小儿法洛四联症的护理ppt课件.ppt
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1、小儿法洛四联症的护理,授 课 人:老 侯 授课对象:全科护士,目的,了解法洛氏四联症的定义、发病机制熟悉法洛氏四联症的分类、临床表现掌握法洛氏四联症的术前、术后护理,病例介绍,患儿,曹峻熙,男,1岁幼儿,不满1月时查体发现心脏杂音,进一步超声提示:先天性心脏病,法洛四联症。2013年6月29日,门诊以“先天性心脏病,法洛四联症”收入我科,患儿平素易出汗,哭闹后青紫加重、平素易患肺炎,生长发育与同龄儿相仿,无喂养困难。入院时患儿食纳睡眠可,大小便正常。,入院查体,体温36.3,心率130次/分,呼吸28次/分,上肢血压84/53mmhg,下肢血压117/53mmhg,体重9.5kg,身长71cm
2、,经皮血氧饱和度93%,营养良好,发育正常。精神反应良好,神志清楚,口唇及四肢末端可见轻度紫绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音有力,率齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,不伴震颤。,血象检查,入院:白细胞总数 9.14*109/L(4-10)粒细胞百分比 56.1%(50-75)淋巴细胞百分比 34.8%(20-40)7.1 白细胞总数 7.01*109/L(4-10)粒细胞百分比 49.4%淋巴细胞百分比 39.2%7.2 白细胞总数 8.45*109/L(4-10)粒细胞百分比 73.9%淋巴细胞百分比 18.7%降钙素 2.55ng/ml(0-0.49ng/ml),辅助
3、检查,心电图:电轴右偏,右心房扩大,右心室肥厚X线:心尖圆钝、上翘(靴心型),术前查房记录,患儿7月1日至4日间断发热,最高体温40予注射用赖氨匹林后降至正常,给予痰热清、头孢呋辛抗生素等治疗,血象粒细胞升高,降钙素原升高,考虑上呼吸道感染,停用头孢呋辛,改用注射用头孢曲松钠,继续抗感染治疗,患儿一般状况可,精神可,睡眠、饮食可、二便正常。,手术,患儿入院后完善手术前的相关检查,一般情况可,体温正常,于2012年7月9号在麻体外循环下行法洛氏四联症根治术,手术顺利,术毕转入儿童重症监护专科,于2013年7月15日病情平稳转入我科,术后加强肺部护理,继续给予强心、利尿、抗感染、适当补液维持内环境
4、稳定等治疗。,监护室查房记录,7.10:术后心功能差,给予多功能重症监护、辅助呼吸机呼吸,给予血管活性药物维护心功能,有发热,给予物理降温可降至正常。7.11:晨起查血气提示红细胞压积,血红蛋白低,给予输悬浮红细胞1U,50ml,30ml/h输入,过程顺利无不良反应。患儿一般状态可,尝试撤离呼吸机改头罩吸氧。7.12、7.13:出量大于入量,胃内有咖啡色内容物,肠鸣音较弱,给予人工洗胃,尝试给予5%葡萄糖注射液5ml胃管注入。7.14:适当开奶,给予婴儿配方奶5ml胃管注入,患儿未发现不适,给予增加婴儿配方奶50-100ml/3h。7.15:患儿一般状况可,呼吸平顺,出入量基本平衡,体温正常,
5、心电监护提示生命体征平稳,转入外科普通病房。,查房记录,7.16:体温持续在38以上,给予泰诺林口服,患儿呼吸尚平稳,无气促,喘息,食纳睡眠可,大小便正常 血象:白细胞总数 8.29*109/L(4-10)粒细胞总数 69.7%淋巴细胞总数 22.9%治疗:5%葡萄糖注射液30ml+痰热清5ml 5%葡萄糖注射液50ml+派他0.8g 7.19:患儿间断发热,体温在38-39.2之间,精神反应可,二便正常,口腔黏膜有散在疱疹,听诊肺部呼吸音粗,遵医嘱给予吸痰。血象:白细胞总数 10.39*109/L(4-10)粒细胞总数 67.8%淋巴细胞总数 25.2%治疗:痰热清、派他,查体,术后患儿生命
6、体征平稳,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,双下肢无水肿,切口愈合良好,无不适症状。复查化验单:红细胞计数:4.5,血红蛋白:124g/L,血小板计数:146x109/L,均提示正常,于7月24日出院。,法洛四联症,定义:法洛四联症是紫绀型先天性心脏病中最常见的一种,在所有先天性心脏病中占514左右。法洛四联症病理解剖为:1、肺动脉狭窄:狭窄程度可随年龄而加重;2、室间隔缺损:缺损位置一般较高;3、主动脉骑跨:主动脉骑跨于室间隔之上;4、右心室肥厚:为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。以上4种畸形中以肺动脉狭窄(右室流出道狭窄)是此类先心病最突
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