老年营养不良课件.ppt
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1、你喜欢哪一个?Which one do you like?,营养是胖瘦?Nutrition-fat or slim,营养是健康Nutrition-healthy or not,营养是生死Nutrition-from living to death,二十世纪医学的重要成就Medical achievement in 20 centrury,营养支持抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控体外循环,重症医学要做的二大件事Two important supports in ICU,器官功能支持营养代谢支持,机械通气,持续血液净化,营养支持,危重症治疗的现代三大支柱性技术Three major tech
2、niques in ICU,老年营养不良,定义,老年营养不良:在老年人群中,机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。营养学:关于食物营养素的性质、分布、代谢作用和食物摄入不足后果的一门科学,宏量营养素糖类、脂肪、蛋白质、无机盐、水,微量营养素维生素、微量元素,营养素(食物中能被吸收,用于增进健康的物质),学习目标,掌握老年营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年微量营养评介,老年人的营养需求,每日能量需要量,老年人能量推荐摄入量(RNI),能量,年 龄,60 岁 轻体力活动 中等体力活动70 岁 轻体力活动 中等体力活动8
3、0 岁,能量(kcal),男 女,1900 1800 2200 2000,1900 1700 2100 1900,1900 1700,老年人的营养需求,供给量占总能量 10%15%供给量占总能量 20%30%供给量占总能量 55%60%,蛋白质,脂肪,碳水化合物,老年人的营养需求,钙、维生素B12、维生素D,基本需要量为 25 30ml/kg,微量营养素,水和液体,人体必需的营养物质,碳水化合物:葡萄糖 肝糖元和肌糖元 4kcal/g脂肪:必需脂肪酸和非必需脂肪酸 9kcal/g蛋白质:必需氨基酸和非必需氨基酸 4kcal/g水和电解质:K、Na、Cl、Ca、P、Mg维生素:水溶、脂溶性微量元
4、素:Zn、Mn 等,营养物质需要量,热量:20-25kcal/kgd蛋白质:1-1.5g/kgd热氮比:150:1葡萄糖:50%-70%非蛋白热卡脂肪:30%-50%非蛋白热卡 1-1.5g/kg.d水:20002500ml/d 电解质、维生素、微量元素,学习目标,掌握老年营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年微量营养评介,营养不良分型,蛋白质营养不良(恶性营养不良)蛋白质-能量营养不良混合性营养不良,营养不良分型,水肿型营养不良 以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要,以水肿为主要特征(下肢明显)。消瘦型营养不良 以能量不足为主,皮下脂肪、骨骼肌显
5、著消耗,“皮包骨”、无脂肪“舟状腹”、胀气“蛙状腹”混合型营养不良,学习目标,掌握老年营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年微量营养评介,老年人营养不良的原因,社会因素,心理因素,躯体因素,器官功能疾病,独居、社会边缘化社会活动减少,生活独居缺乏照顾,影响老人营养状况的因素,环境因素,营养不良的危险因素-老年退行性生理改变,瘦组织群(LBM)内脏萎缩 体脂(从四肢转移至躯干)水分含量,慢性疾病发生率,老年人机体组成改变,营养不良的危险因素-老年退行性生理改变,基础热量代谢 每日热能摄入1600-2000kcal 蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍 脂肪代谢
6、 体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收 激素改变、免疫系统老化,老年消化系统变化,1,营养不良的危险因素-不良饮食习惯,素食或限食暴饮暴食过多食用油腻、甜腻品偏食、偏嗜勉强进食过冷过热饮食过咸饮食餐后活动不当,营养不良的危险因素各类疾病,1,糖尿病,心脏病,胃肠功能障碍,肝脏疾病,高血压,肾病,神经系统,精神系统,胃肠吸收障碍,肿瘤,所患的疾病不同,却会遇到同样的问题!Same problem in different diseases!,创伤,外科重症,内科重症,营养不良!,进食减少两个月,吞咽困难、呕吐、发热2天肺部感染 白蛋白低、体重下降5kg持续管饲肠内营养,病例1,老年性痴呆2
7、型糖尿病糖尿病足吸入性肺炎管饲+静脉营养,病例2,1,2,营养不良的危险因素多种药物,食欲与食物吸收增加激素安定药抗组胺剂,食欲与食物吸收减少抗肿瘤药物抗结核药物抗帕金森药物左旋多巴Sinemet利尿剂,营养不良的危险因素社会经济心理因素,社会经济学环境因素:-收入下降及退休-家庭规模变小-丧偶-隔离及送交专门机构治疗-医疗状况 心理因素:-沮丧-生活中的压力-精神错乱,社会经济方面,心理方面,生理方面,丧失活动力/吃的意愿,普遍恶化“我对于任何人都不重要”,营养缺乏,吃的很少,营养-器官功能-疾病,营养 器官功能不全 疾病心脏-心悸气短,心律失常,心功能不全,高血压冠心病呼吸-咳嗽误吸,呼吸
8、道及肺部感染,呼吸衰竭肾脏-肌酐尿素氮增高,肾功能不全加重,尿毒症消化-消化不良,胃储留,腹泻便秘,脂肪肝,胆系疾病,肝 功能异常,肝炎代谢-血糖不稳定,低蛋白,高血脂,代谢综合症,糖尿病,营养不良对机体的影响,营养不良对机体的影响,肌肉力量的丧失(Lesourd BM,1995)骨折的情况增加褥疮的发生率增加特殊微量营养素的缺乏,体重减轻并伴随着机体功能下降(Allison,1992)伤口愈合延迟(Hill,1992)免疫系统损伤,其可能增加感染的危险性及后果(Chandra,1998)伴随着体重严重下降,心血管及胃肠功能均受到损伤营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情(Brozek,199
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