葡萄膜炎(HK).ppt

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1、葡萄膜炎Uveitis,重庆医科大学附属第一医院眼科胡 柯,独著、399万字,一、概述 目前认为：葡萄膜炎是眼内炎的总称，它包 括葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体炎症。葡萄膜的特点：1虹膜、睫状体、脉络膜有丰富的色素组织，能遮隔外界弥散光，保证视物成像的清晰性。但色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反 应而发病。,2虹膜、睫状体、脉络膜为同一血供 两支睫状后长动脉到睫状体时形成虹膜动脉大环，再分支形成虹膜动脉小环，营养虹膜，因此虹膜与睫状体常同时发炎。睫状后短动脉主要供应脉络膜，与虹膜、睫状体间互有交通支相连，故炎症亦能向后蔓延,产生全葡萄膜炎。由于脉络膜与视网膜相邻，故脉络膜炎症常影响视网

2、膜形成脉络膜视网膜炎。,3葡萄膜具有丰富的血管 全身性疾病极易对其产生影响，如通过血流播散来的转移性栓子，易在葡萄膜的血管内停滞下来，引起病变。,葡萄膜炎对眼球危害大，可以有下列危害：（）并发性白内障：炎症细胞进入房水，使其渗透性改变。（）玻璃体混浊：炎症细胞进入玻璃体腔所致。（）视网膜脉络脉炎：葡萄膜的血管供应视网膜外层营养，炎症时可波及视网膜（）继发性青光眼：虹膜因炎症粘连，影响房水循环障碍。（）眼球萎缩,并发性白内障 因炎症渗出，房水成分改变，影响晶体代谢 糖皮质激素使用 形成白内障，晶体后囊下混浊多见。,低眼压及眼球萎缩,炎症反复、慢性化，致睫状体分泌房水功能下降，房水减少。,眼球萎缩

3、,病因（一）感染和刺激1外源性感染：眼球穿孔伤、手术创伤、角膜溃疡后，病原微 生物有机会进入眼内，引起葡萄膜炎性反应。2继发性感染：由角膜、巩膜和视神经视网膜炎症的影响，均 可引起葡萄膜炎。,3内源性感染：身体其它部位病变经血行转移而来，如败血症、口腔或副鼻窦炎症；病原微生物直接侵犯，如结核、病毒和寄生虫等亦可致葡萄膜炎。（二）自身免疫因素：正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫功能紊乱时可出现对这些抗原的免疫反应。,（三）免疫遗传因素：与HLA抗原相关 强制性脊柱炎 HLA-B27 Vogt-小柳原田综合征 HLA-DR4、DRw53 Behcet病 HLA-B5、B51,分类 到

4、目前为止没有一种满意的分类法 病因：感染性、非感染性 病理：肉芽肿性、非肉芽肿性 前葡萄膜炎：虹睫炎 后葡萄膜炎：脉络膜炎 按解剖部位分 中间色素膜炎：睫状体平坦部炎 全葡萄膜炎：整个葡萄膜的炎症。小于三个月为急性，大于三个月为慢性。,急性虹膜睫状体炎 一、症状、刺激症状：畏光、流泪、疼痛。因虹膜上有丰富的三叉神经，故疼痛。、视力下降：由于炎症细胞进入屈光介质所致。二、体征、角膜周围充血：睫状充血、混合充血,睫状充血,结膜充血,、房水闪辉（aqueous flare）、前房细胞房水闪辉：血管扩张，蛋白进入。前房内白色光束前房细胞：炎症细胞、红细胞、肿瘤及色素细胞 前房内灰白色尘状颗粒 前房积脓

5、,Tyn(),Tyn(+),前房积脓,、角膜后沉着物 Keratic precipitates（kp）定义：炎症细胞沉积在角膜后表面上形成。房水中炎症/色素细胞存在+角膜内皮损伤 分布：角膜下部，因重力关系，排成三角形。瞳孔区 弥漫分布 形态：尘状、中等大小、羊脂状,KP(Keratic Precipitate),灰白色 KP,、瞳孔改变瞳孔痉挛瞳孔后粘瞳孔闭锁（seclusion of the pupil）：指虹膜瞳孔缘360度全部与晶体粘连，不能用任何扩瞳药物散开。瞳孔膜闭（occlusion of the pupil）：瞳孔闭锁时，堆积于瞳孔区的纤维蛋白性渗出物机化，形成白色不透明膜状物

6、，封闭瞳孔。严重影响视力。,5、虹膜改变 虹膜因充血水肿而色泽晦暗，纹理不清 虹膜膨隆：瞳孔闭锁或瞳孔膜闭时。当后房房水不能循环至前房时，房水滞留，后房压力增高向前推挤虹膜，使呈驼背样隆起称虹膜膨隆。可见瞳孔区凹陷、周边虹膜前突、前房变浅。虹膜前粘、房角粘连,瞳孔缩小 虹膜水肿,瞳孔膜闭，虹膜膨隆,三、并发症（一）继发性青光眼：三个因素1、虹膜后粘连2、混浊房水堵塞小梁网：蛋白、细胞、纤维素。3、虹膜前粘连 瞳孔闭锁 眼压升高 虹膜后粘连 前后房交通阻断 后房压力升高 继发性青光眼关闭房角周边前粘连 虹膜膨隆,（二）并发性白内障 因为炎症渗出，房水成分改变，晶体代谢改变。糖皮质激素长期应用（三

7、）低眼压、眼球萎缩 慢性炎症使睫状体脱离或萎缩，房水分泌功能下 降，眼压降低，晚期可造成眼球萎缩。,四、诊断和鉴别诊断 症状：突发眼痛、眼红、畏光、流泪 查体：睫状充血、KP、房水闪辉，前房细胞 前房渗出、前房积脓、瞳孔后粘 强调病因诊断，了解有无全身疾病与其相关,鉴别诊断,主要与急性闭角性青光眼鉴别：急性闭角青光眼 虹膜睫状体炎 角膜 雾状水肿 透明 KP的颜色 色素性 灰白色 前房深浅 浅 正常 瞳孔 纵椭圆形扩大 正常或缩小 病史 可有虹视等小发作 无 虹膜节段萎缩 有 无,五、治疗 药物治疗：（一）扩瞳 作用：早期使用、避免粘连、解除痉挛、减轻 水肿及疼痛，促进炎症恢复。,.睫状肌麻痹剂：后马托品、阿托品、托吡卡胺 尽量使瞳孔处于活动状态.散瞳合剂：用阿托品不能扩大时用。阿托品 丁卡因 等量混合后球结膜下注射 肾上腺素,（二）激素治疗.眼液：.局部注射：球结膜下、球周注射.静脉.口服强的松（三）非甾体激素.消炎痛.阿斯匹林,并发症治疗（一）并发性白内障治疗：炎症控制后手术（二）继发性青光眼治疗：降眼压药物 激光虹膜周切 青光眼滤过手术,