医学ppt肺腺癌新分期和ggn外科策略.ppt
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1、,肺腺癌新分类标准与肺部GGN的外科处理策略蚌埠市第一人民医院心胸外科 朱峰,2011 年肺腺癌的国际多学科新分类方案国际肺癌研究学会(IASLC)美国胸科学会(ATS)欧洲呼吸学会(ERS),新标准起草小组,1、增加浸润前病变包括原位腺癌(AIS)与不典型腺瘤性增生(AAH)等新概念,使用“微浸润腺癌”(MIA)的概念。2、新分类用原位腺癌(AIS)概念取代细支气管肺泡癌(BAC),并将其归入浸润前病变。,主 要 的 更 改 点,2011 年 IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类浸润前病变(纯磨玻璃病变)不典型腺瘤样增生 5 mm(AAH)原位腺癌,单发、3 cm(AIS)病理改变为
2、癌细胞沿肺泡壁伏壁样生长、无肺泡塌陷,肿瘤内弹性纤维轻度增生,男,63岁,原位腺癌(AIS),无淋巴结转移,原位腺癌AIS(纯毛玻璃影像),男性,60岁,原位腺癌(AIS),无淋巴结转移,原位腺癌AIS(纯毛玻璃影像),2011 年 IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类微浸润性腺癌(MIA)(磨玻璃病变+实变)单发,3 cm腺癌,主要以伏壁样方式生长病灶中任一浸润病变 5 mm 当肺内其他瘤灶被认为是同时多原发而不是肺内转移时,MIA 的诊断标准也可适用于多原发肿瘤。,2011 年 IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类微浸润性腺癌(MIA)(磨玻璃病变+实变),病理下病灶内可见
3、实性组织。实性成分为肺泡塌陷,瘤体中心弹性纤维增生,伴弹性纤维网状结构断裂,周边区肿瘤细胞伏壁生长。,女性,42岁,微浸润性腺癌MIA,微浸润腺癌MIA(磨玻璃+实变影像),女性,42岁,微浸润性腺癌MIA,微浸润腺癌MIA(磨玻璃+实变影像),2011 年 IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类浸润性腺癌(伏壁成分+乳头成分)(磨玻璃+实变成分)浸润灶 5 mm 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 实性为主型伴黏液产生,男,68岁,浸润型腺癌,伏壁为主型,浸润性腺癌(磨玻璃为主+实变影像),女,46岁,浸润型腺癌,乳头+伏壁样成份,浸润性腺癌(磨玻璃+实变影像),男,57岁,浸润型腺癌
4、,乳头+伏壁样成份,浸润性腺癌(磨玻璃+实变影像),女,44岁,浸润型腺癌,乳头成份为主,浸润性腺癌(实变影像为主),男,57岁,浸润型腺癌,乳头成份为主,浸润性腺癌(实变影像为主),多灶性肺腺癌,高达822的手术切除及18经筛查发现的病例表现为多中心起源肺腺癌。多灶性原发肺腺癌可发生于AAH、AIS 及浸润型腺癌中。,男,59岁,多灶性原位腺癌(AIS),多灶性肺腺癌,女,58岁,多灶性不同期腺癌(AIS+MIA),多灶性肺腺癌,3、新分类按照肺腺癌发生发展的线性关系重新组织分类系统,从浸润前病变,微小浸润性腺癌,到浸润性腺癌及浸润性腺癌的变异型。这种按线性发展的分类思路与乳腺癌,大肠癌等病
5、理分类具有相似性。,主 要 的 更 改 点,AAH,AIS,浸润性,新分期对于治疗的启示,不典型腺瘤样增生(AAH)5 mm,原位腺癌(AIS)3 cm,微浸润性腺癌(MIA)浸润灶5 mm,伏壁为主型浸润性腺癌浸润灶 5 mm),恶性程度 低 高原来的“肺泡细胞癌”,其实是同一病灶的不同发展过程前3种切除后5年生存率100%(强推荐,低级质量证据)持续存在的磨玻璃结节影(GGN)绝大多数为恶性病灶影像学与术后病理学高度吻合,CT扫描技术对病灶诊断的影响,5毫米扫描,1毫米高分辨扫描,术后病理切片,实性成分,对表现为GGN的早期肺癌如何准确判断需要手术干预?GGN等早期肺癌行亚肺叶切除术?淋巴
6、清扫的范围?如何帮助病理医生在术中、术后病理取材更准确?多灶性小肺癌的治疗?,肺腺癌新分期对肺癌外科的临床启示,2011 年 IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类浸润前病变 不典型腺瘤样增生5 mm(AAH)原位腺癌(3 cm 以前的细支气管肺泡癌)(AIS)非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸润性腺癌(3 cm 伏壁为主型肿瘤,浸润灶5 mm)(MIA)非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性浸润性腺癌 伏壁为主型(以前的非黏液性细支气管肺泡癌,浸润灶 5 mm)腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌(以前的黏液性细支气管肺泡癌)胶样
7、型 胎儿型(低度和高度)肠型,GGN,GGO fGGO(病变局限)GGN(边界清楚,圆形类圆形)pGGN mGGN 亚实性结节,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,GGN定义 高分辨率CT(HRCT)图像上表现为密度轻度增加,但其内的支气管血管束仍可显示的病变,纵隔窗上病灶往往不能显示或仅能显示磨玻璃样病灶中的实性成分。边界清楚,形成圆形或椭圆形结节。亚实性肺结节,肺腺癌CT表现的四步曲,pGGN:pure GGN(纯磨玻璃样结节)mGGN:mixed GGN(混合型磨玻璃样结节)SOLID SPN:孤立性小结节,3cm,肺腺癌CT表现的四步曲,MASS SOLI
8、D SPN mGGNpGGN?,纯GGN的临床演变形态、大小和密度有变化,1例从(a)右上肺一pGGN(b)随访1年病灶变大.(c)随访2年,病灶进一步变大变实.,纯GGN的临床演变形态、大小和密度有变化,1例从pGGN的随访资料10个月病灶由7mm增大为10mm,纯GGN的临床演变形态、大小和密度有变化,1例从pGGN的随访资料,病理为腺癌,3 年后,纯GGN的临床演变形态、大小和密度有变化,1例从pGGN的随访资料12个月后病灶变实,病理为微侵袭腺癌,纯GGN的临床演变形态、大小和密度没有变化,1例从pGGN的随访资料3个月病灶消失,纯GGN的临床演变形态、大小和密度没有变化,1例pGGN
9、的随访资料3年来病灶无明显变化,纯GGN的临床演变形态、大小和密度没有变化,1例pGGN的随访资料10年来病灶无明显变化,2001,2010,纯GGN的临床演变形态、大小和密度没有变化,1例多发pGGN的随访资料4年来病灶无明显变化,2011 年 IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类浸润前病变 不典型腺瘤样增生5 mm(AAH)原位腺癌(3 cm 以前的细支气管肺泡癌)(AIS)非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸润性腺癌(3 cm 伏壁为主型肿瘤,浸润灶5 mm)(MIA)非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性浸润性腺癌 伏壁为主型(以前的非黏液性细支气管肺泡癌,浸润灶 5 mm)
10、腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌(以前的黏液性细支气管肺泡癌)胶样型 胎儿型(低度和高度)肠型,GGN,北美放射学协会推荐的GGO处理指南,孤立的小于5mm的pGGO一般为不典型增生,不需要外科处理5 到 10 mm则需要密切随访超过10mm的pGGO如果随访3个月形态密度发生变化则要及时予以干预处理。,建议处理原则,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,pGGN 孤立、小于5mm:随访6-12m、2y、4y孤立、大于5mm:随访3m、1y孤立、
11、大于10mm、CT值-600HU、恶性影像学表现:手术切除,不推荐抗生素、PET-CT,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,多发pGGN 直径清楚、小于5mm:随访6m、1y、2y直径清楚、一处大于5mm,无突出病灶 随访3m、1y、1y,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,肺亚实性结节影像处理专家共识中华医学会放射学分会心胸学组2015,mGGN 孤立、小于10mm:随访2-3m 无变化或增大 手术 变淡、变小每2m随访直至消失孤立、大于10mm、实性成分大于5mm:
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