常见卵巢转移性肿瘤的形态特征及鉴别诊断.ppt
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1、常见卵巢转移性肿瘤的形态特征及鉴别诊断,卵巢转移性肿瘤,定 义:卵巢外的原发瘤转移至卵巢的肿瘤,包括邻近器官和组织直接蔓延到卵巢的肿瘤也属同一范畴。,卵巢转移性肿瘤,卵巢转移性恶性肿瘤的来源较广泛,可来自结肠、胃、乳腺、子宫内膜、淋巴瘤和白血病等。Demopoulos等研究结果显示,卵巢转移性恶性肿瘤来自乳腺的约占32%,来自结肠的约占18%,来自生殖系统的占16%。大体所见常有助于鉴别原发性和转移性肿瘤。,卵巢转移性肿瘤大体评估,卵巢原发性粘液性肿瘤常大于转移性粘液性肿瘤,前者最大径可达20-30cm,后者最大径通常小于或等于10cm。转移性肿瘤常累及双侧卵巢,多数卵巢原发性肿瘤是单侧性的(
2、但浆液性癌是个例外)。,卵巢转移性肿瘤大体评估,多结节的外观和卵巢表面种植是诊断转移性肿瘤的线索。卵巢实质均匀增大且无囊肿形成,常见于转移性乳腺癌、印戒细胞肿瘤和淋巴瘤。肿瘤大且伴有明显的坏死和出血,常见于转移性结肠癌。,卵巢转移性肿瘤的分类,转移性子宫内膜癌,子宫内膜样腺癌占所有卵巢转移癌的15%-20%。通常很难区分是子宫内膜转移而来还是卵巢原发性子宫内膜样肿瘤,因为子宫内膜样卵巢腺癌患者中有高达12%同时还有子宫内膜腺癌。,转移性子宫内膜癌,此外,除了子宫内膜样癌外的卵巢肿瘤也可以有子宫内膜样腺体结构,如子宫内膜样卵黄囊瘤、Sertoli-Leydig细胞瘤、室管膜瘤、透明细胞性常腺癌等
3、。,转移性子宫内膜癌,支持卵巢转移的表现:子宫内膜肿瘤大,卵巢肿瘤小;伴有子宫内膜非典型性增生;子宫内膜肿瘤浸润子宫肌层深层或肌层血管;两个部位肿瘤具有类似的分子遗传学和核型异常;双侧卵巢肿瘤;,转移性子宫内膜癌,支持卵巢转移的表现:卵巢表面、血管或卵巢门均受累或输卵管腔内见肿瘤碎片;卵巢肿瘤呈多结节生长方式;缺乏卵巢子宫内膜异位症或腺纤维瘤;少数情况下,继发于伴有鳞状化生的子宫内膜样腺癌的卵巢表面病变,表现为角化物或成熟鳞状细胞鬼影,伴有异物巨细胞反应。,Krukenberg瘤,“Krukenberg瘤”这一术语是专指具有独特组织学形态的卵巢腺癌,定义为含有印戒细胞成分的转移癌,其印戒细胞至
4、少占肿瘤的10%以上。Krukenberg瘤占所有卵巢转移癌的3%-8%,70%以上的Krukenberg瘤来源于胃,其它病例多数来源于阑尾、结肠、胆囊、胆道和乳腺。,Krukenberg瘤,大体特征:80%以上病例肿瘤为双侧性。卵巢不对称性增大,一侧卵巢直径通常大于10cm,有时可达25cm。肿瘤通常为实性,伴有圆凸形成,有时呈脑回状。肿瘤切面白色或淡黄色到褐色,伴灶状紫色、红色区域。肿瘤质地硬韧,呈肉样、胶东状、海绵状。某些肿瘤均匀一致,类似于纤维瘤。偶尔形成含有粘液或水样液体的薄壁囊肿。,大体特征,Krukenberg瘤,显微镜下特征:肿瘤镜下示多形性印戒细胞与肥胖梭形间质细胞密切混合。
5、富含粘液的印戒细胞可呈单个或小簇状分布,但小梁状、管状、腺泡状及小囊也可出现。梭形间质细胞可以明显或不明显。印戒细胞的胞质通常淡染呈空泡状,细胞主要分泌中性粘液,PAS或粘液卡红染色,可显示细胞的本质和排列。,显微镜下特征,显微镜下特征,Krukenberg瘤,鉴别诊断:伴有印戒细胞的透明细胞癌:透明细胞癌具有明确的其它特征性形态,例如几乎总是存在乳头状结构。透明细胞癌常伴有子宫内膜异位症。伴有印戒细胞的粘液性类癌:这些肿瘤在结构和细胞学上分化较好,双侧发生少见,可能伴有皮样囊肿。应该注意,Krukenberg瘤可能含有神经内分泌细胞。,Krukenberg瘤,鉴别诊断:Sertoli-Ley
6、dig细胞瘤:出现富于细胞的小叶、小管和黄素化的间质细胞,可能提示Sertoli-Leydig细胞瘤的诊断。硬化性间质瘤:这些肿瘤的印戒细胞含有脂质而非粘液印戒细胞间质瘤:这种肿瘤的空泡细胞粘液染色阴性。,转移性结直肠癌,大体特征:约60%结肠直肠转移癌为双侧性,肿瘤常较大,可以形成非特异性实性团块,但常呈囊实性结构。典型的切面质脆易碎,为黄色或灰白色糊状组织,伴有囊肿形成。囊内为坏死性、粘液样、透明或血性内容物。,转移性结直肠癌,显微镜下特征:肿瘤特征性表现为,排列呈筛状结构的大小不等的腺体,广泛的“污秽性坏死”,以及腺上皮局灶性节段性坏死。腺体一般内衬复层柱状上皮,伴有中-重度细胞 非典型
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