硬式内镜清洗消毒ppt课件.ppt

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1、2013.10.28,硬式内镜清洗消毒及灭菌,盛夏第二军医大学第一附属医院,泌尿外科,二病区,一病区,总体情况,科室分析,泌尿中心,2001年成立第二军医大学泌尿外科中心2003年成立全军前列腺疾病研究所2007年成为上海市重点学科和国家重点学科2007年成为首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地2011年成立长海医院机器人手术中心,微创中心,2012年由中华护理学会组织编写出版,术语和定义,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜（rigid endoscope),用于疾病诊断、治疗的不可弯曲的内镜,清洗（cleaning),去除硬式内镜及附件上污染物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗,清除

2、或者杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理,消毒（disinfection),术语和定义,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,灭菌（sterilization),杀灭或者清除传播媒介上一切微生物，使无菌保证水准要求达到10-6,无菌水平保证（sterility assurance level),灭菌后产品上存在单个活微生物的概率。SAL通常表示为10-n,微创中心,1、监视器2、摄像主机、摄像头3、冷光源4、各种泵5、台车,设备及成像系统,准备工作,人员,环境,设备,人员培训（结构、拆洗、保养、质控、个人防护）专人专岗,去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区（由洁到污，不交叉、不逆流）。符合消毒

3、供应中心行业标准WS310.1-2009的要求,根据手术量及接台手术周转，硬式内镜及附件数量比例合理。清洗设备设施齐全,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,操作流程,准备工作,耗材,职业防护,符合国家规定的医用清洗剂、消毒剂、洗涤用水（纯化水电导率15uS/cm)、润滑剂（非油脂水溶性）包装材料 与灭菌方法相匹配并符合GB/T 19633标准灭菌效果监测材料 卫生部许可、有效期内,穿戴个人防护用品：帽子手套、护目镜、隔离衣或防水围裙、防护鞋避免锐器损伤环氧乙烷防爆防燃、防皮肤过敏等,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,操作流程,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,消毒环境,硬式内镜的清洗消毒及灭菌

4、,消毒环境,器械盒,消毒环境,硬镜处理原则及要求,集中管理环节质量技术和方法应用消毒隔离,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,1 2 3 4,清洁去污,包装,灭菌,储存 发放,总流程,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,从以下几个方面：,流程图,注意事项,原则,质量控制,新理念、新思路,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,清洁去污,注意：清洗可以不灭菌 灭菌不可以不清洗有效的清洗可以去除 物体表面大量的细菌,微创中心,根据硬式内镜及器械易碎、易损坏等特点，选择适宜的方式回收，确保回收质量。,清洗消毒 回收,原则：,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,清洁去污,回收,步骤,准备工作,清点数量检查功能,核对清单

5、记录签名,沟通机制,进入分类程序,内容,人员、工具、环境,光学目镜、器械、附件（连接线、导光束）等,临床使用科室,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,目镜,导光束,注意事项：清点器械数量时注意螺钉、垫圈、密封圈是否缺损。目测光学目镜：清晰、无裂痕、无破损。导光束及摄像头连接线：无打折，无划痕、无破损。核对签字、及时沟通。被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原 体污染的器械、物品，使用后应双层封闭包装并注 明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理。,清洗消毒 回收,微创中心,根据硬式内镜、器械及附件的污染程度、精密程度、材质、结构、器械拆卸等特点进行分类。,清洗消毒 分类,原则：,硬式内镜的清洗

6、消毒及灭菌,清洁去污,分类,确认处理方式,放入标识牌进入清洗程序,光学目镜、器械、附件材质、精密程度、结构污染程度器械名称、归属及来源,手工清洗机械清洗,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,注意事项：耐热耐湿器械与不耐热耐湿器械分别装载，方便清洗。小物件应选择密纹清洗筐，并检查螺帽、垫圈、密封圈是否缺失或损坏。,清洁去污 分类,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,操作流程,小物件筐,工作人员正分类器械,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,根据器械材质选择物理或化学的消毒方法，确 保清洗后的器械表面光亮无污垢、无锈斑、无血迹；器械关节灵活；管腔内外清洁、干净、管腔通畅。光学目镜 手工清洗 硬式内镜、器械及附件 手工清洗 或专

7、用内 镜器械清洗架,清洁去污清洗消毒,原则：,手工清洗消毒,机械清洗消毒,1,2,不耐湿,耐湿,清洗消毒,按清水、医用洗涤剂、清水、纯化水擦拭,根据结构拆卸到最小单位器械装载规范,清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗（消毒），部分器械选用超声清洗、消毒,根据结构拆卸到最小单位器械装载规范，小配件使用带盖密纹筐,清洁去污,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,漂洗(ringing)用流动水冲洗洗涤后硬式内镜及附件上的残留物,消毒（disinfect)清洗后的内镜器械及附件应进行消毒，湿热消毒法或采用75%乙醇进行消毒。,洗涤(washing)使用含有医用清洗剂的清洗用水去除硬式内镜及附件上的污染物,终末漂洗（end

8、ringing)用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后硬式内镜及附件进行的最终处理,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,清洗消毒,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,机械 清洗消毒,医用清洗剂的配置和浸泡时间参照厂家使用说明 每清洗一套内镜应更换医用清洗剂 清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理（用1000mg/L含氯消毒液）湿热销度温度应90，时间1分钟，或AO值600 放置清洗台面，避免二次污染,内镜器械清洗支架,规范手工清洗方法,冲洗 洗涤 漂洗 终末漂洗,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,光学目镜 单独手工清洗，轻拿轻放，防止镜面划伤（不能超声清洗）导光束及连接线 含医用清洗剂的海绵或软擦拭导光束及连接线的两端。器械及

9、附件清洗消毒 轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗 超声清洗：时间3-5分钟，可根据器械污染程度适当延长时间但不宜超过10分钟。,手工 清洗消毒,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,超声波清洗器,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,光学目镜、导光束、连接线应采用擦拭 法进行干燥，宜使用专用镜头纸擦拭光学 目镜镜面 管腔类器械类使用压力气枪进行彻底干 燥处理 采用干燥柜干燥时，金属类器械及附件 适宜温度为 7090，塑胶类器械及附 件适宜温度为6575。,干燥,气枪干燥,包装,检查、保养、装配,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,包装,包装、封包、标识,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜的清洗消毒及

10、灭菌,灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,内容及原则达到无菌保证水平（SAL）10-6硬式内镜不可随意更换灭菌方式,压力蒸汽灭菌内镜上标有“可耐压力蒸汽灭菌（Autoclave)标识的设备可用，该方法灭菌后的器械应自然冷却后使用，禁止用冷水快速降温,过氧化氢低温等离子灭菌（不耐高温、湿热）,环氧乙烷灭菌（不耐高温、湿热）,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,灭菌,等离子,过氧化氢低温等离子灭菌：等离子电极网和装载物间至少应有25mm间距。物品灭菌时不应裸露，应包装后灭菌且不可堆叠摆放。环氧乙烷灭菌器安装应符合要求，包括通风良好、远离火源，灭菌器各侧（包括上方）应预留51cm空间，距排气口7.6m范围内不应有

11、易燃易爆物。,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,储存与发放,无菌物品存放架距地面的高度为2025cm,离墙510cm，距天花板50cm定位置、定人管理环境的温湿度达到WS310.12009标准时，纺织品包装材料的物品有效期14天；未达到环境标准时有效期为7天,物品间,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,储存与发放,无菌物品记录本,医用无纺布包装的无菌物品有效期宜为6个月，纸塑料包装的无菌物品有效期为6个月，硬质灭菌容器包装的无菌物品有效期为6个月有标识、有记录、具有可追溯性,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,质量控制与检测,一、基本原则,定期维护和保养,二、清洗质量控制监测频次：日常监测、定期抽查(每月至少抽查3个待灭

12、菌的硬式内镜）,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,质量控制与检测,三、灭菌监测物理检测化学监测生物监测：菌种选择要求：压力蒸汽灭菌生物监测应选用嗜热脂肪杆菌芽胞，过氧化氢低温等离子体灭菌生物监测应选用嗜热脂肪杆菌芽胞，环氧乙烷灭菌生物监测应选用枯草杆菌黑色变种芽胞。生物监测频率要求：压力蒸汽灭菌应每周进行一次监测；过氧化氢低温等离子灭菌应每天至少进行一次监测；环氧乙烷灭菌应每锅次进行监测。,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,总 结,严格遵循硬式内镜实施集中管理要求着重强调了质量管理的重点和难点（专岗、专人、流程控制及方法应用、消毒隔离）学习指南、指导实践、完善管理,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,修从医之德 常怀律己之心,谢 谢 大 家,