第章补益剂.ppt

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1、第 章 补益剂,一、含义 凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂，统称补益剂。本类方主剂的立法 依据为“补”法。,二、适应证 适用于人体先天不足，或后天失调，或久病体虚所致的五脏虚损，机能衰退的各种病证。亦适用于正虚有邪而以正虚为主的病证。三、分类 1.补气 2.补血 3.气血双补 4.补阴 5.补阳 6.阴阳并补,四、注意 1.要辨清虚证的类别（阴阳气血）和涉及的脏腑，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。2.注意虚实真假。3.要注意脾胃功能，补益药易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。,4.是注意兼病兼证及主次缓急。若正

2、虚又兼湿阻、痰滞、热扰、食积等实邪者，应视正虚与邪实的主次缓急，酌情采取先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法。5.是注意煎服法。6.是不可滥用。,第 节 补气,1.适应证：适用于脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力，少气懒言，语喑低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。2.组方特点：常用补气药如人参、黄芪、白术、甘草等为主组成方剂。,四君子汤 太平惠明和济局方,【组成】人参去芦 白术 茯苓去皮（各9g）甘草炙（6g）各等分【方歌】四君子汤中和义，人参苓术甘草比，益气健脾基础方，脾胃气虚治相宜。【功用】益气健脾【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短

3、乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。,【方解】,【辨证要点】本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用 以面白食少，气短乏 力，舌淡苔白，脉虚 弱为辨证要点。,【典型病案】女，69岁，2002年4月13日就诊，胃胀痛1年，饭后加重，伴嗳气，纳差，大便干，日1次。平时易生气。舌暗淡，苔薄白，脉弦细。辨证:胃痛(肝胃不和)。立法:疏肝和胃，理气止痛。,方药:党参20g，生白术30g，生甘草5g，陈皮10g,半夏曲10g,厚朴10g,赤芍、白芍各10g,延胡索10g，炒三仙各30g，炒莱菔子30g,酒大黄3g，虎杖15g。,14剂后胃痛消失，但觉胃胀，饭后明显。上方加

4、降香10g，旋复花10g，代储石10g，去鸡内金、酒大黄，服药7剂后症状消失。刘汶.李乾构应 用四君子汤的经验撷菁.中医药临床杂志,2005；17(2）：108,参苓白术散 太平惠民和剂局方,【组成】莲子肉去皮，一斤（500g）薏苡仁一斤（500g）缩砂仁一斤（500g）桔梗炒令深黄色，一斤（500g）白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半（750g）白茯苓二斤（1000g）人参二斤（1000g）甘草炒，二斤（1000g）白术二斤（1000g）山药二斤（1000g）【方歌】参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。,【功用】益气健脾，渗湿止泻【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞

5、闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体 消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉 虚缓。,【方解】,【配伍特点】甘淡和平，补而不滞，利而不峻，虚实并治。【辨证要点】本方药性和平和，温而不燥，是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为辨证要点。,【典型病案】陈某，男，64岁，2000年2月10日初诊。患者反复咳喘5年，每遇天气变化发作，10天前不慎受凉后出现咳嗽,气促，咯白稀痰，活动后加重，经西药治疗，收效不显。刻见：咳嗽、咯痰、气促、腹胀纳差、四肢倦怠、少气懒言，舌质淡，苔自腻，脉缓。诊断为慢性支气管炎发作期，证属肺脾两虚，痰湿阻肺。治以健脾益气，化痰止咳。,处方：党参25g、白术、茯苓、法半

6、夏各12g，山药、炒扁豆各15g，甘草5g，薏苡仁20g，砂仁(后下)9g，桔梗10g，橘红6g，每日剂，水煎服。服药6剂，上述症状明显减轻，宗上方再服药20剂，诸症自除。邹文清.参苓白术散临床应用举隅.湖北中医杂志，2005；27（8）：46,补中益气汤 内外伤辨惑论,【组成】黄芪病甚、劳役热甚者，一钱（18g）甘草炙，各五分（9g）人参去芦，三分（6g）当归酒焙干或晒干，二分（3g）橘皮不去白，二分或三分（6g）升麻二分或三分（6g）柴胡二分或三分（6g）白术三分（9g）【方歌】补中益气芪参术，炙草升柴归陈助，清阳下陷能升举，气虚发热甘温除。,【功用】补中益气，升阳举降【主治】1.脾虚气陷

7、证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。2.气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。,【方解】,【配伍特点】补气药与升提药相配，以补气为主，补中寓升；补益药中配伍少量行气药物，既可调理气机，又使补而不滞。【辨证要点】本方为补气升阳，甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】吕某，女，24岁，已婚，2001年8月7日就诊。患者于一年前顺产一男婴，产后3d即感发热微恶风寒，汗出，头晕，纳差，查体温38.7。曾给抗感染治疗，发热退而复作，疲乏纳差加重，舌

8、淡胖、苔薄色白，脉浮数。证属气虚外感:治宜健脾益气，扶正散邪。,方选补中益气汤加味:党参12g，白术15g，当归6g，陈皮6g，黄茂12g，升麻6g.柴胡9g，甘草9g，炒山药15g，神曲15g，荆芥9g，防风9g水煎2剂，1日1剂，服药后热退纳香，继以保和丸调理而愈。刘培智,刘清.补中益气汤妇科应用举隅.河南中医，2005；25(4)：38,生 脉 散 医学启源,【组成】人参五分（9g）麦门冬五分（9g）五味子七粒（6g）【方歌】生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，气少汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。,【功用】益气生津，敛阴止汗【主治】1.温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口

9、渴，舌干红少苔，脉虚数。2.久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。,【方解】,【辨证要点】本方是治疗气阴两虚证的常用方。临床应用以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为辨证要点。,【典型病案】邱某，男，47岁。初诊1999年月20日,自诉阵发性心悸气促2年半，曾经就诊于当地数所医院拟诊为慢性胃炎，心悸待查，心电图提示为窦性心率、心电图正常；胃十二指肠纤维内窥镜报告为慢性胃炎，分别以庆大霉素、吗丁林、胃炎合剂、心痛定、心得安以及中药天王补心丹、酸枣仁汤等药物治疗，症状没有明显改善。,近半年来心悸气促加剧，尤以夜间为甚，发作时不得平卧，每至半夜时分心悸、胸闷、气喘发作，只能起坐于椅子

10、，趴在办公桌上等待天明，其 苦不可言状，舌质淡暗，口唇带紫，苔白而干，脉细涩。,拟诊为心肺气虚，血行失畅。拟生脉散加味，药用西洋参20g，麦冬20g，五味子15g，三七10g（碾成粉冲服），连服3剂，服药后诸症大减，后原方改田七3g，前后服药8剂，诸症悉除。许鉴魁.生脉散临证应用举隅.实用中医内科杂志,2004,18(2):111,玉屏风散 医方类聚,【组成】防风一两（30g）黄芪蜜炙 白术各二两（各60g）【方歌】玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。【功用】益气固表止汗【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色白光 白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。,【方

11、解】,【配伍特点】补气固表为主，补中寓散，相畏相使，相反相成。【辨证要点】本方为治疗表虚自汗的常用方剂。临床应用以自汗恶风，面色 晄白，舌淡脉虚为辨证要点。,【典型病案】某男，5岁半，2000年4月5日诊。反复感胃发热，每月必作，病延两载。诊见：患儿消瘦，面色萎黄，倦怠神疲，动则汗出，食欲不振，舌淡苔薄，脉细无力。,证属肺脾虚弱，治以益肺运脾。方拟玉屏风散加味：黄芪15g，白术9g，防风6g，陈皮9g，当归5g，锻龙骨10g，锻牡蛎10g。水煎服，日1剂。服5剂后食欲旺盛，面有华色，汗止神爽，舌淡红，苔薄白，脉细有力。服药半月，诸症消失，停药观察，随访7个月感冒未作。郭连顺.玉屏风散加味治疗儿

12、科病举隅.福建中医,2006,18(2):126,完 带 汤 傅青主女科,【组成】白术一两（30g），土炒 山药一两（30g），炒 人参二钱（6g）白芍五钱（15g），酒炒 车前子三钱（9g），酒炒 苍术二钱（9g），制 甘草一钱（3g）陈皮五分（2g）黑芥穗五分（2g）柴胡六分（2g）【方歌】完带汤中二术陈，人参甘草车钱仁，柴芍淮山黑芥穗，化湿止带此方神。【功用】补脾疏肝，化湿止带【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色白光 白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。,【方解】,【配伍特点】寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。【辨证要点】本方为治脾虚肝郁，湿浊下注带下之常用方。临床

13、应用以带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。,【典型病例】陈某，30岁，1998年5月20日初诊。因家中变故悲伤而起，近月来自觉自带量多，绵绵不断，日换内裤2次，白带色白质清稀，有轻微腥味，面色萎黄，精神倦怠，胃纳不佳，便软，腰酸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。妇科检查：外阴（），阴道粘膜无充血，阴道内白色分泌物量多，宫顶光，内诊（）。白带常规检查：清洁度I，镜检（）。,诊断为带下病脾虚型，治以健脾益气，除湿止带佐补肾，用完带汤加减：炒党参15g，炙黄茂15g，炒白术20g，怀山药30g，苍术10g，陈皮10g，炒柴胡4.5g，荆芥4.5g，车前子（包）12g，芡实15g，白鸡冠花l0g，炒杜仲

14、12g。7剂，水煎服。,二诊：药后白带量较前减少，精神好转，惟腰酸仍明显，治宗原法出入，方药：炒党参15g，炙黄茂15g，炒自术20g，怀山药30g，陈皮10g，焦谷10g，车前子（包）12g，芡实12g，炒杜仲12g，炒川续断12g，金樱子12 g，覆盆子12g，服用14剂痊愈。贾晓航.完带汤治带下病70例.河南中医.2002,22(10):52,第 节 补血,1.适应证：适用于血虚证。症见面色萎黄，头晕，眼花，心悸，失眠，唇色淡，爪甲枯瘪；妇女月经不调，量少色淡；舌质淡红，脉细数或细涩等。2.组方特点：常用熟地、当归、白芍、阿胶等补血药为主组成。,四 物 汤 仙授理伤续断秘方,【组成】当归

15、去芦，酒浸炒（9g）川芎（6g）白芍(9g)熟干地黄酒蒸（熟地黄已有成品，干地黄即生地黄晒干，12g）各等分【方歌】四物熟地归芍芎，补血调血此方宗，营血虚滞诸多证，加减运用贵变通。,【功用】补血调血【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。,【方解】,【配伍特点】动静相宜，刚柔互济，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收。【辨证要点】本方是补血调经的基础方。临床应用以面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细为辨证要点。,【典型病案】张某，女，27岁，2000年3月5日初诊。该患月经不调己有6年之久，

16、月经23月一行，有时45月一行，经前面浮脚肿，经色紫暗量少，胸腹胀闷，口腻食少，倦怠嗜卧，平时白带增多，舌质淡，舌苔微腻，脉细软弱。证属脾不健运，水湿积聚，血行不畅，冲任失调。治当健脾化湿，和调冲任。,方用四物汤去熟地加味：当归12g，白芍15g，川芍12g,泽泻12g,白术15g,茯苓24g，丹参15g，红花9g，车前子18g，泽兰18g,香附9g，陈皮9g，桂枝6g。每日1剂，水煎服。上方服30剂，脾运得健，饮食大增，月经恢复正常，己无经前浮肿之症，续进原方数剂巩固疗效。罗卫东.四物汤治疗妇科病验案举隅.吉林中医药，2003；23(7)：42,当归补血汤 内外伤辨惑论,【组成】黄芪一两（3

17、0g）当归酒洗，二钱（6g）【方歌】当归补血君黄芪，芪归用量五比一，补气生血代表剂，血虚发热此方宜。【功用】补气生血【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。,【方解】,【配伍特点】重在益气固表以治阳浮之标，并可冀补气生血之力复血虚之本。【辨证要点】本方为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。临床应用时除肌热、口渴喜热饮、面赤外，以脉大而虚，重按无力为辨证要点。,【典型病案】刘某，女，18岁，未婚，学生。2000年8月12日就诊。自诉月经来潮己4年余，经行量多，色淡质稀。4年来，每2个月来潮3次

18、，每次淋漓7 8d。曾就诊于某院西医妇科，诊断为：功能性子宫出血。用药妇血宁、断血流等，治疗效果不佳。就诊时面色淡白稍虚浮，唇紫，苔薄，自述月经量多，10余天不净，血色淡，质清稀，伴头晕心悸，夜睡易惊，大便干1年余，脉细无力。,中医诊断为崩漏，脾肾两虚，气血不足型。治宜补气养血，滋肾填精。方用当归补血汤加减：黄芪30g，炒当归9g，女贞子，茯苓、旱莲草、仙鹤草、血余炭各15g，棕炭、杞果、山萸肉各l0g，阿胶珠12g，5剂，水煎服。二诊：经行量减少，点滴即净，头晕心悸症状缓解，嘱继服上方20剂，服归脾丸合六味丸以善后。3个月后随访，月经周期，量、色质均正常诸病愈。王飞霞.当归补血汤在妇科临床中

19、的应用.陕西中医,2004,25(7):657,归 脾 汤 正体类要,【组成】白术 当归 白茯苓 黄芪炒 远志 龙眼肉 酸枣仁炒，各一钱（3g）人参一钱（6g）木香五分（1.5g）甘草炙，三分（1g）【方歌】归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。,【功用】益气补血，健脾养心【主治】1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。,【方解】,【配伍特点】心脾同治，重点在脾；气血并补，重在补气；补气养血药中少佐理气醒脾之品，补而不滞。【辨证要点】本方是治疗

20、心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】刘某，女，45岁，工人，已婚，2002年10月以月经来潮10余日，淋漓不断，偶如小便，量多色淡数月而来诊。其人面色苍白，身体虚弱而瘦，舌淡胖苔白，脉细弱无力。期间曾用西药点滴止血治疗，暂时缓解，后仍如前。求余诊治。分析上述症状，证属脾虚失摄之证，西医诊断为功能性子宫出血。治以健脾益气补血，佐以止血。,方用归脾汤加减。处方:黄芪30g,当归15g，白术10g，茯苓15g，人参lOg，生地炭15g,棕桐炭15g,阿胶(烊化)10g，炙甘草5g，水煎服。服用4剂后，经量明显减少，面色

21、转为红润，脉细较前有力，其余诸症未见减轻。继以归脾汤加减以健脾益气、养血安神。,处方：黄芪30g，当归15g,白术10g，茯苓15g，酸枣仁15g，人参10g，木香1Og，女贞子25g,早莲草25g，炙甘草5g，水煎服。服药6剂，诸症消失。嘱服人参归脾丸2周以巩固疗效。随访至今未再复发。李艳玲,杨德玲.归脾汤加减治疗出血证验案举隅.吉林中医药，2004；24(8)：48,第 节 气血双补,1.适应证：适用于气血两虚证。症见面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，食少体倦，气短懒言，舌淡，脉虚细无力等。2.组方特点：常用补气药人参、黄芪、白术、炙甘草等与补血药熟地、当归、白芍、阿胶等并用组成方剂。,八珍汤

22、（八珍散）瑞竹堂经验方,【组成】人参 白术 白茯苓 当归 川芎 白芍药 熟地黄 甘草炙，各一两（30g）【方歌】四君四物加枣姜，八珍双补气血方，再加黄芪与肉桂，十全大补效增强，更加橘味志去芎，养荣补心安神良。,【功用】益气补血【主治】气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕耳眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮 食减少，舌淡苔薄 白，脉细弱或虚大 无力。,【方解】,【辨证要点】本方是治疗气血两虚证的常用方。临床应用以气短乏力，心悸眩晕，舌淡，脉细无力为辨证要点。,【典型病案】李某,49岁，2000年5月11日初诊，主诉经常便秘，己有五、六年，平时大便常45天一次，且干硬，常致肛裂出血，诊见而白无华，少

23、气懒言，心情抑郁，唇舌质淡，脉细涩。,证属气血不足，兼肝气郁滞，治予调和气血，舒肝解郁。方以八诊汤加减：当归l0g，川芍l0g，白芍12g，熟地15g，白术l0g，香椽12g，佛手12g，郁金l0g，炙草5g，大枣3枚，7剂，每日1剂，早晚分服,二诊时患者自述药后第3天腹部疼痛，矢气后减轻，随之有便意，7剂药服完后又大便一次，但两次大便仍较干，考虑香椽、佛手偏于温燥易伤津液，故去之，加积壳行气宽中，加麦冬、沙参、黄精养阴升津，更方为当归l0g，川芍l0g，麦冬l0g，沙参l0g，黄精15g，白芍12g，熟地l0g，党参12g，郁金l0g，炒积壳l0g，炙草5g，5剂，服法同前。,三诊时自述大便

24、调和，2 3天一行，嘱继续服用八珍汤，每周一剂，连服3个月，并嘱注意饮食起居，保持心情舒畅，适当运动。停药两个月后偶有便秘仍用八珍汤治疗获效。王文静.加减八珍汤治疗中老年气血亏虚型便秘50例.广西中医学院学报,2002,5(1):13-14,炙甘草汤（复脉汤）伤寒论,【组成】甘草四两（12g），炙 生姜三两（9g），切 桂枝三两，去皮（9g）人参二两（6g）生地黄一斤（50g）阿胶二两（6g）麦门冬半升（10g），去心 麻仁半升（10g）大枣三十枚（10枚），擘【方歌】炙甘草参枣地胶，麻仁麦桂姜酒熬，益气养血温通脉，结代心悸肺痿疗，加芍去参枣桂姜，加减复脉滋阴饶。,【功用】益气滋阴，通阳复脉【

25、主治】1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。2.虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。,【方解】,【配伍特点】气血阴阳并补，益气养血之力较著；补血之中寓有通脉之力。【辨证要点】本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔为辨 证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】张某，男，53岁，因心悸心短，心跳有间歇3年，加重1周就诊。3年前因“冠心病并心律失常”住院治疗，经口服心律平等药，病情时好时坏，近1周来上述症状加重，同时伴有头昏，失眠、神疲乏力、舌质淡苔薄白，脉结代，血压

26、130/85mmHg，心率80次/min，律不齐，有间歇，1226次/min，第一心音低钝。心电图提示：冠状动脉供血不足，频发室早呈二联律。,中医诊断：心悸（阴阳两虚），西医诊断：冠心病并心律失常。治以益气复脉，养心安神。方用复脉汤加减：炙甘草30g，何首乌20g，桂枝10g，酸枣仁30g，阿胶l0g，生地30g，丹参30g，枸杞20g，麦冬l0g，干姜6g，五味子10g，人参6g，大枣20枚。服药8剂后复诊，心悸、胸闷、气短均减轻，周身感觉轻松，心律偶有不齐，脉转油滑偶有结代。,按上方再服药5剂后再诊，自觉症状消失，听诊、脉诊、心电图、未见早搏。继续用药4剂，舌质转淡红润泽，先后多次检查心电

27、图，脉诊及听诊未见早搏。代胜利.复脉汤治疗室性早搏 64例.北京针灸骨伤学院学报.2001,8(1):29-30,第 节 补阴,1.适应证：适用于阴虚证。症见形体消瘦，头晕耳鸣，潮热颧红，五心烦热，盗汗失眠，腰酸遗精，咳嗽咯血，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。2.组方特点：常用补阴药如地黄、麦冬、天冬、阿胶、沙参、百合、石斛、玉竹等为主组方。,六味地黄丸（地黄丸）小儿药证直决,【组成】熟地黄八钱（24g）山萸肉 干山药各四钱（各12g）泽泻 牡丹皮 茯苓去皮，各三钱（各9g）【方歌】六味地黄山药萸，泽泻苓丹三泻侣，三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居，滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊，都气五味纳肾气，滋

28、补肺肾麦味续。,【功用】滋补肝肾【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。,【方解】,【配伍特点】三补三泻，以补为主；肝脾肾三阴并补，以滋补肾阴为主。【辨证要点】本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。临床应用以腰 膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。,【典型病案】某女，54岁，退体职工。2002年10月20日初诊。自诉患耳鸣3年，曾到省内多家大医院就诊，做电测听等相关检查，诊为感音神经性耳聋、卡他性中耳炎，但久治而未痊愈，耳鸣长期困扰其生活。上半年在我院住院

29、做子宫肌瘤切除术，术后耳鸣加重，蝉鸣音持续不断，影响听力及睡眠，伴两目干涩，白发骤增，加上家务忧心劳力，倍感精神疲倦，腰腿酸软。就诊时语声低怯，舌红，苔薄黄，脉沉细。证属肝肾阴虚。,拟六味地黄汤加减:熟地20g，山茱萸15g，山药15g,，丹皮10g，茯苓10g，泽泻15g，枸杞子15g，菊花10g，葛根15g，丹参20g，磁石30g，石菖蒲15g，川芎10g，黄芪30g，每日1剂，水煎服。初服2剂效不显，服第3剂后症状开始逐渐减轻，服11剂后耳鸣消失，改为六味地黄丸，每日3次，每次h，口服，巩固治疗半个月2004年与患者偶然相遇，述此后一直未再发耳鸣。付萍.六味地黄丸方治疗耳鸣验案2则.中医

30、药临床杂志，2005；17(3)：225,左 归 丸 景岳全书,【组成】大怀熟地八两（240g）山药炒，四两（120g）枸杞四两（120g）山茱萸四两（120g）川牛膝酒洗蒸熟，三两（90g）鹿角胶敲碎，炒珠，四两（120g）龟板胶切碎，炒珠，四两（120g）菟丝子制，四两（120g）【方歌】左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。,【功用】滋阴补肾，填精益髓【主治】真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗口燥舌干，舌红少苔，脉细。,【方解】,【配伍特点】纯补无泻，阳中求阴。【辨证要点】本方为治疗真阴不足证的常用方。临床应用以头目眩晕，腰酸腿软，舌光少苔，脉细

31、为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】赵某，女，56岁，机关干部2003年6月8日初诊。有糖尿病史。脑鸣如蝉昼夜不停6个月，夜晚尤甚，伴头晕目眩，腰酸胫软，自汗涤汗，口燥咽干，刻诊：形体消瘦，心烦不安，曾做颅脑CT检查未见异常，用脑复康、脉通等药无效。,证属肾阴不足，治宜滋阴补肾。予左归丸改用汤剂加减，药用：热地黄24g，山药12g，构祀子10g，炙甘草6g，茯令l0g，山茱萸12g，知母10g，龟版胶（烊冲）10g，鹿角胶（烊冲）8g，每日1剂，水煎，分2次服。10剂后脑鸣及伴随症状均有减轻，守方继服10剂后症大减。后继用左归丸月余痊愈。杨士珍,贾世复.左归丸临床应用举隅.河北中医,200

32、6,28(3):202,大补阴丸（大补丸）丹溪心法,【组成】熟地黄酒蒸 龟板酥炙，各六两（各180g）黄柏炒褐色 知母酒浸，炒，各四两（各120g）【方歌】大补阴丸知柏黄，龟板脊髓蜜丸方，咳嗽咯血骨蒸热，阴虚火旺制亢阳。【功用】滋阴降火【主治】阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。,【方解】,【配伍特点】滋阴药与清热降火药相配，培本清源，标本兼顾，以治本为主。【辨证要点】本方为治疗阴虚火旺证的基础方，又是体现朱丹溪补阴学派学术思想及其滋阴降火治法的代表方。临床应用以骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力为辨证要点。,【典型病案】吴某,女，48岁。200

33、2年4月12日初诊。自述近5个月来，心烦易怒，头面部阵发性烘热，盗汗，五心烦热，腰酸乏力，睡眠不实，双目干涩，月经后错，量较少，经色淡红。经多方西医治疗未效。查：舌红、苔少，脉细数BP 110/70mmHg，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及。,诊为更年期综合征，证属肾阴亏虚。治拟滋阴补肾、养血调经。药用人补阴丸方加淫羊藿12g，当归15g，炒枣仁20g。10剂，水煎服，每天1剂。二诊：心烦易怒、头面部阵发性烘热减轻，五心烦热、睡眠不实改善，但仍腰酸乏力，盗汗，舌质稍红，苔少，脉细略数。已获效，上方加锻龙骨、锻牡蛎各30g，7剂。,三诊：诸证明显好转，舌质稍红，苔薄白，脉细。前方加山茱萸肉15g

34、，7齐。四诊：诸证消失，为巩固疗效继服前方5剂。随访半年米见复发，临床治愈。薄丽亚.大补阴丸加减治疗妇女更年期综合征.中医药学刊,2006,24(2):349,贯 煎 续名医类案,【组成】北沙参 麦冬 当归身各三钱（各9g）生地黄六钱至一两五钱（1830g）枸杞子三钱至六钱（918 g）川楝子一钱半（4.5g）【方歌】一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。【功用】滋阴疏肝【主治】肝肾阴虚，血燥气郁证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。,【方解】,【配伍特点】在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，以补肝体为主，兼顺肝性。【辨证要点

35、】本方是治疗阴虚肝郁，肝胃不和所致脘胁疼痛的常用方。临床应用以脘胁疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为辨证要点。,【典型病案】张某，男，34岁，2002年1月21日初诊。反复失眠、潮热2月余。检查未见器质性疾病，西医诊断为植物神经功能紊乱。诉常彻夜不眠，或恶梦，易惊醒，伴潮热不适，胃痛隐隐，不思饮食，头昏头痛，偶心悸。舌质干红、苔少，脉细数。,根据主症诊断为不寐，证属阴虚火旺。治宜滋阴降火兼以安神，以一贯煎加味。北沙参、生地、白芍各20g，麦冬、川辣子、五味子、郁金各12g，枸杞子15 g，黄连10g，生龙骨、生牡蛎、炒枣仁各30g。每日1剂，水煎服。服药5剂后，每夜能入睡3h左右。继服5剂后，

36、诸症好转，夜间入睡约5h，后以此方随症加减1月余诸症尽消。杜林,秦应娟.一贯煎应用举隅.山西中医,2004,20(2):46,第 节 补阳,1.适应症：适用于阳虚证。症见腰膝酸痛，形寒肢冷，下肢软弱无力，小便不利，或小便频数，少腹拘急冷痛，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚等。2.组方特点：常用补阳药如附子、肉桂、杜仲、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、仙茅等为主组成方剂。,肾 气 丸 金匮要略,【组成】干地黄八两（240g）薯蓣（即山药）山茱萸各四两（各120g）泽泻 茯苓 牡丹皮各三两（各90g）桂枝 附子炮，各一两（各30g）【方歌】肾气丸主肾阳虚，干地山药及山萸，少量桂附泽苓

37、丹，水中生火在温煦。,【功用】补肾助阳【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。,【方解】,【配伍特点】补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。【辨证要点】本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。,【典型病案】患者，男，12岁，2001年11月9日初诊。夜间尿床已多年，起初时一夜23次，现虽减为1次，但几乎每天必发。近1个月来，常感腿软而畏寒，精神不振，注意力不

38、集中，小便清长，食 纳可，舌淡而胖嫩，苔薄白，脉沉迟弱。查无器质性病变。,诊断为遗尿。辨证为肾阳虚，膀胱失约。治以温补肾阳、固尿止遗。方用金匮肾气九加减：熟地黄15g，山茱萸15g，山药15g，肉桂5 g，附子8g，乌药8g，益智仁10g，桑螵蛸12 g，枸杞子12 g。每日1剂，水煎，早晚分服。5剂后，尿床次数减少，腿软减轻，且已不畏寒，精神转佳。上方再服10剂而愈。芮建宏.金匮肾气丸加减临床运用举隅.中国中医药信息杂志,2006,13(1):84,右 归 丸 景岳全书,【组成】熟地黄八两（240g）山药炒，四两（120g）山茱萸微炒，三两（90g）枸杞子微炒，三两（90g）菟丝子制，四两（

39、120g）鹿角胶炒珠，四两（120g）杜仲姜汁炒，四两（120g）肉桂二两（60g）当归三两（90g）制附子二两，渐可加至五六两（60180g）【方歌】右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。,【功用】温补肾阳，填精益髓【主治】肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡 苔白，脉沉而迟。,【方解】,【配伍特点】补阳药中配伍补阴之品，体现了“阴中求阳”之法；本方纯补无泻，集温补药与滋药于一方，则益肾壮阳之功尤著。【辨证要点】本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。临床应用以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝

40、酸软，脉沉迟为辨证要点。,【典型病案】彭某，男，57岁。耳鸣4年，心悸气短，遗精频发，伴腰背冷痛，小便频、混浊，夜尿多，小腹胀，大腿两侧酸软疼痛，前额及太阳穴隐痛，视力下降，舌淡红、苔白，脉沉细，左尺脉尤甚。,证属元阳不足，阴阳两虚。治以阴阳双补，兼顾肝阴，以右归丸加减。处方：熟地黄、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、茯苓、附子、桑寄生各15g，楮实子、续断、冤丝子各20g，鹿角胶（烨）、覆盆子、车前子各30g，独活12g。每天1剂，水煎服。服4剂，遗精次数、夜尿次数均减少，头身疼痛减轻。守方加减，共服20余剂后，诸症基本消失。杨明高.杨仁旭主任医师应用右归丸经验介绍.新中医,2004,36(12)

41、:11-12,第 节 阴阳并补,1.适应证：适用于阴阳两虚证。症见头晕目眩，腰膝酸软，阳痿遗精，畏寒肢冷，自汗盗汗，午后潮热等。2.组方特点：常用补阴药如熟地、山茱萸、龟板、何首乌、枸杞子和补阳药如肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂、鹿角胶等共同组成方剂。,地黄饮子（地黄饮）圣济总录,【组成】熟干地黄焙（12g）巴戟天去心 山茱萸炒 石斛去根 肉苁蓉酒浸，切焙 附子炮裂，去皮脐 五味子炒 官桂去粗皮 白茯苓去黑皮 麦门冬去心，焙 菖蒲 远志去心，各半两（各15g）【方歌】地黄饮萸麦味斛，苁戟附桂阴阳补，化痰开窍菖远茯，加薄姜枣喑痱服。【功能】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰【主治】喑痱。舌强不能言，足废不能用

42、，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。,【方解】,【辨证要点】本方为治疗肾虚喑痱的常用方。临床应用以 舌喑不语，足废不 用，足冷面赤，脉 沉细弱为辨证要点。,【典型病案】许某，男，68岁。右侧半身不遂，语言不利入院。查体：BP170/100mmHg，神清，被动体位，表情淡漠，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角对称，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射正常，顶软，无抵抗，双肺呼吸音清，心率82次/分钟，律齐，心音有力，右上肢肌力III级，右下肢肋力III级，肌张力正常，左侧肌力正常，右巴氏征（）。头CT示：脑萎缩。,西医诊断：脑梗死，脑萎缩,高血压2级（局危）；中医诊断：中风（中经络），证属肝肾阴虚，痰瘀阻

43、络。治以降颅内压，改善脑循环，神经保护剂及抗血小板聚集，抗凝等治疗，1周后症状无明显改善，复查头CT示：左侧基底节梗死，脑萎缩，舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉沉细。在改善脑循环等治疗的基础上，加用中药地黄饮子加减治疗。,药用：熟地、麦冬、远志、茯苓、石斛、竹茹、巴戟天、川芍各10g，山茱萸、石菖蒲各15g，五味子6g，肉桂3g，鸡血藤20g，胆南星8g。每日1剂，水煎服。2周后患者语言较前流利，右侧肢体肌力IV级，精神较前好转。出院后继予中药调服，于原方去竹茹、胆南星，加水蜂粉3g，冲服，服药20余剂，病症基本痊愈。邵淑娟.地黄饮子临床应用举隅.湖北中医杂志,2005,27(11):45-46,龟鹿

44、二仙胶 医便,【组成】鹿角用新鲜麋鹿杀角，解的不用，马鹿角不用，去角脑梢骨二寸绝断，劈开，净用十斤（5000g）龟板去弦，洗净，五斤，捶碎（2500g）人参十五两（450g）枸杞子三十两（900g）【方歌】医便龟鹿二仙胶，人参枸杞熬成膏，滋阴益肾填精髓，精极用此疗效高。【功用】滋阴填精，益气壮阳【主治】真元虚损，精血不足证。全身瘦削，阳痿遗精，两目昏花，腰膝酸软，久不孕育。,【方解】,【辨证要点】本方为阴阳气血同补之剂，既能滋补肝肾，又可补益脾胃。临床应用以腰膝酸软，两目昏花，阳痿遗精为辨证要点。,【典型病案】牟某，男，13岁。夫妻久别重逢，纵行房事，1个月后渐见性欲低下，欲行房事而阴茎不举或举而不坚，滑精，其精液量少而清稀，伴眩晕耳鸣、健忘、腰膝酸痛、神疲乏力。面色焦 黑而少光泽，耳轮瘦薄，舌质淡，舌苔薄白，脉弱。,证属精气两虚，病位主要在肾。治宜补益精气，方用龟鹿二仙胶加味：龟板30g（击碎，先煎）、鹿茸2g（研细末冲服）、红参15g（另炖）、枸杞子30g、熟地15g、山茱萸12g，锁阳10g、黄芪30g。每日1剂，水煎服，分早晚2次，空腹温服。药后性欲大增，阳道得振，余症亦明显减轻。卢训丛.龟鹿二仙胶临床运用举隅.中国中医药信息杂志,1998,5(11):36-37,谢 谢,