改善心肌供血等治疗)22:20:患者入院10分钟后,突发意识丧失抽搐,心电监护仪心率220次/min并报警提示室颤心律,血压测不出,如何判断?如何处理?,1,2,3,5,除颤仪使用时机及选择?,静脉通路的选择?,探讨问题,气管插管的选择?,4,做为当天夜班护士是如何判断?如何处理的?,探讨问题,紧急的处理,心电图特点:QRS波、T波消失、
5、代之形态、振幅不规则的基线:频率约150-500次/分,室颤心电图,临床表现:心跳呼吸骤停,意识丧失,血压测不出,继之全身抽搐,呈阿-斯综合征。,评 估,22:20 胸外心脏按压、呼叫医生、备班护士22:21 盐酸肾上腺素1mg静脉推注22:22 洛贝林、可拉明各一支静脉推注22:23 行非同步电除颤200J1次,胸外心脏按压22:24 立即联系手麻科进行气管插管22:28 持续室颤心率,行非同步电除颤200J1次,患者心率转为窦性。22:35 患者意识清楚,心律110次/min,BP 70/50 mmHg,持续多巴胺泵注。入院第二日:患者胸痛较前稍稍减轻但持续疼痛,无恶性心律失常发生。,紧急
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