小儿急性症状性惊厥.ppt

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1、小儿急性（症状性）惊厥(Acute Convulsion in Children)(Symptomatic Convulsion Children),癫痫=？惊厥,弄清几个重要概念,痫性发作（Epileptic Seizures)或 惊厥发作（Convulsive Seizures):皮层神经元异常发电导致的皮层功能 暂时性紊乱,惊厥性痫性发作-惊厥发作（Convulsive Epileptic Seizures)伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作 非惊厥性痫性发作（Non-Convulsive Epileptic Seizures)不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作,弄清几个重要概念,癫痫(Epil

2、epsy):长期、反复的痫性发作。（惊厥性、非惊厥性发作）是一综合症，是一疾病急性惊厥（Acute Convulsion)伴随急性病出现和消失。是临床一种常见症状,痫性发作的国际分类（1980年）,主要内容 急性惊厥的定义 急性惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施,小儿急性症状性惊厥,定义:在急性疾病中，因皮层神经元异常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂时性皮层功能障碍。惊厥=骨骼肌抽搐+大多伴有意识丧失。,-惊厥的定义-,一、急性惊厥的定义Convulsion/Seizure,与癫痫（Epilepsy）区别：慢性与急性；癫痫具多种发作类型 惊厥性发作:骨骼肌不自主收缩

3、 如强直-阵挛性发作、强直性发作 非惊厥性发作：如失神发作、失张力发作等,急性惊厥在小儿时期的年龄特征：,(1)发生率高：两岁以下尤多见，6岁以 下是成人1015倍；(2)易有严重惊厥或惊厥持续状态;凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好 转超过30分钟者称惊厥持续状态；持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率(3)新生儿及幼婴（3月）常有微小发作；(4)病因复杂。,主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施,小儿急性症状性惊厥,二、小儿急性症状性惊厥病因及分类,-惊厥病因及分类-,（一）感染性病因：1.颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。2.颅外感染:热性惊

4、厥、中毒性脑病。（1）热性惊厥（Febrile seizure/convulsion,FS/FC)定义：颅外热性疾病的发热初期惊 厥发作。发作后不留神经系统体征。,病因:（1）常显遗传，伴低外显率;（2）多基因遗传。连锁分析提示：单纯性FS：19p 13 3；FS继发颞叶癫癎：8q 1321；GEFS+：2q、19q,发病率与患病率：多数国家 35%1988年我国普查：发病率 4.7;患病率 2.9%。,诱因：70%由上感诱发。其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等。类型：单纯性 复杂性,单纯性FS发作（典型FS）首次发病在6月3岁间；抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟；全身性发作（

5、强直-阵挛）；24小时内仅12次发作；40%患儿有复发，但在56岁前停止。,-惊厥病因及分类-FC,复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素”抽搐时间15分钟；局限性发作；24小时内3次的丛集式发作；频繁的复发，5次（？）,-惊厥病因及分类-FC,FS与癫痫关系 FS与癫痫关系（Annegers资料）单纯性FS：癫痫发生率仅2.4%（一般 人群癫痫发生率0.35，患病率2.8 4.1）；复杂性FS:有以上两项危险因素时（24岁）：癫痫发生率 1722%；同时有以上三项时：49%.,-惊厥病因及分类-FC,另一报告“复杂性FS”：加上 一级亲属中癫痫史；FC首次发作前已存在神经发育缺陷。具有以上一

6、项、两项和三项危险因素者，七岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。,-惊厥病因及分类-FC,（2）感染中毒性脑病,小儿急性症状性惊厥病因及分类,（二）非感染性病因：（1）颅内疾病 中毒性脑病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺 血（休克、Adams-Stokes综合征）；颅脑发育畸形；肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约 33%。癫痫的惊厥性痫性发作,-惊厥病因及分类-,（2）颅外疾病 代谢性：低钙血症（维生素D缺乏性手足抽搐症）（2.12.55mmol/L，游离钙 0.75mmol/L）。低血糖症（4.46.72mmol/L）、,-惊厥病因及分类-,低镁血症（0.81.2mmol/L）；低钠或高

7、钠血症（136146mmol/L）；遗传代谢性病（如苯丙酮尿症等）中毒性：毒鼠药、有机磷农药,症状性惊厥病因及分类,-惊厥病因及分类-,主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施,小儿急性症状性惊厥,三、病因学诊断提示（一）病史：（1）年龄：新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅 内感染、代谢紊乱；16月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛；,-病因学诊断提示-,6月以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫发 作、颅脑外伤。（2）季节：夏秋季节毒痢、乙脑、低血糖症；冬春季节流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD 缺乏性低钙惊厥。,（3）是否伴发热：无热者大多非感染性，但3月幼婴、新生儿、以及休克

8、者例外。发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高；（4）惊厥严重程度：顽固、反复、持续状态提示颅内病变,-病因学诊断提示-,（二）体检：（1）体温和生命体征（2）意识状态（3）脑膜刺激征及锥体束征（4）其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休 克、心律紊乱。,-病因学诊断提示-,（三）实验室检查：三大常规：毒痢。白细胞计数。选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+、Na+、肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者。其它：EEG、头CT/MRI,-病因学诊断提示-,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,脑脊液检查内容（正常、化脑、结脑、病脑）外观与压力：常规：细胞总数，白细胞计数，分 类，Pandys蛋白定性、五管

9、 糖半定量。生化：糖、蛋白、氯化物 病原学:培养、涂片、特异性抗原、特异性抗体（IgG、IgM),化脑的CSF特征：早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高结脑的CSF特征：糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂 片找到致病菌。,病脑的CSF特征：外观清亮、糖正常、WBC轻度增高且单核为主、蛋白轻度增高、找不到致病菌、特异性抗体,主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施,小儿急性惊厥,（一）尽快控制惊厥发作（1）安定：0.30.5mg/kg/次。静注。必要时重复24次/24小时。可直肠

10、注入。优点：见效迅速（13内见效），对 8590%发作有效。缺点：维持疗效短暂（1/21小时），呼 吸肌抑制。,四、惊厥的急救：,-惊厥的急救-,（2）苯巴比妥钠（鲁米那）：512mg/kg/次，肌注或静滴，分23次/日。肌注2030分钟、静注510分钟见效。（3）安定+苯巴比妥钠：（4）其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙 戊酸钠。,（二）降低颅压：20%甘露醇、甘油等（三）给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性 脑损伤。,-惊厥的急救-,(四)热性惊厥的预防:单纯性FC:减少发热性疾病 复杂性FC：间断性给药 安定、苯巴比妥 长期服药苯巴比妥、丙戊酸 妥泰,复习要点,惊厥的定义；惊厥在小儿的临床表现特征；惊厥持续状态及其临床意义；高热惊厥：单纯性 复杂性；颅内感染引起惊厥的主要特征；惊厥的急救,Thank you for your attention,