温病学6 温病的治疗.ppt

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1、1,第五章 温病的治疗,请单击播放,按ESC键退出,2,第一节 温病治法确立的依据,3,一、确立温病治法的依据,1、审查病邪性质审因论治2、辨病机变化因证施治3、针对特殊症状 神昏开窍 痉厥息风 斑疹化斑透疹 虚脱固脱,4,二、确立温病治法的注意点,1、邪正关系立足祛邪，注意扶正；2、整体局部关系注重整体，着眼局部；3、病与证的关系辨证与辨病相结合；4、知常达变同病异治和异病同治、温病用温药等。,5,第二节 温病基本治则,一、祛邪护阴 二、卫气营血治则 三、三焦治则,6,第三节 温病的主要 治法,7,一、解表法,定义：驱除表邪，解除表证的治法。作用：疏泄腠理，逐邪外出，透表泄热。开泄腠理 开腠

2、透邪 疏解表邪 透疹外达,8,主治：温病初起，温邪在表,风热袭于肺卫 暑湿兼寒郁于肌表 湿邪困遏肌表 燥热犯于卫表,9,分类（1）疏风泄热,作用：疏散卫表风热之邪（辛凉解表）适应证：风热在表（卫分证）。代表方：银翘散、桑菊饮,10,（2）透表清暑化湿,作用：外散表寒，清暑化湿适应证：夏月感受暑湿，复感寒邪，邪郁肌表。代表方：新加香薷饮,11,（3）宣表化湿,作用：芳香宣透以疏化表湿。适应证：湿邪困遏肌表。代表方：藿朴夏苓汤,12,（4）疏表润燥作 用：用辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪适应证：燥热之邪犯于肺卫。代表方：桑杏汤,13,解表法运用注意点：（1）应根据表邪性质不同而分别采用不同治法。（2）

3、注意患者体质和病邪兼夹。（3）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有助热化火之弊。（4）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法。（5）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；（6）中病即止。,14,二清气法,定义：用寒凉药物解除气分邪热。又称清气法。作用：清热保津清泄气分邪热 止渴除烦主治：表邪入里，气分无 里热外发于气分（伏邪温病）形邪热 营热转出气分 湿热化燥,15,分类（1）轻清宣气,作用：轻清之品以宣畅气机，透热外达适应证：热郁胸膈。代表方：栀子豉汤加味,16,（2）辛寒清气,作用：以辛寒之品清泄

4、气分邪热适应证：热炽阳明气分。代表方：白虎汤,17,（3）清热泻火,作用：以苦寒清热解毒之品直清里热，泻火解毒。适应证：热在气分，郁而化火。代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤,18,清气法运用注意点,（1）邪热已与有形实邪相结，不能单用本法。（2）邪未入气分者一般不宜早用。（3）湿邪未化者不宜滥用寒凉。（4）素体阳虚者，用本法勿过剂。（5）本法在具体运用时还应灵活化裁或配合他法。如有轻清透表、清热养阴、清热宣肺、清热解毒、清热攻下等。,19,三 和解法,定义：以和解、分消、疏透祛除半表半里病邪的治法。主治：邪郁少阳，痰湿中阻半表半里证 邪留三焦，痰湿内阻；邪伏膜原，湿热秽浊郁滞,20,分类（1）清

5、泄少阳作用：清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃。适应证：邪郁少阳，兼痰湿。代表方剂：蒿芩清胆汤。,21,(2)分消走泄,作用：以宣气化湿之品以宣展气机、泄化三焦邪热痰湿。适应证：热邪夹痰湿阻遏三焦，气化失司。代表方：温胆汤加减。,22,(3)开达膜原,作用：以疏利透达之品开达募原的湿热秽浊之邪。适应证：邪伏膜原。代表方剂：雷氏宣透膜原法。,23,和解法运用注意点,（1）本法清热之力较弱，里热盛而无湿者不宜。（2）分消走泄及开达膜原主在疏化湿浊，如湿已化热，热象较著及热盛津伤者不宜用。,24,四 祛湿法,定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪、清解邪热以祛除湿热之邪。作用：宣通气机化湿泄浊运脾和胃

6、通利水道主治：湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。,25,分类：(1)宣气化湿,作用：宣通气机，透化湿热之邪。适应证：湿遏卫气，气机不畅，湿重热轻者。代表方：三仁汤。,26,(2)燥湿泄热,作用：辛开苦降以祛中焦湿热。适应证：湿热遏伏中焦。代表方：王氏连朴饮。,27,(3)分利湿邪,作用：用淡渗之品使湿热之邪从小便而去。适应证：湿热郁阻下焦。代表方：茯苓皮汤。,28,祛湿清热法运用注意点,（1）对湿热之邪的治疗，权衡湿与热之侧重及邪在部位。（2）湿已化燥者不可滥用法湿。（3）平素阴虚者慎用。阴不足不可利湿。（4）对温病中出现的小便不利，不能一味用淡渗之品以分利。,29,(五)

7、通下法,定义：通过攻逐泻下，通导里实邪热。作用：通导大便祛除里实结热 泻下邪热 荡除积滞 通瘀破结主治：热结肠腑有形实邪内结 湿热积滞交结于胃肠 瘀血邪热互结于下焦,30,分类：(1)通腑泄热,作用：用苦寒攻下剂攻逐肠腑实热燥结。适应证：热结阳明。代表方：调胃承气汤、大承气汤。,31,(2)导滞通便,作用：导泄肠腑湿热积滞，泻下郁热疏通肠道气机。适应证：湿热积滞交结肠胃。代表方：枳实导滞汤。,32,(3)增液通下,作用：泻下肠腑热结，滋养阴液。适应证：肠腑热结而阴液亏虚。代表方剂：增液承气汤。,33,(4)通瘀破结,作用：以活血通瘀攻下剂破散下焦蓄结之瘀热。适应证：热瘀互结，蓄于下焦。代表方：

8、桃仁承气汤。,34,通下逐邪法运用注意点：,（1）里未成实或里无郁热积滞者不可用。（2）再次用下者应慎重。（3）体虚用攻下，当攻补兼施。（4）根据兼夹之之邪的不同而灵活变化：有攻下宣肺、攻下清泄小肠、攻下开窍、攻下清泄阳明等法。（5）津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。,35,（六）清营凉血法,定义：通过清营泄热、凉血解毒、滋养阴液、通络散血以清解营血分邪热的治法。作用：清营清营泄热、滋养营阴 凉血凉血清火解毒、散血养阴主治：营热炽盛 热入营血证 热损营阴 热盛动血 气营（血）两燔,36,分类：(1)清营泄热,作用：在清解营分邪热剂中伍以轻清透泄之品，以清解营分邪热。适应证：热入营分。代表方：清营汤

9、。,37,(2)凉血散血,作用：凉血散血，清热解毒，滋养阴血。适应证：热入血分，热瘀交结，迫血妄行.代表方：犀角地黄汤。,38,(3)气营(血)两清,作用：清解气营或气血之邪热。适应证：气营两燔或气血两燔证。代表方：加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒 饮,39,清营凉血法运用注意点,（1）未入营血分者一般不宜早用本法。（2）有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用。（3）热入营血分而气分邪热仍盛者，必须兼清气分之热。（4）邪热入营血阶段病情较危重，如发生神昏、痉厥者，可与开窍、息风法合用。,40,（七）开窍醒神法,定义：开通心窍以苏醒神志。作用：清泄心包邪热 开通心窍 芳香透络 苏醒神志 涤痰化络 开闭通

10、窍主治：热闭热入心包 神志异常 痰蒙湿热酿痰蒙蔽心包,41,分类(1)清心开窍,作用：清解心热，.透络开窍。适应证：热入心包。代表方：安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹,42,(2)豁痰开窍,作用：以清化湿热痰浊之品，宣通窍闭，促进神志清醒。适应证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍。代表方剂：菖蒲郁金汤。,43,开窍醒神法运用注意点,（1）如未出现神志异常症状，一般不宜投用。（2）如属心阳外脱而神昏者，不可用本法。（3）开窍法一般只能暂用而不宜久用，神志恢复正常则不再用。（4）对神昏之治重在祛除引起神志异常的原因，不可单凭本法。,44,清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别：,清心开窍 豁痰开窍病机 热闭心包 湿

11、热酿痰蒙蔽心包发热 身热灼手 身热不扬证候 神昏谵语或 昏蒙间有谵语 昏愦 苔脉 舌绛，脉细数 苔黄腻，脉濡数治法 清心开窍 豁痰开窍方药 安宫牛黄丸，至宝丹，紫雪丹 菖蒲郁金汤,45,（八）息风止痉法,定义：平息肝风而制止痉厥的治法。作用：凉肝息风（清）平肝息风 滋阴息风（滋）主治：热盛动风（实证）虚风内动（虚证）,46,分类(1)凉肝息风,作用：清热凉肝以息风止痉。适应证：热盛动风证。代表方：羚角钩藤汤,47,(2)滋阴息风,作用：填补真阴以平息肝风。适应证：虚风内动证。代表方：大定风珠。,48,凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别 凉肝息风 滋阴息风症状 手足抽搐，来势急骤 手足蠕动甚或瘛疭，频

12、繁有力；牙关紧闭 来势较缓，口角颤动，颈项强直，角弓反张 心中憺憺大动，两目上视全身 身热，肢冷，昏谵，低热，颧红，消瘦，症状 舌红绛，脉弦数有力 手足心热甚于手足背，口干舌燥，耳聋，舌 干绛而痿，脉虚细病机邪热炽盛，燔灼筋脉 热邪久留，肝肾阴损，热盛动风 筋脉失养病程极期 后期治法凉肝息风 滋阴息风方药 羚角钩藤汤 大定风珠,49,（九）滋阴生津法,定义：用养阴生津药以滋补阴液。作用：实其阴以补其不足，补水以制火（沃焦救焚），养阴以助透邪，养阴以润下，补阴以敛阳主治：肺胃阴伤，肠液不足，肝肾阴伤 等阴伤证。,50,分类(1)滋养肺胃,作用：以甘凉濡润之品滋养肺胃阴液。适应证：温病后期肺胃阴伤

13、而邪热不甚。代表方剂：沙参麦冬汤、益胃汤。,51,(2)增液润肠,作用：用甘寒、咸寒之品滋润肠液，以通导大便.适应证：津枯肠燥便秘证。代表方：增液汤。,52,(3)填补真阴,作用：用甘寒、咸寒、酸寒之品.填补肝 肾阴液，又称“滋补肝肾”。适应证：温病后期肝肾真阴耗伤。代表方：加减复脉汤。,53,滋阴生津法运用注意点,（1）邪热等病邪仍盛者不宜单用本法；（2）有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿邪，应化湿不伤阴，滋阴不碍湿。（3）体质偏于阳虚或脾虚便溏者慎用本法，以免更加损伤阳气，有碍脾运。,54,（十）固正救脱法,定义：通过大补元气、护阴敛液以固敛气阴或阳气，救治脱证的一种治法。作用：大补元气 救逆

14、固脱 收敛津气 回阳救逆主治：正气外脱 津气欲脱 阳气暴脱,55,分类：(1)益气敛阴,作用：益气生津、敛汗固脱。适应证：津气欲脱证。代表方：生脉散。,56,(2)回阳固脱,作用：峻补阳气，救治厥脱。适应证：阳气暴脱证。代表方：参附龙牡汤。,57,固正救脱法运用注意点,（1）用药应快速及时。（2）根据病情轻重而适当掌握给药次数、间隔时间、用药剂量，并随时根据病情变化作相应的调整。（3）在正气欲脱的同时又见神昏等邪闭心包的症状，称为内闭外脱，治当固脱与开窍并用。（4）脱证纠正后注意有无邪热复炽，根据具体情况辨证论治。,58,（十一）外治法,1、洗浴法 2、灌肠法 3、敷药法 4、搐鼻法,59,复习思考题：,60,长氏，女，22岁。温病发疹，误用辛温发表，议辛凉达表，芳香透络：银花、连翘、薄荷、桔梗、玄参、生甘草、牛蒡子、黄芩、桑叶，为粗末，分六包，一时许服1包，芦根同煎。二诊：温毒脉象模糊，苔黄喉痹，胸闷，渴甚，议“时时轻扬法”：银花、薄荷、玄参、射干、人中黄、黄连、牛蒡子、桔梗、石膏、郁金、杏仁、马勃，共为粗末，分12包，分一时服1包，芦根同煎。三诊：舌苔老黄，舌绛，脉沉，壮热，谵语，口干舌燥，喜冷饮。议急下存阴，用大承气减枳、朴辛药，加增液法。四诊：其势已杀，下后护阴为主，甘苦化阴，增液汤中加黄连、黄芩、丹皮、甘草。请问：吴鞠通先生此案中有无误治？如有，误治何在？,