小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染AURI.ppt

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1、小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI）,汕大二院冯晶,小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点,1.上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉2.下呼吸道 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡3.胸膜、纵隔和胸廓,1)上呼吸道特点,鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成鼻窦 出生时较大（15岁接近成人）咽鼓管 较短 且宽 呈水平位咽喉部 咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富.腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，410岁发育达高峰，1415岁后渐退化。咽扁桃体（腺样体、增殖体）612月时发育。鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全,临 床 表现,易患急性鼻窦炎或

2、鼻塞易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染鼻泪管阻塞、结膜充血,2）下呼吸道解剖特点与临床,右侧支气管短粗较直、气管位置较高 分叉于第 3 胸椎水平 左侧支气管细长 气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；呼吸肌发育差，缺乏弹力组织 气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足 肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 m 2 8岁时 32 m 2 成人 75 m 2,临 床 表现,气道异物多发生于右侧上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、肺气肿或 肺不张、肺下部

3、坠积性肺炎；支气管肺炎时常发生缺氧征,3)胸膜、纵隔和胸廓,胸 廓:胸廓短,隔肌高 桶 状 胸,心脏横位呼吸肌不发达,纵隔相对大 肺通气、换气功能差 易缺氧、二氧化碳 潴 留 胸腔疾病纵隔移位,临 床 表 现,小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭,生理特点,1.呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐2.呼吸类型：腹式，胸腹式3.呼吸功能特点：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析,小儿呼吸功能的主要生理特点,肺活量 呼吸潜在力差 潮气量 年龄越小，潮气量越小 气道阻力 小儿气道阻力大 每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似 功能残

4、气量 肺体积与肺弹性回缩力有关 气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小,呼吸道免疫特点,非特异性功能较差：咳嗽反射 纤毛运动特异性功能也较差：肺泡吞噬细胞，TH细胞 IgA、IgG乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足 易患呼吸道感染,不同年龄段小儿呼吸次数平均值,小儿血气分析,检查方法,1.体格检查2.血气分析3.肺脏影像学4.纤维支气管镜（纤支镜）检查,急性上呼吸道感染（AURI）,定义,各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。,病因,病毒为主：90以上细菌较少：多在病毒基础上继发肺炎支原体：亦可见到生理特点，免

5、疫特点，疾病，护理不当，气候改变，不良环境均可影响本病，反复感染或病程迁延。,临床表现,1.轻症：鼻部症状，临近组织感染，发热，呕吐及腹泻 有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误 诊为急腹诊 有些病毒感染可伴皮疹2.重症：高热，惊厥，全身症状重，脐周腹 痛；体检：咽、扁桃体、颌下淋巴 结、肺部、皮疹,两种特殊类型上感,1.疱疹性咽峡炎2.咽-结合膜热,1.疱疹性咽峡炎,病原：由柯萨奇 A 组病毒感染，夏秋季多发。体征：局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂 软腭）及口腔粘膜等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃疡。症状：病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐婴幼儿易合并下呼吸道

6、感染。,病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。春 夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。症状：发热 多急骤高热 咽炎 伴扁桃体炎/化脓 结膜炎 双眼或一侧 伴随症状：颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程12周。常合并下呼吸道感染,2.咽-结合膜热,并发症,1.临近器官感染 五官疾病2.向下蔓延 支气管炎、肺炎3.急性肾炎、风湿热,实验室检查,血常规病毒分离和血清学检查咽拭子ASO,诊断及鉴别诊断,流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一般“上感”重。急性传染病早期“上感”常为许多传染病早期症状。急性阑尾炎“上感”伴腹痛者注意鉴别。,治疗,

7、一般治疗 婴幼儿期提倡母乳喂养；改善居住环境，户外活动；避免被动吸烟；加强营养、提高免疫力，避免到传染病流行区或 室内应用食醋、中药苍术熏蒸消毒。病因治疗 上呼吸道感染 90%是病毒引起，为自限性疾病，可适当选用抗病毒药物，如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦。合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择青霉素.,对症治疗：发热 退热 惊厥 镇静病因治疗 上呼吸道隐匿病灶如：副鼻窦炎、腺样体炎、中耳炎、扁桃体炎等慢性病灶。佝偻病、营养不良、贫血、先天型心脏病、先天性肺、胸、食道发育不良等先天性疾病应积极治疗。,预防,加强体育锻炼提倡母乳喂养防治佝偻病及营养不良避免去人多拥挤的公共场所,问题,小儿呼吸道的特点？两种上呼吸道感染的特殊类型？上呼吸道感染的并发症？,再见,