开腹胆囊切除术的临床应用解剖.ppt
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1、开腹胆囊切除术的临床应用解剖,河科大医学院人体解剖及组织胚胎学教研室 姚震,肝外输胆管道,胆汁流入十二指肠前,在肝外流经的管道总称为肝外输胆管道。它包括肝左、右管、肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头。亦称肝外胆道系统。,肝管、肝总管 左、右半肝的胆管汇合成肝左管和肝右管,出肝门后合成肝总管。肝管直径0.3厘米。左肝管主要引流左半肝的胆汁,由左外叶肝胆管及左内叶肝胆管汇合而成。左肝管在肝门横沟左侧,从汇合区向左横行,称为横行部,为外科手术使 用得最多的部分,长度为0230 cm,平均16 cm。门静脉左支在其深面下方,门静脉到左纵沟处逐步翻向左肝管的前上方,向左上方进行。左肝
2、管横 行部与门静脉的关系在手术时非常重要,若不注意,极易造成门静脉左支的 损伤。尾状叶左段肝管也注入左肝管横行部;有时右前叶或右后叶肝胆管也异常地开口于左肝管,因此,在做手术时或读造影片时要特别提高警惕。右肝管由右前叶肝胆管及右后叶肝胆管汇合而成。同时,尾叶右段肝管也注入右肝管。右肝管在横沟右侧端,方向朝右上方,长度为0220 cm,平均08 cm。门静脉右干位于右肝管的下后方,两者之间有右肝动脉经过,手术中,要切开右肝管时只能在其前壁切开,才能避免损伤血管另外,还要 注意右肝管本身是具有很多解剖变异的,首先,由于右前肝胆管或右后肝胆管可直接开口于左肝管,这样情况下,右肝管本身事实上就不存在了
3、。尾状叶右段肝管正常应引流到右肝管,有时也可引流到右前或右后肝管。肝总管长约3厘米,直径厘米,末端与胆囊管汇合成胆总管。,胆囊和胆囊管 胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内,状如梨,长约710 cm,宽35 cm,容积约3060毫升,压力约399 kpa,(30cm水柱)。胆囊借疏松结缔组织附着于肝胆囊窝内,其下面有腹膜覆盖。亦有胆囊借系膜悬于肝下而成系膜胆囊。胆囊分底部、体部和颈 三部。胆囊颈细而弯曲,其起始部膨大,称Hartmann囊,为胆囊结石易停留处。此部炎症常与胆囊或十二指肠粘连。胆囊管由胆囊颈延续而成,直径约为3 mm。胆囊管正常长约 24 cm,近胆囊颈的一段有螺旋状黏膜皱襞称Heiste
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