第十章肿瘤.ppt

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1、第五章 肿瘤,第一节 肿瘤概念第二节 肿瘤的形态第三节 肿瘤的分化与异型性第四节 肿瘤的命名与分类第五节 肿瘤的生长和扩散第六节 肿瘤的分级和分期第七节 肿瘤对机体的影响,教学内容：,第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第九节 常见肿瘤举例第十节 癌前病变、非典型增生和原位癌第十一节 肿瘤发生的分子基础第十二节 环境致瘤因素第十三节 肿瘤与遗传第十四节 肿瘤免疫,教学内容：,第一节 肿瘤概念,机体的细胞异常增殖所形成的新生物，称为肿瘤。,肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别,第二节 肿瘤的形态,一、肿瘤的大体形态,二、肿瘤的组织形态,一、肿瘤的大体形态,（三）形状,（二）大小,（四）颜色,（五）质地,（

2、一）数目,（一）肿瘤的数目,多数为单发也可以为多发,（二）大小,体积差别悬殊,取决于：生长部位、生长时间、生长速度。,（三）形状：,皮肤、粘膜处 乳头状，息肉状-菜花状，溃疡状 良性 恶性 结节状，分叶状-树根状，蟹足状 深部组织中,取决于生长部位、生长方式及性质。,形态多种多样,肿瘤基本形态示意图,（四）颜色,取决于：组织来源血管多少,（五）质地,取决于：组织来源、实质与间质比例。,二、肿瘤的组织形态,（一）肿瘤实质：肿瘤细胞 决定肿瘤的性质，决定肿瘤的起源。,（二）肿瘤间质：结缔组织和血管 支持和营养肿瘤,间质,实质,第三节 肿瘤的分化与异型性,一、肿瘤的分化,二、肿瘤的异型性,（一）分化

3、的生物学概念,一、肿瘤的分化,（二）肿瘤的分化概念,一种组织由幼稚逐渐发育成熟的过程，称为分化。,（一）分化的生物学概念：,组织分化程度越高表明越成熟；反之分化程度越低越幼稚,肿瘤的分化是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处。,两者越相似，分化程度越高；两者相似性小，分化程度低；如果一种肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化。,（二）肿瘤的分化概念,相似程度称为肿瘤的分化程度。,腺上皮形态与分化程度,正常,高分化,低分化,未分化,二、肿瘤的异型性,（一）概念,（三）组织结构异型性,（二）细胞异型性,（一）概念,由于分化异常，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度的差异

4、，这种差异称为异型性。,肿瘤的异型性有两个方面：细胞异型性和结构异型性,肿瘤异型性与肿瘤组织分化程度的关系：,异型性越小,分化程度,与正常组织的差别,？,？,异型性越大,分化程度,与正常组织的差别,？,？,高,小,低,大,（二）细胞异型性,良性肿瘤细胞异型性很小或不明显，与正常细胞形态相似,恶性肿瘤细胞由于分化差，异型性大，与正常细胞有明显差异,（二）细胞异型性：,1.细胞的多形性,2.细胞核的多形性,3.细胞浆的异型性,1.细胞的多形性,肿瘤细胞通常比正常细胞大,有时可见瘤巨细胞,肿瘤细胞的大小和形态差异很大,2.细胞核的多形性：,肿瘤细胞核的体积增大，核染色深，细胞核与细胞质比例增大；,细

5、胞核大小和形状差异很大，可出现双核.多核.巨核或奇异形核；,核仁明显，体积增大/数目增多;,核分裂象增多，出现病理性核分裂.,恶性肿瘤细胞核的异型性,核大，核质比例增大，染色深，染色质呈粗颗粒状,恶性肿瘤细胞核大小、形状不一，可出现双核.多核.巨核或异形核；,恶性肿瘤细胞核的异型性,核仁明显、增大且数目较多,恶性肿瘤细胞核的异型性,核分裂象增多，出现病理性核分裂,恶性肿瘤细胞核的异型性,3.细胞浆的异型性：,恶性肿瘤细胞浆呈嗜碱性,（二）组织结构异型性,肿瘤细胞所形成的组织结构，在空间排列方式上（包括细胞极性、层次、与间质的关系等）相应正常组织的差异，称为肿瘤的结构异型性。,良性肿瘤的结构异型

6、性：,良性肿瘤细胞异型性不明显,但有明显的结构异型性，细胞排列紊乱和数目增多。,平滑肌组织,平滑肌瘤,恶性肿瘤的结构异型性：,恶性肿瘤细胞除了具有明显的细胞异型性，同时还具有明显的结构异型性。,高分化腺癌,低分化腺癌,第四节 肿瘤的命名和分类,一、命名原则,二、分类,一、命名原则,（一）肿瘤的一般命名原则,（二）肿瘤命名的特殊情况,（一）肿瘤的一般命名原则,1.良性肿瘤的命名,来源组织/细胞+“瘤”,2.恶性肿瘤的命名,1.癌：来源组织+“癌”,2.肉瘤：来源组织+“肉瘤”,上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。,间叶组织的恶性肿瘤统称肉瘤。,（二）肿瘤命名的特殊情况,1.根据肿瘤的形态命名,乳头状瘤,

7、囊腺瘤,乳头状囊腺瘤,2.来源于幼稚组织肿瘤,白血病，霍奇金氏病，精原细胞瘤等,3.习惯叫法,本质为恶性肿瘤,4.以人名命名,尤文氏肉瘤（Ewing）霍奇金氏淋巴瘤（Hodgkin）,恶性畸胎瘤,恶性黑色素瘤,恶性脑膜瘤,6.根据肿瘤细胞形态命名,透明细胞肉瘤燕麦细胞癌透明细胞癌,神经纤维瘤病,脂肪瘤病,血管瘤病等,8.来源于两胚层以上组织,畸胎瘤,错构瘤,迷离瘤,动脉瘤,室壁瘤等,9.名为瘤而非真性肿瘤,恶性畸胎瘤,二、肿瘤的分类,组织来源,肿瘤分类原则,肿瘤性质,第五节 肿瘤的生长与扩散,一、肿瘤的生长,二、肿瘤的扩散,一、肿瘤的生长,1.膨胀性生长：,为大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤体积

8、逐渐生长膨大，将周围组织推挤，有完整包膜，与周围组织分界清楚，触诊活动度良好，手术容易切除干净，术后不易复发。,纤维腺瘤（包膜完整）,2.浸润性生长：,为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞直接侵入周围组织，将周围组织破坏，无完整包膜，与周围正常组织无明显分界。临床检查时，肿瘤固定不易移动，手术不易切除干净，且术后易复发。,3.外生性生长：,发生在体表、体腔或自然管道表面的肿瘤，常向表面突起生长。良性肿瘤和恶性肿瘤皆可有此种生长方式。,（一）局部浸润 肿瘤组织沿着组织间隙连续地浸润性生长，破坏邻近器官或组织，称为局部浸润或直接蔓延。,（二）转移 肿瘤组织从原发部位侵入血管、淋巴管和体腔，迁徒到其他

9、部位继续生长，形成与原发肿瘤同样类型的肿瘤，称为转移。,二、肿瘤的扩散,（一）局部浸润（直接蔓延）,胃癌向脾蔓延,胃癌,脾脏,（二）转移,1.淋巴道转移,2.血道转移,3.种植性转移,瘤细胞 淋巴管 边缘窦 淋巴结肿大,1.淋巴道转移：多见于癌,淋巴结转移,2.血道转移：多见于肉瘤,血管内癌栓,肝血道转移癌,3.种植性转移：,发生于体腔内器官的恶性肿瘤，浸及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官表面，形成多个转移性肿瘤，称为种植性转移。,胃癌种植性转移,第六节 肿瘤的分级和分期,分级依据：分化程度的高低 异型性的大小 核分裂像的多少,一般分为：级（高分化）级（中分化）级（低

10、分化）级（未分化）,一、肿瘤的分级,肿瘤的分级是描述其恶性程度的指标,二、肿瘤的分期,肿瘤分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度,浸润深度和范围,播散转移程度,原发肿瘤大小,T(tumor)原发肿瘤的大小，浸 润的深度、范围以及 是否累及邻近器官；,TNM 分期系统,T1T3：表明肿瘤在局部体积 逐渐增大,T4：有邻近器官受累,N(Node)有无局部和远处淋 巴结转移；,TNM 分期系统,N0：无淋巴结转移,N1N3：表明淋巴结转移的范围 和程度逐渐增大,M(Metastasis)有无血源性或 其他远处转移。,TNM 分期系统,M0：无远处转移,M1：有远处转移,乳腺癌TNM分期的主要指标,第七节 肿瘤对机体的影响,良性肿瘤对机体影响相对较小,（一）良性肿瘤对机体的影响：,2.继发性改变,1.局部压迫和阻塞,1.局部压迫和阻塞,（二）恶性肿瘤对机体的影响：,2.继发性改变：出血、感染、穿孔、病理性骨折、发热等,3.疼痛,4.恶病质,5.副肿瘤综合症,恶病质:,机体处于一种严重的消瘦、乏力、严重贫血和全身衰竭的状态。,副肿瘤综合症:,由肿瘤的产物或异常免疫反应等原因引起的，不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移来解释的，一些病变和临床表现。,第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,谢 谢！,