尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享.ppt

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1、压力性尿失禁患者教育、诊疗流程和初步临床资料报道,卫生部北京医院泌尿外科张耀光,患者教育经验分享诊疗流程介绍初步临床资料报道,现状,中国人口老龄化趋势据第六次人口普查的资料显示：60岁人口占总人口比例13.26%，65岁人口占总人口比例8.87%，（人口学定义：60岁人口占10%以上或65岁人口占7%以上即进入人口老龄化阶段）,尿失禁定义和分类,UI-不自主的尿液漏出现象压力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁充溢性尿失禁功能性尿失禁,绝经后妇女50%患有尿失禁,Hannestad Y,J Clin Epidem,2000,Epincont研究调查了27936个女性，6879（25）有尿失禁，3未

2、报告类型,女性各型尿失禁分布,UUI-急迫性尿失禁,SUI-压力性尿失禁,MUI-混合性尿失禁,中国女性尿失禁状况,中国成年女性UI、SUI、UUI和MUI患病率分别30.9%、18.9%、2.6%和9.4中国成年女性SUI、UUI和MUI构成比是 61、8%、31,冰山一角,为什么我们需要患者教育,认识、治疗不足,就诊率极低 国外：不同地区就诊率为25-50%中重度患者就诊率小于50%国内：中国5年就诊率仅7.9%缺乏医学常识害羞 不足1/3医生缺乏认知,原因,快速发展,TVT,TVT,TVTO,TVTO,TVT,TOT,如何进行患者教育?,周密的宣教计划和分工,相关部门合作至关重要,院级及

3、科室领导的支持（宣传处）科室责任人的工作落实各方相关人员的合作（科室、公司、记者）,多种多样的宣教形式,媒体宣传：电视、广播、报刊杂志患者教育活动、医院义诊、社区宣教网络的力量不容小视专门的电话通知，保证了患者教育会的成功,王牌行动,电视宣传节目 养生堂先后两次节目的播出和录制为医院带来很好的宣传效果,院内展板,网站,患者会,新的形式,提高活动质量,宣、教结合,启示与收获,一个需要耐心和韧性的工作，贵在持之以恒一项全民教育活动，是对健康生活理念的一种宣传一条纽带，不仅局限于直接为我们带来病患，更重要的是提升医院、科室、医生形象，构建和谐医患关系，为患者服务,患者教育经验分享诊疗流程介绍初步临床

4、资料报道,诊 断：,1、病史：a、漏尿情况，如咳嗽、大笑、打喷嚏、提重物、跑跳、快速行走等。b、排尿日记（2天）了解尿失禁频率及严重程度。c、是否存在急迫性尿失禁，如果存在且症状较重应先控制急迫性尿失禁。2、体格检查：A、诱发实验B、抬举实验C、注意有无盆腔脏器的脱垂,主要为阴道前壁脱垂。3、尿动力学检查：评价膀胱功能，有无梗阻，注明有无盆腔脏器脱垂。4、程度诊断：a、ICI-Q-SF（尿失禁问卷简表)b、Pad实验(在咳嗽漏尿试验无遗尿时进行)c、Q-tip(正常15,异常30),治 疗:,1、盆底肌肉训练 2、减肥 3、药物 4、手术治疗 5、手术患者，门诊需要准备的检查项目：a、门诊作：

5、血常规、尿常规、凝血相、HBsAg、感染三项、血生化 b、门诊作：心电图、胸片（为可能需全麻做好准备）、尿动力学检查 c、门诊提醒服用阿司匹林的患者内科就诊，停用7天。d、入院前携带检查结果去麻醉门诊评估（尤其是全身情况较差、年龄50岁、合并高血压、心脏病或既往有特殊麻醉史等。）5、麻醉和术前准备：a、对于当天入院，次日安排手术的患者，电脑系统尚无患者信息，要在手术通知单最后一名患者的备注中表明：以下接N台TVTO,以便手术室、麻醉科预先安排。b、单次腰麻（建议常规采用，费用较低，一般须次日出院）;喉罩全麻（适合不宜行腰麻或要求当天出院的患者，麻醉时间短、费用较高)。c、术前1-2天阴道冲洗（

6、每天2次），冲洗后甲硝唑0.4g塞阴道。,术 后：,a、术后当日嘱患者卧床，尽量减少活动。b、对术中出血较多可给予伤口压沙袋或使用止血药。c、术后第1天拔除尿管，取出阴道内纱布，观察小便情况，如无特殊当日或次日可出 院。回家后可用碘伏棉签擦拭阴道，2天1次，共5次。d、出院诊断书手术名称为：“尿道悬吊术”。术后一月内避免重体力活动和性生活。e、出院服用甲硝唑（阴道冲洗剩下的）和头孢类抗生素。f、一周后门诊复查。,患者教育经验分享诊疗流程介绍初步临床资料报道,基本情况,2012年2月到2012年5月我科应用TVT-O术治疗98例SUI女性，患者年龄6616岁健康宣教,年龄分布,患者年龄6616岁

7、,混合型尿失禁占比,手 术,Step 1,Step 2,穿刺避免阴道壁过薄、过于贴近耻骨骨膜,手 术,于患者另一侧重复手术步骤（确保吊带铺平、无折叠）开展初期建议行膀胱镜检，并仔细检查阴道壁有无损伤。,Step 9,尿失禁生活质量问卷Incontinence quality of life(I-QOL),以下问题对您的影响评分如下：极端地：1分；相当多：2分；中度：3分；轻度：4分；一点也不：5分。分数越高，生活质量越高。以上22个问题涉及三个方面：行为的限制：1，2，3，4，10，11，13，20(40分)心理的影响：5，6，7，9，15，16，17，21，22（45分）社会障碍：8，12，

8、14，18，19（25分）,问卷总分,行为限制得分,心里影响得分,国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）,评估方法,将漏尿次数分值和漏尿量分值相加定为症状评分：治愈：术后症状评分为0分；改善：术后症状评分较术前减少4分或过多；总有效率：治愈率加改善率。,基本情况,手术时间：3411分失血量：159ml治愈率：93%改善率：5%术后问诊情况：急迫性尿失禁 患者描述不客观,并发症：,阴道壁损伤2例无尿潴留（暂时性排尿困难2例）无长期疼痛无吊带侵蚀 无血肿，瘘管，或神经系统并发症无感染（术前1-2天阴道冲洗（每天2次），冲洗后甲硝唑0.4g塞阴道）,总 结,健康宣教非常重要。穿刺避免阴道壁过薄、过于贴近耻骨骨膜。TVT-O操作简单、微创、并发症少，是治疗女性压力性尿失禁安全有效的方法。,北京欢迎你！北京医院更欢迎你！谢谢大家！,