欧洲北美中国慢性前列腺炎诊治指南比较.ppt
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1、欧洲、北美、中国慢性前列腺炎诊治指南比较,北京大学泌尿外科研究所张凯,背景,欧洲EAU:CPP指南,20032008北美NIH-CPCRN:CP诊疗共识,1997-中国CUA:前列腺炎诊治指南,2007,比较,比较的内容对CP的认识(概念、分类)诊断治疗实践比较的意义同:了解共识异:认识争议变:了解进展,前列腺炎NIH分类,EAU指南名词,慢性骨盆疼痛(chronic pelvic pain)男性或女性骨盆相关结构的非恶性疼痛。慢性疼痛的病例,疼痛症状应持续或反复6个月以上如果已证实疼痛非急性,或证实存在中枢敏感化(central sensitization)疼痛机制,则无论疼痛时间如何,都可
2、以认为是慢性疼痛几乎所有的患者,都存在认知、行为、性功能和情感方面的消极后果。,EAU指南名词,骨盆疼痛综合征(pelvic pain syndrome)持续或反复发作的骨盆疼痛,伴有下尿路、性功能、结肠或妇科疾病的症状。未证实感染或其他明显的病理情况。,EAU指南名词,前列腺疼痛综合征(prostate pain syndrome)持续或反复发作的前列腺疼痛,伴有尿路或/和性功能障碍的症状。未证实感染或其他明显的病理情况。本定义修正了NIH的前列腺炎定义和分类,且包含了被描述为“慢性骨盆疼痛综合征”的情况。引用NIH的分类系统,前列腺疼痛综合征可分为A型(炎症型)和B型(非炎症型),EAU指
3、南CP章节:简介,Chronic prostatitis is an obscure and poorly understood disease慢性前列腺炎是一个模糊的知之甚少的疾病身体路径的限制使研究前列腺存在困难 病因学不确定 没有突出的临床特征 没有统一的诊断指标 疗程漫长,定义:EAU 03,与慢性骨盆疼痛相关的慢性前列腺炎定义为:骨盆区域不适或疼痛,标本培养阴性,前列腺特异的标本(精液、前列腺按摩液、按摩后尿液)白细胞计数无意义(defined as discomfort or pain in the pelvic region with sterile cultures of sp
4、ecimens and insignificant white blood cell counts in prostate-specific specimens)相当于NIH分类之category IIIB,定义:EAU 08,骨盆区域不适或疼痛至少3个月,标本培养阴性,且前列腺特异的标本白细胞计数有意义或无意义(discomfort or pain in the pelvic region over a minimum of 3 months,with sterile specimen cultures and either significant,or insignificant,whit
5、e blood cell counts in prostate-specific specimens)相当于NIH分类之category III,定义 08,目前,无论在诊断还是治疗方面,区分炎症性(NIH Cat.IIIA)和非炎症性(NIH Cat.IIIB)CP/CPPS都没有临床意义(there are no clinically relevant diagnostic or therapeutic results arising from differentiating inflammatory from non-inflammatory CP/CPPS)因此,认为CP/CPPS C
6、at.III是一个整体,定义:CUA07,慢性前列腺炎是指:前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下,患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病中国指南采用NIH分类,前列腺炎诊断治疗指南2007,发病机制 EAU03&08,CP/CPPS的病因学和病理生理仍是一个迷(remains a mystery)急性细菌性前列腺炎是一个与慢性前列腺炎综合征不同的疾病CPPS的患者没有炎症的证据;患者没有尿道炎、泌尿生殖肿瘤、尿道狭窄或影响膀胱的神经性疾病,也没有明显的上尿路疾病(renal tract disease),CUA2007:慢性前列腺炎的病原体,型前列腺炎以逆行感染为主主
7、要为葡萄球菌属其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等,前列腺炎诊断治疗指南(2007版),人民卫生出版社,CUA2007:慢性前列腺炎的病原体,a型前列腺炎常规细菌检查未能分离出病原体局部原核生物DNA检出率可高达77%可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等,前列腺炎诊断治疗指南(2007版),人民卫生出版社,拜复乐抗菌更广谱、抗菌活性更强,比较,比较的内容对CP的认识(概念、分类)诊断治疗实践比较的意义同:了解共识异:认识争议变:了解进展,诊治:CUA指南要点,是以症状为特征的一组疾病,临床综合征排除性诊断治疗以改善症状为目标,
8、按NIH分型给予综合治疗前列腺炎前列腺炎症,诊断:EAU 03/08,Despite the implications of the name,chronic prostatitis is a symptomatic diagnosis(03&08)虽然名词上提示“炎症”,但慢性前列腺炎是一个症状性诊断,QoL,生活质量评估是有用的(useful)(EAU03)应该进行生活质量评估(should also be measured),因为患者生活质量可以如同急性心梗、不稳定心绞痛或Crohns病一样(EAU08),症状评分,可信的、有效的症状和生活质量评分是 CPSI and IPSS(EAU0
9、3)推荐使用以上评分进行基本的评估和治疗检测(recommended for the basic evaluation and therapeutic monitoring),已翻译成多种欧洲国家文字并应用(EAU08),实验室诊断:EAU 03&08,以四杯法细菌定位试验为基础(gold standard)但对绝大多数泌尿外科医师来说,这个检查过于复杂 两杯法(PPMT)可以提高检查的效率和性价比,其准确率可达96,治疗:EAU03,治愈目前不是一个现实的目标,所以控制症状是提高生活质量的唯一途径(symptom management is the only route to an impr
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