看病的方法.ppt

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1、科技人与过劳死系列三科技人逃生密诀-“看病的方法”part I,主讲人:陈皇光医师台大预防医学研究所博士候选人台大医院家医科兼任主治医师天母高医师家庭医学诊所注诊医师联安诊所家庭医学科主治医师本投影片所有内容版权均为主讲人所有,生病已经很痛苦 看病更痛苦,因为信息不对称!我们不敢上法院或医院就是不知道它的运作方式!,教育体系忘了教的四件事,没有教我们法律知识民众只有立场，没有是非没有教我们理财我们只知道不断工作到死，不知道如何规划人生没有教我们谈恋爱分手后总是刀光剑影，不知道珍惜过去美好时光没有教我们看病的方法民众永远死于制度之下而非疾病本身!,看病从来就不是带着现金及健保卡上医院那么简单的事

2、,你不需要花太多时间在学一个疾病，学会了你也没有能力救自己，包括医师本身你要学的是”看病的方法”,你真的认识医师这种行业吗?,医师名词大解释,见习医师医学系五六年级学生识别方法:短白袍，只有绣名字在医服上仍然是学生，不参与临床工作实习医师医学系六七年级学生识别方法:短白袍，名字上已绣上医师二字仍然是学生，开始临床助理工作，不能独立开立处方，工时长，地位低，薪资低,住院医师医学系已毕业考上医师执照，已分科之正式医师。识别方法:短白袍，名字上已绣上医师二字，另外有住院医师之识别证。住院医师才是教学医院照顾患者的主力部队，已能独立照顾病患及自己拟定治疗计划，工时超长、值班超多、压力最大及薪资毫无起色

3、的一群。,总(住院)医师住院医师的最后一年，多半是第四第五年。识别方法:同住院医师，但是他负责行政、教学及病房安排的工作。总医师是医院各科中战力最强的一群，经验及学识都渐达成熟的医师，但也是压力达到颠峰的时期，很多人在此时完全以院为家，最后妻离子散。,主治医师已考取专科医师执照及开始看门诊及收住院病患，已经完全独立自主的医师。识别方法:白色过腰长袍，有绣上名字及医师，及主治医师之识别症。主治医师是一般民众最能接触到的一群医师，从门诊到住院检查及治疗计划都是以主治医师的意志而施行。一样工时长、压力大，还要负责教学、行政、管理及学术论文发表。,不要忽略掉年轻医师的重要性,如果只是看门诊，接触的几乎

4、都是主治医师但若在教学医院住院，则年轻的住院医师才是照顾您生病家人的最重要人物，其它如总医师及主治医师多半只要监督及指导角色。住院医师才能立即解决问题。实习医师虽然不是正式医师，但详尽病史的询问、协助医师及护理工作、帮忙跑腿送病患检查、手术、送检体、抽血、打静脉注射软针及找检查结果很多锁碎工作往往要靠他们才能完成。,每个医疗团队的成员都非常重要,不要大小眼对待不起眼的小人物，一个治疗的成败往往和他们有关!即使是清洁工及带病人做检查的阿嫂!,苦命的一生,菜鸟住院医师:学长,为什么当医师这么痛苦啊!老鸟主治医师:学弟,这种痛苦是一时的,等你变成主治医师时菜鸟住院医师:就.怎样了?老鸟主治医师:就习

5、惯了,日剧及韩剧中医师和小护士一天到晚在医院阳台上打情骂悄及解决三角恋情,这些都是吹牛的忙得快死了，谁有空啊!,行政或教职头衔,行政头衔科主任院长教职头衔讲师、副教授、教授这两种头衔和会不会看病一点关系也没有但头衔代表”有办法的人”,认识各科医师,内科系与外科系,用手术方法治疗的科系叫外科系不用手术方法治疗的科系叫内科系因为不断有新的检查方法或治疗方法出现，有时候已经很难区分某科到底是内科系或外科系。一般非外伤及急诊的疾病看病的顺序是由内科系到外科系。,医师的专业分科,内科医师什么都知道，什么也不能做外科医师什么都做，什么都不知道病理科医师什么都做，也什么都知道，但 太晚了,医师打鸟,A医师:

6、“那是什么鸟?麻雀?雉鸡?猫头鹰原来是鹦鹉!”砰!把鸟打下来.这个人是”内科医师”，内科医师谨慎保守，看对了才出招B医师:砰!把鸟打下来.走近一看:”欧,原来是鹦鹉!”这个人是”外科医师”，外科医师个性积极进取，很多疾病要打开(开刀)后才知道发生什么事。C医师:砰!把鸟打下来.就走了管他什么鸟?这个人是”家医科医师”。家医科医师在基层单位没有精密仪器及各科医师会诊的支持，要凭经验及智慧立即处理各式各样复杂的问题。,内科系专科,内科:心脏、胸腔、消化、肾脏、内分泌、新陈代谢、感染、风湿免疫、血液肿瘤小儿科:同上及新生儿、遗传疾病等次专科家庭医学科复健科精神科神经科实验诊断科,外科系专科,外科:脑

7、神经、胸腔、心脏血管、一般外科(乳房、肝胆肠胃、直肠肛门)、整型外科、小儿外科骨科泌尿科,内外兼修科系,妇产科:产科(生育)、妇科(感染、肿瘤、经期荷尔蒙问题)耳鼻喉科(脖子以上不含脑、眼、牙齿)眼科肿瘤科皮肤科麻醉科急诊科放射科病理科,2008年319的秘密,泛蓝:为什么总统的紧急医疗小组有整形外科医师呢?泛绿:有什么奇怪的?另外那四个成员是减肥医师,近视雷射眼科医师,皮肤美容医师,及不孕症产科医师,2010年台湾医界,小儿科神童发展中心精神科企业高EQ训练所泌尿科性福急救站外科整死妳好美丽诊所皮肤科白抛抛护肤SPA新陈代谢科真夭”瘦”旅行社妇产科注生娘娘生技公司骨科大家都知道真的生病了，请

8、自求多福正规看病的医师都去参加菅原文太的”抢救贫穷大作战”!,目前的医疗市场是,医院愿意给医师的时薪和家教老师一样你在大学一年级就做得到了,我的问题该找那一科解决呢?,下面列出民众较常弄不清楚的症状及科别的关系,民众常问症状与科别关系,头晕:耳鼻喉科、神经科、精神科头痛、癫痫、全身麻痛或肢体无力:神经科失眠:精神科儿童学习发展:儿童心理科(精神)受伤或先天肢体及语言发育异常:复健科语言听力:耳鼻喉科口腔疾病:牙科或耳鼻喉科颈部疾病:耳鼻喉科乳房:一般外科或乳房外科身体不明肿块:一般外科关节肿痛:风湿免疫科、复健科、骨科性病:皮肤科、感染科、泌尿科外伤、昏迷、晕倒、意识不清、上吐下泻、突发剧痛(

9、头、胸、腹部):急诊科,背不起来对不对?,因为你没有熟识的家庭医师!,很多达官贵人的”家庭医师”多半是假货，因为他们没有受过家庭医师训练，充其量只是人脉广而已!,什么是家庭医师?,教科书写的提供全人照顾的医师医师看病时会考虑病人的生理、心理及社会因子的影响说实在的,谁看的懂上面在说什么?难怪家庭医学科存在台湾20年了,病人还搞不懂家医科在做什么?另外,为什么你家附近找不到家庭医科诊所?,便利商店卖什么?,有卖可乐吧?有卖泡面吧?有卖砂糖胡椒吧?有卖报纸吧?有卖杂志吧?可以代送洗照片吧?可以定端午节粽子及年菜吧?便利商店卖什么,你想都不用想!买酱油需要到酱油工厂吗?妳可能在那里吃牛排大餐吗?蚵仔

10、煎?现炒花枝羹?鲔腹肉寿司?当然没有!,家庭医学科诊所在看什么?,和便利商店一样,家医科看常见的疾病!你直觉这个病很常见,或你想不出该看谁,就去找家庭医师!可乐泡面是常买的(感冒腹泻胃痛痛风高血压糖尿病)去便利商店(家庭医科诊所)!吃圣诞节情人套餐(中风癌症心肌梗塞)去饭店百货公司!(教学医院)吃牛肉面大王及人气蚵仔面线(长针眼,鱼刺梗喉,月经不顺)去老章牛肉面店或小李蚵仔面线(眼科耳鼻喉科妇产科诊所),为什么你找不到家庭医师诊所?,因为台湾医学院教育鄙视开业医,所以大部分医师受完教育,都留在医院当”某大医院主治医师”.医院病历的第一句话一定是:某先生出现发烧,头痛开业医当作感冒治疗.结果恶化

11、 后来经过本院高科技检查,原来是狗腿的医学生:哇教授英明!医学教育并没有教医学生如何经营管理诊所,所以很多医师不敢开业.健保系统不利开业基层医师.(应收入一块钱,只能拿7毛钱多看报纸就知道),基层诊所看病的优点,离家及工作地点近:节省交通支出及时间浪费,特别方便老人就医收费较低廉医师诊次多,容易和医师建立朋友关系大医院的医师诊次都很少,每一诊的人都很多挂号慢,等待时间长,看病时间短对于不熟悉的疾病,可请家庭医师转诊到适当的医院看适当的科别!,最被误解的科,精神科精神科不是看疯子的地方现代人因为情绪压力造成失眠、紧张、心悸、情绪低落、头昏、胸闷各式各样心理问题都要靠精神科医师来帮忙!精神科=身心

12、科=心理科后面两个名词是为了”龟毛”的病患发明的。,最累的科,产科24小时待命谁知道什么时候要生啊?,看病的第一步,挂号,挂号,诊所很简单,到柜台去!医院很复杂:方法:初诊现场、医师预约、电话计算机预约科别:常搞不清楚(去看家医科吧!)普通门诊与特别门诊:一般大医院的下午门诊，多半是特别门诊，就是患者都是该医师复诊的病人，是医师预约进去的，不接受现场挂号!所以若您是初诊病患要看某医师，尽量上午求诊!挂号时间:公家医院多半在门诊开始后约1.52两小时后停止挂号，所以不要太晚到医院，以免挂不到号白跑一趟，病痛也没解决。,挂不到号怎么办?,下次请早!(想想看，为什么别人有南拳妈妈或S.H.E.的签名

13、照?妳就没有)请医师加挂：多半会失败，因为患者太多，医师没办法在门诊时间约3小时看完所有病人。(医师当烂好人后，其它的工作人员都无法下班休息)请别科医师开立照会单（无法当天可以看到诊）请基层医师开立转诊单（无法当天可以看到诊）最后一招:耍特权,医院常出现在挂号处的景像,民众:才差3分钟就不准挂号，你们有没有医德啊?,看到医师后，你要说什么？,想想看,一节门诊只有3小时若医师看30个人,每个人只能看6分钟若看60人,每个人只能看3分钟大牌名医若看100人,每个人剩不到两分钟所以,看诊时,先想好要和医师说什么?,人多的门诊不会有好医师,台湾特有景象:患者和医师互相折磨,看病一定要向医师说的事I,症

14、状:主观感觉头痛、头晕、恶心、腰酸、食欲不振征侯:客观发现颈部肿块、皮肤红斑、血压升高、尿蛋白疾病发作时间多久?症状出现顺序!每次不舒服时间持续多久?例如:七天前全身疲倦,三天前开始恶心食欲不振，昨天小变变成浓茶色，今天上午同事说我眼白变黄.,医师问你某症状多久了,不要含糊其词回答”很久了”很久到底是多久?3天?一星期?三个月?半年?10年?含糊的陈述只会得到含糊的答案!,看病一定要向医师说的事II,药物过敏史:药名是什么?过去使用药物副作用:药名是什么?过去病史:住院、开刀、重大疾病。慢性疾病及用药:现在正在服用的药物,一定要告知医师，以免重复开药或产生药物交互作用。,什么是过敏?,过敏为医

15、疗纠纷之母服用药物后身体产生痒疹、红斑(荨麻疹、风疹块)、眼皮红肿并视力模糊、脸部或嘴唇红肿、咽喉水肿剧痒而呼吸困难或剧咳、气喘、休克!这叫做药物过敏。药物过敏一出现，应该立刻回原就医处请医师治疗，另外抄下药名随身携带!过敏发生与否和体质有关，事先无法预测!医师也无法事前知道。若有过敏史,提供医师过敏药物名称是你的责任,否则害人害己!,药物副作用,服药后产生不适的症状常见副作用止痛药:胃痛治鼻水的第一代抗组织胺:嗜睡、口干气管扩张剂:手抖心悸抗生素:腹泻、阴道发炎止吐药:不自主运动类固醇:胃痛、失眠钙离子阻断剂:脸潮红、下肢水肿阻断剂:气喘、心搏过缓,你很爱打针吗?,作用快，副作用及过敏也快!

16、,若有很多问题,先自己决定疾病的重要性顺序先告诉医师今天一定要解决的问题!有时间再告诉医师次要的问题看病要有条理而非倒垃圾!,倒垃圾式看病法,患者:我头好痛医师:痛那里?一次多久?几天了?患者:我今天胃不舒服而且腹泻医师:好吧,会不会恶心?有绞痛吗?患者:我膝盖也酸酸的.医师:(忍耐中)好吧，一 边还是两边?我帮你看看患者:其实我爸爸因中风而有痴呆现象在你们这里住院，这会不会遗传啊?我小时候从树上掉下来，和我腰酸有没有关系啊?我香港脚好几年了，可不可以开一下药膏!医师:(三条黑线)患者:医师，你好像很不耐烦唷，你这样很不尊重病人耶，我是你们院长的好朋友，我外甥是你们外科主任，我先生是律师,在台

17、湾和人发生纠纷时,你就会感叹为什么人家都认识”黑道”我们都没有,医师眼中的奥客,迟到，然后一来了就要看诊(迟到一般规矩是等三个号码)。很多人迟到就一团乱了。自己是最不舒服的，想插队先看。擅闯诊间:医师正在看其它患者，有人老大不客气就开门大闯入及大声说话。不听医师处置:我就是要吃什么什么药、我就是要抽血验尿酸一开口不说生病的情况，第一句话就是我是你院长的好朋友、我叔叔是立法委员、我是记者唷、我儿子是律师、我们家都是XX帮的、我是泛统的唷、我是泛独的唷到底你看不看病啊?!.,假如我是真的,患者:我和你们院长很熟唷菜鸟医师:真的啊，那今天您有什么吩咐老鸟医师:我也很熟，我天天和他开会。你和院长怎么认

18、识的?患者:我是他的病人啦.,医师喜欢的病人,说话有条理、需求清楚医嘱服从性高:按时服药、会改变不良生活习惯、会规则回诊并和医师交换心得医师喜欢听到患者说:我是在某医师的推荐下来看你的!,什么是好医师?,电影:“满汉全席”(锺镇涛,张国荣及袁咏仪主演)中的一幕:锺镇涛重出江湖示范“灌汤黄鱼”时,全香港饭店名厨列队欢迎致敬所以,一个医师若受到同业的推崇,就是一个好医师!,一个好医师必定是个好老师,如果你请一个医师来演讲一小时而听不懂他在讲什么，你就知道当他的病人有多痛苦，因为在门诊会谈不到5分钟，一定更听不懂他在说什么?,医师的处置,1.问诊:好的医师光用问诊技巧即可诊断出疾病!根本不必做一大堆

19、检查!2.理学检查:体温血压心跳视诊 触诊 听诊 敲诊 内诊3.医师诊断4.开立处方:检查、药物、证明实验室检查影像检查侵入性检查,问诊,医师功力的好坏就在问诊技巧好的医师从患者口中的主诉很快可以归纳病患的疾病种类、相关性及重要性问诊详细可以省去不少不必要的检查!在台湾基本上是没救了，1.健保给付诊查费太低，医师总想多看病人。2.医师怕医疗纠纷，会开一堆”防御性检查”。3.民众个性多半很急，对于问诊详细的医师反而觉得他不会看病；看完病医师竟然又不开抽血检查，怀疑自己白跑一趟!,理学检查,视诊:看患者眼白变黄或咽喉红肿触诊:例如用手触摸脖子的淋巴腺或乳房肿瘤听诊:例如用听诊器听心音或呼吸声敲诊:

20、敲击肚子听有无腹水内诊:用器械或手指插入撑开阴道检查阴道、子宫及卵巢疾病再说一次，没有性经验的妇女，请告知医师不要做内诊，以免第一次造成医疗纠纷。,老人看病的注意事项,老人就医的问题:挂号、就医、领药及检查过程繁复及容易找不到地点不容易听懂医师的建议及服药方法(老人的疾病多，药物项目也多)遇见重大医疗问题,无法自行做决定经济力不足容易因追求速效而受骗,接受了不正当的治疗方法结论:尽量到附近诊所看病或要有家属陪伴!,妇女看病注意事项,妇科疾病往往需要超音波检查(要胀尿)或尿道炎需要验尿,所以快轮到自己看诊时,先不要上厕所,免得又要浪费时间等胀尿!医师若要做内诊及检查乳房等私处,一定要有女性工作人

21、员如护士作陪,防止性骚扰问题出现。少女常有性行为方面的问题,但家属在旁边时,可能医师无法顺利问出重要关键问题,必要时,家长应该先回避。,幼儿看病注意事项,幼儿多半怕打针,所以不必要为了速效而要求医师打针,也不要常用打针来恐吓幼儿,造成幼童恐惧医疗人员及医疗院所的后遗症。药品是否要磨粉,事先告知医师。看喉咙是幼儿看诊最困难的事项,所以家长一定要学习”十字追魂锁”固定小孩的头部及双手。,十字追魂锁,一手控制小朋友的双手，一手控制头。如此医师很容易可以看小朋友的耳朵及喉咙!,医师诊断,没有诊断就没有治疗!这是逻辑问题。所以诊断是医疗行为最重要的一件事，有诊断才能决定下一步的检查、治疗及推断预后(疾病

22、往好的或往坏的方向发展)在门诊我常问患者上一个医师的诊断是什么?患者会说:不知道耶?医师没说?医师说没关系?可能患者听不懂，或医师含糊其辞。,若医师连诊断都说不出来又不帮你转诊,下次不必再去看他了!没有诊断如何治疗?,误诊,任何诊断都可能有偏差，所以误诊的可能性永远是存在的!疾病是动态的，早期症状少而不明显，医师(特别是基层诊所的医师)本来就很难用很有限的信息做诊断。很多疾病要经过等待或特殊仪器才能现出原形。例如:高烧、头痛及肌肉痛。可能是流行性感冒?出现口腔溃疡可能是肠病毒?出现全身红斑可能是登革热?出现意识不清可能是脑膜炎?,老病人与新医师,很多老病患换了医师后，常常不愿意听新的意见，而且

23、还会”指导”医师用药用很久的方法不见得是最好的!另一种人是医师不论问他什么，他只会说:你不会自已看病历哦!(蛮机车的)患者简单摘要告诉医师诊断及用药，医师可以很快掌握及处理病情。,开立检查,实验室检查:抽血、验尿、粪便或痰、心电图影像检查:X光、超音波、核磁共振(MRI)侵入性检查:内科式内视镜(胃镜、大肠镜)、外科式内视镜(腹腔镜、关节镜)、心导管,抽血的秘密,其实，除了饭前血糖及三酸甘油脂(TG，Triglyceride)以外的大部抽血项目根本不用空腹被懒惰的医师骗很多年了吧抽血如果都要空腹8小时，急诊的病患早就死光光了!高血压、糖尿病、中风、心脏病、高血脂的患者:请乖乖空腹吧!因为你们多

24、半要抽饭前血糖及三酸甘油脂,更好笑的常识,病患:哇，我的血哪黑索索?是不是血太浊?大哥静脉的血永远是黑红色的，因为它是缺氧血!(动脉血才是鲜红色，而抽血多半抽静脉)很多患者常去民俗疗法”放血”，然后说一开始是黑血，后来血清了，变成鲜红色，哇祝厉害!(因为后来戳到动脉惨!),很多检查有说明书事先要详阅,例如大肠镜的泻药要检查前一天才吃，结果有人一拿到那天就吃了检查那天满肚子大便无法检查心情也满肚子大便!,应该尽早回诊看检查报告,台湾有很多怪人,回门诊看6个月前或一年前的报告我的标准答案是:不用看了.不是自己好了就是死了检查报告是有时效性,它反映的是检查”瞬间”的健康状态你能不能想象六个月前病理报

25、告有肿瘤或血糖已经很高的惨剧?大部份这种人来检查往往是心血来潮,根本没病!不愿意相信脖子酸和胆固醇无关或不相信疲倦只是工作太累而坚持要检查肝功能浪费医疗资源!,而且,看报告本来就要挂号很多人看到报告正常,也没有药拿,连费用都不想付,领药的注意事项,在诊间应该知道医师开了几种药及大概是什么作用。领药时要核对姓名、药品种类及数量、问清楚用法及作用才离开。医师不是万能的，也会有开错药、开错剂量的时候，另外也有可能在键入计算机时出错。此时药师就是帮你把关的守护神!,药袋的重要性,药袋是非常重要的信息来源，不要一回去就把药袋丢弃!药袋上有药名、剂型、剂量、使用法及作用副作用说明。很多人丢了药袋，然后下次

26、向医师说:一颗小小圆圆白色的药吃了会如何如何药多半是白的，也多半是圆的谁知道那是什么啊?药粒上的符号往往只是编号或公司商标。,健保规定常见需要检查报告才能拿的药,1.因价格昂贵:降血脂药:要有3个月内抽血报告消化性溃疡:要有3个月内胃镜报告第二线抗生素:为避免抗药性,要有细菌培养报告才能开立。在医院可行,在基层诊所则很困扰,所以有时候患者罹患中耳炎、肺炎或鼻窦炎等,医师有可能会要求患者自费购买第二线抗生素。请理解基层医师的处境,否则可能要转到医院治疗!,吃了药没效,为什么?,来自医师的问题:诊断不对、用药种类或剂量不对来自患者的问题:未按指示服药来自疾病的问题:1.疾病还在进展中,新症状会不断

27、出现2.药物在血中浓度尚不足,需要耐心等待 例如抗生素要等4872小时才能判断有没有效、血压药要吃45天浓度才稳定、退烧药可能要吃13次体温才会稳定。,我在门诊看过病人，手上拿三大袋不同医院的药，每袋只吃一包，抱怨无效.,健保不被这些人弄倒也难,门诊常见的状况,患者:我本来只有流鼻水,为什么吃了你开的药后越来越咳还发烧?(怒气冲冲)菜鸟医师:这.老鸟医师:因为普通感冒(common cold)初期症状是微烧咽喉痛及流清鼻水,两三天后鼻涕转黄,然后出现干咳,四五天后会出现黄痰,自然过程约一周痊愈.你现在是疾病后半期,所以咳嗽很厉害!老僧入定医师:(第一次看到病患)妳这是普通感冒,所以最后一定会咳

28、嗽(铁口直断),所以我今天就开咳嗽药给妳,另外治喉痛的药也可以退烧,今天也开给妳。患者:(3天后)真的咳嗽了耶!.好神!,恐怖的吃药无效情况,上腹痛一直当胃溃疡治疗,一直没有效果,也因害怕而没照胃镜 胃癌、胰脏癌久咳不愈,咳两周以上气喘、肺癌、肺结核感冒后期(56天后)才发高烧细菌感染(中耳炎、肺炎、鼻窦炎、脑膜炎、尿道炎),西药伤胃?,其实我们最常生的病是感冒或急性胃炎及肠炎。而前者因为发烧或头痛、喉咙痛往往需要止痛药治疗(止痛药多半也有退烧效果),而止痛药恰好有增加胃酸的副作用,因此民众才有西药伤胃的印象。事实上,较常吃到的药中,会伤胃的是非普拿疼(Acetaminophen)的止痛药(如

29、Ibuprofen,Naproxen,Diclofenac acidetc.)或类固醇。如果吃什么药都会胃痛,要考虑本身是否消化性溃疡的问题。,长期吃高血压药及降血糖药伤肾?,恰好相反!把血压及血糖控制在正常范围才能保护肾脏!肾脏会坏到需要血液透析(洗肾),多半是没有好好控制血压血糖,最后搞到肾脏衰竭才肯吃药,然后又怪吃药后才洗肾,经常犯错的服药法,血压血糖正常了,所以可以停药了血压高才吃药,平常不必吃安眠药会上瘾,所以睡不着才吃老公的血压药及隔壁王太太的安眠药较有效,借几颗来吃不发烧了,所以抗生素要赶快停药西药伤胃,所以定要配胃药吃吃感冒药就不会传染疾病给小孩了,每个医师都知道的秘密,什么病

30、会被治愈?(根治、断根、治本)感染性疾病、外科疾病、某些肿瘤(如淋巴癌)经化疗或骨髓移植才能被治愈!,大部分的疾病只能治标或受控制,大部分的病是自己好的大部分的疾病是被自己免疫系统及改善营养而复元。慢性病(高血压、糖尿病、过敏)多半是多重遗传环境原因及经年累月生活习惯所引起。以目前医学只能得到控制而不能断根!除非诊断错误。,四大偏见药物,止痛药类固醇抗生素安眠药,止痛药,止痛药分为普拿疼(Acetaminophen=Tylenol=Panadol=Scanol)、非类固醇消炎药(Aspirin,Naproxen,Ibuprofenetc.)及麻醉药(Codeine,Morphineetc.)最

31、常用的是前两类。前两类都是可以退烧止痛,但非类固醇消炎药还可以消炎(红肿热痛)。短期(12周)服用止痛药其实并不会有什么副作用。过高剂量的普拿疼会影响肝功能,但一般医师处方剂量是安全的!非类固醇消炎药长期服用(特别是老人的慢性关节炎),则要小心肾脏及胃十二指肠的副作用。,类固醇,俗称美国仙丹类固醇是医学上伟大的发现!本来就是仙丹!价格便宜,而且可以治疗非常多致命的疾病!但不肖医师或民间非正规医疗院所滥用类固醇,加上媒体污名化类固醇,使民众闻类固醇色变,反而耽误治疗时机!最常需要类固醇治疗的时机:气喘及严重过敏、湿疹性皮肤病、自体免疫疾病(红斑性狼疮、类风湿性关节炎、紫斑症)、某些淋巴癌、急性神

32、经性发炎etc.最常被滥用的地方:老人退化性关节炎、皮肤痒类固醇的副作用(使用两周以上):免疫功能下降、胃溃疡、高血压、皮肤变薄急长青春痘、水肿、肥胖、青光眼。,抗生素,民众多半称抗生素为”消炎”,其实非类固醇消炎药及类固醇才能消炎。只要可以杀死微生物(细菌、霉菌、病毒)的药都叫抗生素。但病毒性的疾病多半没有有效药物可以治疗,而且很多会自行痊愈，因此一般用的抗生素多半以杀死细菌为目的!所以病毒性疾病如感冒、流行性感冒、肠病毒etc.,多半以”症状治疗为主”。病患觉得没有不舒服,可以自行停药。细菌性感染疾病如细菌性扁桃腺炎、中耳炎、鼻窦炎、肺炎、尿道炎etc.,一定要吃抗生素,而且要吃定疗程(可

33、能是1周、2周、6周)，治到好才停药。抗生素会被滥用是因民众自行到药房购买服用或民众急性子药疾病快好,医师怕开药无效而失去病人，因此在没有细菌感染症证据时就开抗生素。,安眠药,现行的最常用的安眠药(Benzodiazepine类)其实等于镇静剂=抗焦虑剂=解痉挛剂。一些抗忧郁剂也有助眠效果；目前已有新型的药物作用单纯在睡眠上，白天没有残余的作用。民众常常不把失眠当作疾病,或者害怕成瘾,或者排斥看精神科医师,以至于变成多年的慢性失眠。每天焦虑的理由变成”害怕睡不着”!失眠最大的原因在焦虑及忧郁等心理疾病，除了心理治疗，安眠药可发挥很大功能。失眠越早治疗其实效果越好,比较有机会停药。安眠药的副作用

34、或成瘾性常常被过度扩大,以至于民众的失眠问题一直没被好好解决,甚至常常有民众要求”不是安眠药但可以帮助睡眠的药”!找精神科医师可以帮你解决睡眠问题,不必再排斥药物治疗。,中外大不同,医师:今天你小朋友只是很轻微的扭伤，不必吃药，只需要冰敷及压迫即可。老外:太棒了!不用吃药谢谢医师!(很高兴付钱走了)台湾病患:什么?免注射唷，也免吃药?今哪日甘爱付钱?(很不爽地离开)真奇怪，医师说没有大问题应该要很高兴，难道你喜欢听到得到重病的消息?,什么时候要换医师?,吃药没效应该请同一个医师再看一次!因为疾病的病程可能还在进行,回诊时医师看见新的症状,就能做出更进一步的诊断。同一个医师不能对诊断或治疗提供解决方法之时,您就要考虑换医师!小病可以自行换诊所及医院就医；重大疾病则需要您的家庭医师帮忙转诊。,转诊是大学问!,你以为转到大医院就会活着回去吗?找错医院、去错部门、去错时间、未带任何转诊病历摘要及初步检查报告及病人生命迹象未稳定死路一条!我们的教育系统完全没有教这件重要的事,使民众往往因此失去宝贵的性命,下期待续,看病的方法Part II要活命就要知道如何转诊?医师诊断证明书及死亡证明住院的方法什么时候该去急诊缘份有时尽人免不了一死,Many thanks for your attention!,请分享给你住在台湾痛苦不堪的亲朋好友!2010年我要改行卖牛肉面了,