处方信息流转及惠民平台信息系统改造方案.docx

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1、处方信息流转及惠民平台信息系统改造方案一、项目范围及要求根据XX市卫生健康委员会关于做好处方信息交换与流转有关工作通知,推进信息化改造。要求医疗机构与全市麻精毒药品闭环管控平台建设一体部署，上传处方信息至市平台，按照XX市医疗机构处方信息共享接口规范VI.0、XX省全民健康信息平台数据采集交换技术规范（值域字典部分）V3.2、疾病分类代码国家临床版2.0等要求完成信息化改造建设。根据关于开展惠民基金报销补充接口对接的通知，完成与市惠民基金补充报销系统平台建设相关系统的改造工作。二、项目内容序号系统/模块名称说明1.处方信息流转改造服务市医疗机构处方信息共享接口规范VL02.惠民平台系统建设服务

2、关于开展惠民基金报销补充接口对接的通知三、项目参数（一）处方信息流转改造服务1 .接口服务功能说明a.根据处方id撤销处方的发布;b.根据处方id查询处方状态；c.根据处方id更新处方状态。2 .从医院端上传处方至市平台医院端主动上传：上传处方信息；医院端：调用15010）接口上传处方详细信息；市平台：市平台将医院端上传的处方信息进行存储，并同步返回存储结果。3 .医院端将处方从市平台撤销支持医院端将已上传至市平台的处方进行撤回，流程如下：医院端撤回已发布的处方，市平台将撤销结果通知医院端；医院端：把需要撤销的处方id通过调用15007接口传给市平台；市平台：获取到需要撤销的处方id后，进行撤

3、销操作，然后同步返回给医院端。4 .医院端查询处方状态支持医院端对已上传至市平台的处方进行状态查询，流程如下：医院端：根据处方id通过调用【15008】接口查询市平台该处方状态；市平台：获取到需要查询的处方id后，返回给医院端该处方状态。5 .医院端更新处方状态支持医院端将已上传至市平台的处方进行状态更新，流程如下：医院端：根据处方id通过调用15009接口更新平台该处方的状态；市平台：收到处方id需要变更处方状态更新处方中的处方状态；特别说明：以上实施参数及内容，最终将根据相关部门的文件变化或政策变动而作出适应性调整。（二）惠民平台系统改造服务1 .根据惠民政策，其业务范围主要包括以下交易类

4、型a.获取惠民信息：当HlS系统需要获得参保人员惠民信息供显示时，需要调用此交易。b.预结算或结算：提供病人就医时收费项目，收费项目以规定结构传入，一次结算只能传递同一个参保人收费列表。预结算返回结果仅供HlS参考显示使用，接口中对应的业务并没有实际发生，所有数据不保存。若确实需要根据预结算结果结算，需要调用结算交易（预结算标志不是1）。预结算与结算处理相同，唯一区别是预结算不保存数据。只要在预结算和结算间没有改动对结算有影响的政策性数据，两者的结果是相同的。c.作废交易：结算成功后，若参保人要求退费或结算单据有错误，需要调用作废交易取消结算。这里的取消并不删除原始数据，仅通过产生负数方式作废

5、原来的发票。作废交易成功后无法取消，只能重新结算。作废只能对整张结算单据进行处理，也就是说一次结算要么不退，要么全退。d.查询惠民人员的结算信息：e.惠民信息下载接口：His系统可以通过此接口下载惠民信息，惠民信息是增量的，his系统需要保存好接口返回的XCXh字段，每次下载传本地系统中最大的xcxho2 .基本信息管理a.授权惠民办相关人员能以EXECEL方式导入惠民人员新增、注销名单；有问题的数据，有提示信息。b.惠民办相关人员能进行惠民对象新增、注销、冻结、修改等操作.操作完成后实时享受或停止享受惠民医疗政策待遇。部分惠民对象存在双重身份，导致院端惠民类别与中心端类别存在差异，财政、残联

6、报表对账有误，为统一口径,要求惠民类别按顺序排列来进行结算：重度残疾对象、重点优抚对象、特困供养人员、最低生活保障家庭成员（低保对象）、最低生活保障边缘家庭成员（低保边缘对象）、纳入低保低边的因病致贫对象。C.惠民信息维护中有使用状态（是否停用标记）、身份证号、姓名、镇街归属、详细地址、联系电话、底部显示共计数和在册人员数、登记日期、启用日期、停用日期、惠民政策类别（下拉框：最低生活保障家庭成员（低保对象）、最低生活保障边缘家庭成员（低保边缘对象）、纳入低保低边的因病致贫对象、特困供养人员、重点优抚对象、重度残疾对象）、门诊年度已报销金额、住院年度已报销金额及医保性质、备注、报表单位等项目。d

7、.惠民信息维护方式-登录系统-根据身份证号选人。L惠民信息是分时间段的，一个人可能OI-03月份是低保惠民，04不是，05-12月份又是低保惠民。2.惠民对象信息每日更新、住院信息实时关联。惠民信息库与住院信息实时关联,惠民办在新增、注销惠民对象时，如该新增、注销对象正在XX医院住院，能弹出提示框“该患者正在XX医院住院”，根据提示框，惠民办发送消息，做好提醒业务；新增惠民对象正处在住院期间需要在本次治疗结束，出院费用结算完成后享受惠民优惠。3.注销惠民对象正处在住院期间，软件根据惠民享受日期，自动计算住院期间惠民优惠金额。e.惠民人员有自己的行政区划，在XX区范围内，和医保不一致。f.医院对

8、账等要支持惠民的金额。g.所有惠民定点医疗机构门诊结算权限全部开放，住院需办理审批手续。XX二院只开通疾病诊断“烧伤”惠民对象住院（烧伤疾病诊断及ICD码见附件）,其余疾病一律不得入住。h.惠民待遇人员住院审核模块功能：仅对惠民待遇人员单次住院不享受惠民待遇结算做审核，审核不享受的，本次住院没有惠民待遇。1.交易次数参照医保规则执行。J.惠民医疗监管信息化3 .享受待遇条件a.XX区惠民对象。b.享受惠民政策的医疗费用，必须在惠民有效的时间段内。c.24家惠民定点医疗机构，是XX区惠民人员对应的惠民定点医疗机构。d.医保处于免责期时间，或者医保黑名单时，惠民不予报销。4.结算政策a.符合惠民条

9、件的人员，就医先按下表进行惠民减免，减免完成后费用再按医保政策报销。全免普通门诊诊查费（一般诊疗费）、门急诊留观诊查费、专家门诊诊查费、住院诊查费、门诊（住院）注射费、门诊（住院）静脉输液费、住院空调费、住院陪床费、血液常规检查费、尿液常规检查费、粪便常规检查费、血糖检查费、肝功能检查费、肾功能检查费、煎药费、心电监护费、输氧费、急诊观察床位费、住院护理费、X线透视费、胸片检查费、心电图检查费、B超检查费、心功能检查费、肿瘤化疗费（不含药费）、血透费、住院手术费。减免检查、检验、治疗费及自制制剂减免20%。优惠门诊药费优惠20%、住院药费优惠25%、门诊中药饮片优惠30%,住院中药饮片优惠30%ob.超出医保限定支付范围的医疗服务项目、药品（强制自费），不纳入惠民减免目录。c.自动生成相应报表，能进行日对帐业务（统计日期与医保结算时间一致,每月1日至月底）；按照月取数口径做季报、半年报、全年年报汇总。d.限惠民+医保双重性质结算,不允许光惠民结算。