小儿常见疾病及护理.ppt
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1、儿科常见疾病护理,授课人:陈婷 时 间:2018年9月,小儿腹泻,小儿肺炎,小儿腹泻,小儿腹泻,定义,诊断与鉴别诊断,分类,病因,症状,治疗原则,护理措施,健康指导,1,2,3,4,5,6,7,8,1.小儿腹泻-定义,定义,2.小儿腹泻-分类:根据病情严重程度分类,2.重型腹泻此型除有严重的胃肠道症状外,还伴有重度的水电解质及酸碱平衡紊乱、明显的全身中毒症状。,1.轻型腹泻有胃肠道症状。全身症状不明显,体温正常或有低热。无水电解质及酸碱平衡紊乱。,2.小儿腹泻-分类:根据病程分类,2.小儿腹泻-分类:根据病因分类,2.非感染性腹泻食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、内分泌性腹泻、先天性或获得性
2、免疫缺陷、炎症性肠病、小肠淋巴管扩张症等。,1.感染性腹泻霍乱、痢疾、其他感染性腹泻(除霍乱弧菌和志贺氏菌外的细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起),3.小儿腹泻-病因,1.肠道内感染:可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒。2.肠道外感染:有时引起消化功能紊乱,亦可产生腹泻症状,即症状性腹泻。年龄越小越多见,1.饮食护理不当:多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适当或以淀粉类食品为主食,或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种,均能引起轻中度腹泻(消化不良)。2.过敏性腹泻:如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。3原发性或继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低,肠道对糖的吸收不
3、良引起腹泻。4气候因素:气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。,感染因素,非感染因素,轻型起病可缓可急,以胃肠道症状为主,食欲不振,偶有溢乳或呕吐,大便次数增多(310次/天)及性状改变;无脱水及全身酸中毒症状,多在数日内痊愈,常因饮食因素及肠道外感染引起。在佝偻病或营养不良患儿,腹泻虽轻,但常迁延,可继发其他疾病。患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。大便镜检可见少量白细胞。,重型常急性起病,也可由轻型逐渐加重、转变而来,除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状(发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、
4、休克)。多由肠道内感染引起。,4.小儿腹泻-症状,1,2,4.小儿腹泻-症状(重型),胃肠道症状常有呕吐,严重者可呕吐咖啡色液体,食欲缺乏,腹泻频繁,大便每日十至数十次,多为黄色水样或蛋花样便,含有少量黏液,少数患儿也可有少量血便。,脱水由于吐泻丢失液体和摄入量不足,使液体总量尤其是细胞外液量减少,导致不同程度脱水,(见表1)由于腹泻患儿丧失的水分和电解质的比例不同,可造成等渗、低渗或高渗性脱水,以前两者多见。,代谢性酸中毒一般与脱水程度平行。轻者无明显表现,重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。根据血C02CP分为轻度(1813mmol/L)、中度(139mmo
5、l/L)、重度(9mmol/L),低钾血症多见于急性腹泻脱水部分纠正后,或慢性腹泻和营养不良伴腹泻者。临床表现为精神萎靡,肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱,心率加快、心音低钝;血清钾3.5mmo1/L;心电图示T波增宽、低平、倒置,出现U波及心律失常,低钙血症和低镁血症活动性佝偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥,应考虑低钙的可能,当用钙剂无效时,应考虑低镁的可能。血镁正常值为0.740.99mmol/L(1.82.4mg/dl),0.58mmol/L(1.4mg/dl)可出现惊厥或手足搐搦。,2.1,2.2,2.3,2.4,2.5,5.小儿腹泻-诊断与鉴别诊断,根据发病季节、病史、临床表
6、现和大便性状易于做出临床诊断。必须判定有无脱水(性质和程度)、电解质紊乱和酸碱失衡;注意寻找病因,肠道内感染的病原学诊断比较困难,从临床诊断和治疗需要考虑,可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组:,1.1 大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外的病因(如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当)引起的腹泻,大便有较多的白细胞者表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变。常由各种侵袭性细菌感染所致(细菌性痢疾、伤寒沙门菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎等),5.小儿腹泻-诊断与鉴别诊断,1,2,1.2 多为水泻,有时伴脱水症状,应与生理性腹泻:多见于6个月以内婴儿,多为母乳喂养,外观虚胖,常有湿疹,生
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