第十五部分祛湿剂.ppt

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1、第十五章祛湿剂,1、定义凡以祛湿药物为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，用于治疗水湿病证的一类方剂，统称祛湿剂。,祛湿剂,2、适应病证水湿病证。湿浊所致病证较为复杂，治疗湿病则方法各异。大抵湿邪在上在外者，可表散微汗以解之；在内在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡渗利以除之；从寒化者，宜温阳化湿；从热化者，宜清热祛湿；体虚湿盛者，又当祛湿扶正兼顾等。,祛湿剂,化湿和胃 湿浊内阻，脾胃失和清热祛湿 外感湿热，湿热内郁，湿热下注利水渗湿 水湿壅盛温化水湿 阳虚不能化水或湿从寒化 祛风胜湿 风湿在表或风湿侵袭痹阻,3、分类与适应证,祛湿剂,水液代谢失调,肺失宣降脾失健运肾失气化肝失疏泄三焦水道不通,

2、湿痰水饮,症状,表上下,阻滞气机困阻脾胃,湿邪粘腻,苔腻或滑病程长，缠绵难愈,祛除水湿,湿从内化,芳香化湿药苦温燥湿药,湿从外走,发汗利尿泻下,行气药,调理功能,消除病因,健脾药,内因外因,水湿内停,4、组方思路,酸、软、重、肿、痛,头痛、眩晕,带下、小便不利,5、使用注意 1.湿邪为病，有外湿、内湿之分。2.治湿之法，当结合部位、脏腑、兼夹等因素。3.湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。4.祛湿剂多由芳化苦燥或甘淡渗利之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。,祛湿剂,第一节 化湿和胃,适用病证：湿浊内阻，脾胃不和证。配伍药物：苦燥、芳化之品配行气、健脾 以及解表药。,

3、宋宋周应简要济众方,平 胃 散,苍术四两(120g)厚朴三两(90g)陈皮二两(60g)炙甘草一两(30g),组成与用法,每服6g，姜枣煎汤送下。,功 用,燥湿运脾，行气和胃。,湿滞脾胃证,主 治,湿滞脾胃,脾失健运不思饮食，口淡无味 升降失常吐、利、嗳气吞酸 阻滞气机脘腹胀满或疼痛 湿滞肌肉怠惰嗜卧，肢体沉重 苔白腻而厚，脉缓,气机壅滞湿滞脾胃,主治证候病机分析：,平胃散,病机,行气和胃 燥湿运脾,苍术(辛苦温燥)厚朴(辛苦温)陈皮生姜大枣甘草,燥湿运脾，降浊和胃,燥湿行气除满,理气和胃，燥湿醒脾,温胃降逆止呕,健脾和中,调和诸药,君,臣,佐,使,佐,方解,平胃散,配伍特点,燥湿与行气并用，

4、而以燥湿为主。,运用,辨证要点本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，口淡不渴，舌苔厚腻为辨证要点。,平胃散,平胃散,加减变化兼食滞：加山楂、神曲、麦芽（楂曲平胃散）气滞甚：加木香、砂仁 胃失和降而呕吐甚：加藿香、半夏不换金正气散 脾不升清而水泻：加利湿药或合五苓散（胃苓汤）胆管结石兼苔厚腻：加茵陈、栀子、郁金、金钱草 口甜、口腻：加佩兰、白蔻、草果 酒积、浮肿、胸闷、苔腻：加干姜、砂仁、葛花,使用注意 本方苦温辛燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。,平胃散,重点：1 平胃散的制方特点。2 治疗湿滞脾胃的基础方。,【方歌】平胃散中苍术朴，陈皮甘草姜枣齐，湿困脾胃淡无味，燥湿运脾理气宜

5、。,藿香正气散 太平惠民和剂局方 命名以藿香为主药，“正气”就具有驱邪之意。此方中大量芳香之品，可辟秽去浊，以正“不正”之气，故名藿香正气散。,燥湿和胃,大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各一两(30g)半夏曲 白术 陈皮 厚朴 苦桔梗各二两(各60g)藿香三两(90g)炙甘草二两半(75g),加生姜、大枣，水煎服。,组 成,半夏曲 半夏、生姜汁加面粉发酵而成（止呕之力更强）,解表化湿 理气和中,功 用,外感风寒内伤湿滞证,主治,外感风寒,内伤湿滞,恶寒发热，头痛恶心呕吐，肠鸣泄泻胸膈满闷，脘腹疼痛舌苔白腻,症 状,临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。,内伤湿滞外感风寒,风寒外束，卫阳郁遏

6、,恶寒发热，头痛,湿浊中阻，脾胃不和,恶心呕吐，肠鸣泄泻,湿阻气滞,胸膈满闷，脘腹疼痛,主治证候病机分析,藿香正气散,舌苔白腻,病机,方 解,君 藿香辛温芳香 臣 紫苏、白芷 半夏曲、厚朴佐 桔梗陈皮、大腹皮白术、茯苓生姜、大枣使 炙甘草,解表化湿，辟秽和中，升清降浊外散风寒，芳香化湿理气燥湿，降逆止呕宣肺利膈（助藿香解表化湿）行气化湿，畅中行滞健脾运湿止泻健脾和胃调药和中,调畅三焦气机,藿香苏叶白芷半夏白术茯苓陈皮厚朴大腹皮桔梗生姜大枣甘草,理气,解表,化湿,和中,内伤湿滞外感风寒,了解,藿香正气散,组方结构 桔梗 藿香：解表散寒，芳香化湿，和胃止呕 紫苏.白芷 白术.茯苓 半夏曲.陈皮 厚

7、朴.大腹皮 姜.枣.草 由此可见，三部分共同作用达到了解表、化湿、理气之功。,配伍特点：解表与疏里同施，升清与降浊互用；标本兼顾，扶正祛邪，解表、祛湿与补脾合法；君以藿香，一药三用，即解表、化湿、和中。本方虽表里同治，但以治里为主；升降兼施，以降为主；标本兼顾，以治标为主；扶正祛邪，以祛邪为主。,运用,辨证要点 藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。对于四时寒湿感冒，尤以暑季感寒伤湿，脾胃失和者最宜。还可用于感受山岚瘴疟及水土不服者。（辟秽化浊，和中悦脾。）临证以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。,藿香正气散,使用注意 1 方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。2 湿热霍

8、乱之吐泻，则非本方所宜。,藿香正气散,加减变化 表邪偏重，寒热无汗 加香薷 兼气滞脘腹胀痛 加木香、延胡索,藿香正气散,【重点】1、组成、功效、主治及藿香的配伍意义。2、理解桔梗的配伍意义。肺主一身之气，外通于皮毛，内通于膀胱，而内湿之治与它也有关系。只有肺气正常，才能通调水道，下输膀胱，也就是说必须要肺的气化功能正常。所以在这里，桔梗起到承上启下的作用，在中间作为一个枢纽的药。,歌诀 藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。,第二节 清热祛湿,祛湿剂,湿热证,外感湿温,湿重于热热重于湿,湿热内蕴,肝胆湿热黄疸,脾胃湿热吐泻,膀胱湿热淋证,湿热侵淫肌肉关节痹证、痿证,阴

9、邪,温燥药以祛湿,阳邪,寒凉药以清热,分消湿热,宣上畅中渗下,退黄,和胃+利湿,利水,祛风湿,湿热证治疗思路,清热祛湿,1、湿温病的特点：初起病在气分，以脾胃为病变中心。章虚谷：“湿土之土，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”2、湿热为患，治疗难度大，应注意：辨湿与热之孰多孰少。湿邪粘滞，湿不去则热难清。“湿去则热孤也。”,清热祛湿,茵陈蒿汤 伤寒论,清热祛湿,【组成】茵陈六两（18g）栀子十四枚擘（14g）大黄二两（6g）,茵陈蒿汤,茵陈,【用法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓。分温三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也（现代用法：

10、水煎服）。,外邪入里化热 热不得外达 湿热交蒸 发黄脾胃湿浊内阻 湿不得下泄,主证病机分析：湿热熏蒸，胆汁外溢。,湿热交蒸（中焦）,熏蒸肝胆 胆汁外溢 黄疸，身目发黄，黄色鲜明 郁热炽盛 发热，口渴欲饮，无汗或但头汗出阻滞气机 恶心呕吐，腹微满，大便不爽或秘 结，小便短赤舌脉：舌红苔黄腻，脉沉数或滑数,清热，利湿，退黄,茵陈辛苦微寒,清利湿热，利胆退黄 芳香舒脾，透表畅气,栀子,清热降火，通利三焦,大黄,泻热逐瘀，通利大便,君,臣,佐,方解,茵陈蒿汤,茵陈：辛苦微寒，归脾胃肝胆经，功能清利湿热，利胆退黄。为草之幼苗，得春气而生，能清四经热，利四经湿，在方中很重要。注意手写讲稿内容。,配伍特点：

11、利湿与泻热并进 通利二便，前后分消,运用,辨证要点 本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。临床以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。,茵陈蒿汤,加减变化 湿重于热加茯苓、泽泻、猪苓 热重于湿加黄柏、龙胆草 胁痛明显加柴胡、川楝子,茵陈蒿汤,【重点】1、组成、功效、主治 2、大黄的配伍意义。,【方歌】茵陈蒿汤栀大黄，清肝利胆退黄方，身黄目黄小便黄，湿热谷疸用此良。,太平惠民和剂局方,八 正 散,车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 栀子 甘草炙 木通 大黄煨各一斤（各500g）,加灯心，水煎服。,组成,清热泻火，利水通淋。,功用,湿 热 淋 证,主 治,【病机】湿热下注，蕴结

12、膀胱，气化不利。,主证病机分析：,膀胱气化不利：小便淋漓不畅，溺时涩痛；膀胱水道不通：小便点滴难出（癃闭）,小腹急满；膀胱脉络受损：小便浑赤；津液耗损：口燥咽干。苔黄腻，脉滑数,湿热下注,八正散,【方解】君：瞿麦、扁蓄 清利湿热，利尿通淋。臣：木通 清心利小肠，通淋。车前子 清肺利膀胱,通淋。清热利水 滑石 清利三焦，利窍通淋。,君臣药相配，增强清热利湿，利尿通淋之力。,八正散,瞿麦、萹蓄、滑石、木通、车前子、山栀子使湿热之邪从小便而去,佐：山栀子 清泄三焦湿热 大黄 泻热降火利湿 灯心草 清心除烦 使：炙甘草 缓急止痛，调和药性，制苦寒渗利太过。,八正散,大黄使湿热从大便而去,制方特点：本方

13、疏利下焦而不专于治下，三焦同治；清利与清泻合法；组方用药侧重于苦寒通利。全方以清利膀胱为中心，并行清肺肃上源，降心火利小肠，泻湿热走大肠，有“疏凿分消”之巧。,方名：本方以八味清热利水通淋药和清热泻下药组成，组方用药侧重于苦寒通利。因八味药等量共为散剂应用，故名“八正散”。,【运用】1、本方适宜于膀胱湿热证。,2、辨证要点：小便浑赤，溺时涩痛，淋漓不畅，苔黄腻，脉滑数为依据。*淋证日久，肾虚气弱者不宜。,八正散,3、临证加减：血尿：可加小蓟、白茅根以凉血止血；石淋涩痛：加海金砂、金钱草以通淋化石；小便浑浊较甚：加萆薢、石菖蒲。,重点：八正散的主治证及大黄的作用。,八正散,比较,本方与小蓟饮子均

14、有清热利水的功用，均可用于热琳证。但八正散偏重利湿通淋，并能泻热降火，主治下焦湿热蕴结的湿热淋；小蓟饮子侧重清热凉血，兼能育阴，主治下焦瘀热，热伤血络的血热淋；两方所主病证有病在气分与血分、热结与阴伤之偏。,三仁汤 温病条辨,清热祛湿,杏仁五钱(15g)飞滑石六钱(18g)白通草二钱(6g)白蔻仁二钱(6g)竹叶二钱(6g)厚朴二钱(6g)生薏苡仁六钱(18g)半夏五钱(15g),组成与用法,水煎服,宣畅气机清利湿热,功用,湿温初起暑温夹湿,主治,湿重于热证,湿重于热之湿温病。,“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”（温热经纬）,湿温初起邪留气分湿重于热,湿重于热证,湿邪阻遏卫

15、阳不达,困阻脾胃,头痛恶寒,身重疼痛肢体倦怠,胸闷不饥 面色淡黄,午后身热,苔白不渴，脉弦细而濡,主治证候病机分析,三仁汤,病机,湿热交蒸,君杏仁 白蔻仁 薏苡仁臣半夏、厚朴佐滑石、通草、竹叶,方解,宣上,畅中,渗下,宣利上焦肺气 行气化湿，宣畅中焦 渗湿利水而健脾,行气化湿，散结除满 渗利湿热,助蔻仁以畅中和胃,三仁汤,配伍特点宣上、畅中、渗下，三焦分消。,三仁汤,运用,辨证要点 本方主治属湿温初起，湿重于热之证。以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。,三仁汤,加减变化 湿温初起，卫分症状较明显：加藿香、香薷 寒热往来：加青蒿、草果,三仁汤,温热初起之“三戒”,不可汗之，汗之则

16、神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；不可下之，下之则洞泄。不可柔润，润之则锢结不解,重点：1.主治、病机、组成。2.三仁的作用。宣化上焦、运化中焦、渗利下焦，使湿热之邪从三焦分消。使全方化湿于宣畅气机之中，清热于淡渗利湿之间。,【方歌】三仁爬竹叶，朴通滑夏来，辨证有三似，用方要细审。,第三节 利水渗湿,适用病证：水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等证。配伍药物：利水渗湿药健脾药温阳化气药或养阴药。,“治湿不利小便，非其治也”，正是对此而言。,五苓散 伤寒论 命名本方由五味药组成、名为“苓”，苓同令，意在令水行之意 故名五苓散。,利水渗湿,组成,猪苓十八铢(9g)泽泻一两六铢(15g)白术十八铢(9g)茯苓

17、十八铢(9g)桂枝半两(6g),水煎服,功用,利水渗湿温阳化气,主治证,1伤寒太阳膀胱蓄水证。2水湿内停。3痰饮内停。,症状,1伤寒太阳膀胱蓄水证。小便不利，头痛发热，烦渴欲饮，水入即吐，苔白，脉浮。2水湿内停之水肿，泄泻，小便不利。3痰饮内停，脐下动悸，吐涎沫而头眩、或短气而咳。,太阳病“表邪未解”（太阳经病）,邪气,膀胱气化不利（太阳腑病）,水湿内停(蓄水证),水气上凌心肺：心悸，短气而咳。湿邪犯胃：水入即吐，或吐涎沫。水湿下注：脐下动悸，或泄泻。湿溢肌肤：水肿。湿遏清阳：头眩。气不化津：烦渴欲饮。,【病机】,小便不利,头痛发热（恶寒），苔白，脉浮,内传,五苓散,膀胱气化不利，水液内停,方

18、解君 泽泻：利水渗湿。臣 茯苓、猪苓：淡渗利湿。佐 白术：健脾燥湿。促进运化，既可化水为津，又可输津四布 温阳气化，内助膀胱气化。桂枝：协渗利药以布津行水 疏表散邪，外解太阳之表。,太阳经腑同病,太阳表邪未尽,水湿内停,桂枝,解表祛邪,温阳化气行水,泽泻、二苓,渗湿利水,白术,健脾燥湿,后世应用：头眩、短气而咳，呕吐，吐涎沫，腹泻，水肿,理解,五苓散,制方特点：主以淡渗，辅佐以甘温辛通，为利水而兼扶脾温阳之法。,运用,辨证要点 本方为利水化气之剂。临床当以水肿或泄泻，小便不利，苔白，脉浮或缓为用方依据。,五苓散,【重点】1、组成、功效、主治。2、病机。3、桂枝的配伍意义。,思考题,1、白虎汤与

19、五苓散主治证中均有“烦渴”，其病机与治法有何不同?白虎汤主治证中的烦渴，是由于阳明气分热盛，热灼津伤所致，治当清热除烦，生津止渴，使热清烦除，津生渴止。五苓散所治的烦渴，是因为膀胱蓄水，气化失司，气不化津，津液不得输布上潮所致，治当利水渗湿，温阳化气，使水去气化，津液上行则烦渴自愈。,2.五苓散主治证中有口渴，为什么方中要配伍桂枝、白术等温燥之品?五苓散所治烦渴，是因水蓄下焦，气化不利，气不化津，津液不得输布上潮所致。治宜利水渗湿，温阳化气。方中白术健脾燥湿，促进运化，既可化水为津，又可输津四布，桂枝温通阳气，既内助膀胱气化，协渗利药以布津行水，又外散太阳经未净之邪。二药合用使水行气化，津液上

20、承，则烦渴自愈。,【方歌】五苓散治表里证，泽泻白术猪茯苓，桂枝解表能化气，水气为患效果灵。,第四节温化水湿,祛湿剂,真 武 汤,汉 张仲景 伤寒论 命名 真武者，北方司水之神，医方集解云“真武北方之神，一龟一蛇，司水火者”本方具有温阳利水之功。类似于民间传说中司管水火的“真武”神。故将本方拟名为真武汤。,茯苓三两(9g)芍药三两(9g)白术二两(6g)生姜三两(9g)熟附子一枚(9g),组成与用法,水煎服,温阳利水,功用,主 治,1 脾肾阳虚，水饮内停证。（以肾阳虚为主）2 太阳病发汗太过，阳虚水泛。,脾肾阳虚水湿泛溢,病 机,脾肾阳虚（肾阳虚为主）,水湿内停,泛溢肌肤,上凌心肺胃,流走肠间,

21、脾肾阳虚腰痛，腹痛，畏寒肢冷,水湿泛溢,水蓄不布小便不利水溢肌表四肢重痛、水肿水湿侮土腹痛下利，或呕吐水气凌心心悸上干清阳头眩 水泛高原咳喘，短气,阴亏不能濡养阳虚不能温养,筋脉,身瞤动,肌肉,振振欲擗地,舌质淡，胖，嫩，有齿痕。苔白滑，脉沉弱。,水湿内停脾肾阳虚,主治证候病机分析,病机,饮渍筋肉肌肉瞤动饮泛骨节、经络站立不稳，四肢沉重疼痛,阳虚基本见证：畏寒肢厥水泛证：（部分见证）舌脉佐证。,真武汤证基本证候组成部分,温阳利水,附子茯苓生姜白术白芍,利小便敛阴舒筋 缓急止痛,温肾暖脾，化气行水,利水渗湿,健脾燥湿,温阳散寒,宣散水湿,防附子燥热伤阴,方解,君,臣,佐,真武汤,制方特点：主以温

22、阳，兼行散水、利水、燥湿；配伍上以辛热、渗利、苦燥配用酸收，刚柔通涩相济，温阳利水燥湿不伤阴，为有制之师。,真武汤,运用,辨证要点本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。,真武汤,加减变化水寒射肺而咳加干姜、细辛、五味子阴盛阳衰而下利甚去芍药，加干姜水寒犯胃而呕重用生姜，加吴茱萸、半夏,真武汤,【重点】1、组成、功效、主治。2、白芍、生姜的配伍意义。白芍：1、利小便，使湿从小便而走；2、柔肝缓急止痛（本方证中伴有腹痛）；3、敛阴舒筋以解筋肉润动；4、防止附子燥热伤阴。生姜：温阳散寒，宣散水气。,歌诀 真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜；阳虚水饮停为

23、患，悸眩瞤惕保安康。,重订严氏济生方,实 脾 散,厚朴 白术 木瓜 木香 草果仁 大腹子 炮附子 茯苓 炮姜各一两（各30g）炙甘草半两（15g）,加生姜、大枣，水煎服。,组成与用法,功 用,温阳健脾行气利水,阴水属脾肾阳虚，水停气滞证。,主治,水气内停：身半以下肿甚，口不渴，舌苔厚腻，脉沉迟。气机不畅：胸腹胀满。不达四末：手足不温。水走肠间：大便溏薄。,脾肾阳虚水停气滞,实脾散,主治病机证候分析：,病机,脾肾阳虚（以脾为主）,水气内停,气机不畅,【方解】君：附子 温壮脾肾阳气，化阴霾寒湿。干姜 温中阳以化阴水，温肺以通调水道。*二药相配，使脾肾阳气振奋而运化水湿。臣：茯苓 健脾渗湿；白术 健

24、脾燥湿；*二药相配，培土制水，使湿不壅脾，健运自复。,实脾散,佐：木瓜 醒脾化湿，涩津敛液。厚朴、草果 木香、大腹子 生姜、大枣 健脾和中。使：炙甘草和中调药。,芳香醒脾化湿，行气消胀除满。,实脾散,配伍要点：以健脾利水药与温阳祛寒药相配，化湿药与行气药同用，使脾健则能利水，阳复则寒祛，并伍以行气化湿之品，扶正祛邪，标本兼顾。,方名：本方以健脾运湿、温肾助阳、行气利水并用为制方思路，重在崇土实脾而制水，故以“实脾”名之。,【运用】1、本方是治疗阴水的主要方剂。,2、辨证要点：身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟。,实脾散,3、临证加减：小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻；大便溏泻者，以大腹

25、皮易大腹子；大便秘结者，可加牵牛子。,温阳健脾中偏于温肾益火，化气利水，兼能 缓急舒筋，柔肝止痛。故主治脾肾阳虚，以 肾阳虚为主，水气内停而见小便不利，浮肿，腹痛，兼太阳病发汗太过，阳虚水泛之身瞤动 等证者。均能温补脾肾，助阳行水，同治脾肾阳虚，阳不化气，水气内停之小便不利，水肿，苔白脉沉等阴水证。偏于温补脾阳，助阳散寒之力较胜，且兼行 气导滞，故主治脾肾阳虚而以脾阳虚为主，又有水停气滞之水肿，伴见胸腹胀满，食减 便溏，舌苔厚腻等证者。,真武汤,实脾散,实脾散,重点：1 实脾散以熟附子、干姜为君。2 理气醒脾药的意义。,【方歌】实脾苓术与木瓜，甘草木香槟榔加，草果姜附与厚朴，阴寒虚水效果佳。,

26、*病史：某男，65岁。右下肢肿胀麻木不适3月余，经右下肢静脉造影，诊断为：右侧栓塞性腘静脉炎。症见：形体壮实，右下肢自腹股沟明显肿胀，肤色红紫光亮，按之凹陷不起，右侧股、足背动脉搏动均好，纳食可，渴不思饮，无寒热，二便自调，舌体胖大，质暗淡，苔黄腻而厚，脉沉涩。*辨证：脾虚寒湿阻络 治法：温脾化湿，通络化淤 选方：实脾散加党参、土鳖、地龙、丹参,病例分析,实脾散,第五节 祛风胜湿,独 活 寄 生 汤,唐孙思邈备急千金要方,独活三两(9g)桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂 防风 川芎 人参 甘草 当归 干地黄 芍药各二两(各6g)水煎服,组 成,祛风湿 止痹痛益肝肾 补气血,功用,主治

27、,肝肾两亏，气血不足之痹证。,风寒湿痹日久，肝肾气血不足,【病机】风寒湿痹日久不愈，肝肾损伤，气血不足。,肝肾不足，气血亏虚：心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。风寒湿邪内阻：腰膝疼痛，肢节屈伸不利，肌肤麻木不仁，畏寒喜温。,独活寄生汤,“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈伸不利，在于肉则不仁”(素问痹论),主治病机症候分析,痹证,【方解】君：独活 善祛深伏骨节之风寒湿邪而通痹止痛。桑寄生 补肝肾，壮筋骨，祛风湿，止痹痛。臣：细辛、肉桂心 辛散寒湿，温通经脉而止痛；防风 祛风胜湿而止痛，透邪外出。秦艽 善搜筋肉之风湿，通经止痛;*辛、防、秦艽助独活祛风散寒去湿，止痹痛。杜仲、牛膝 补肝肾、强筋

28、骨，止痹痛。*杜仲、牛膝助桑寄生补肝肾，强筋骨。,独活寄生汤,佐：当归 芍药 养血活血以治风、体现“治风先治血，干地黄 血行风自灭”之意。川芎 人参、茯苓 益气健脾。*杜仲、牛膝与佐药相配，益肝肾，补气血，扶正 祛邪。使：甘草 调和诸药。,独活寄生汤,结构,独活 细辛 秦艽 防风 肉桂 桑寄生 杜仲 牛膝 人参 茯苓 甘草当归 川芎 白芍 地黄,祛风寒湿，止痛,散风寒湿,散寒止痛,疏筋络，利关节,祛风胜湿,温经散寒，通利血脉,补肝肾，强筋骨,益气健脾,养血和血,补益扶正,祛风寒湿邪,温补,配伍要点：本方是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾，养气血之品，邪正兼顾，有祛邪不伤正，扶正不碍邪之义。并且宣痹辅以活血。,运用,1 辨证要点 本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。,独活寄生汤,2 临证加减：疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术 正虚不重者，可减地黄、人参。,重点：1、独活寄生汤以独活为君。配伍上以祛邪为主，辅以补肝肾，养气血。2、独活寄生汤中配理血药的意义。细辛的作用。,【方歌】独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，风寒湿痹屈能伸。,